Ефективните лекови за третирање на губење на коскената маса ја зголемуваат коскената густина и го намалуваат ризикот од фрактури кај луѓето со остеопороза и други состојби. Што треба да знаете за овие третмани?
Разбирање на остеопорозата
Остеопорозата е честа состојба која вклучува коски кои станаа ослабени и кршливи. Понекогаш се нарекува "кршлива коскена болест", остеопорозата ги ослабува коските, така што фрактурите можат да се појават многу полесно.
Овие фрактури не само што доведуваат до попреченост и намалување на квалитетот на животот, туку се водечка причина за болест и смрт како што луѓето стареат.
Остеопенијата не се смета за болест, но е на спектарот на губење на коскената маса. Ова е полесно да се опише во однос на Т резултатите на тестот за густина на коскената маса, во кој вашата коскена густина се споредува со здрава млада возрасна личност. На овој тест, Т-резултат од -1.0 или повисоко се смета за нормален. АТ резултат од -2.5 или помал укажува на остеопороза. Остеопенија е присутна ако Т е повисок од -2,5, но помал од -1,0. (За оние кои се заинтересирани, секој број се однесува на промена на едно стандардно отстапување).
За оние кои имаат остеопороза, ние сме среќни да имаме неколку категории на лекови кои можат да ја подобрат густината на коските и да го намалат ризикот од фрактури. Додека остеопенијата не се смета за болест, луѓето со остеопенија, кои се изложени на зголемен ризик од развој на остеопороза или фрактури, можеби ќе сакаат да ги земат предвид лековите.
Кога се користат за лекување на остеопенија, дозите на некои од овие лекови (но не сите) се пониски од оние што се користат за остеопороза.
Тестирање за остеопенија и / или остеопороза
Некои луѓе учат дека имаат остеопороза после доживување на фрактура. Секој може да доживее фрактура, но фрактури кои се јавуваат кај коските погодени од остеопороза често се јавуваат со помалку траума.
На пример, здраво тинејџерка може да одржи фрактура на колкот во сериозна несреќа со моторни возила. Наместо тоа, постар човек со остеопороза може да ја претрпи истата фрактура од благ пад.
Друг начин да се утврди дали сте претрпеле губење на коскената маса е да имате тест за густина на коскената маса . Тестот што се прави најчесто е тест со двојна енергија со рентген апсорптиометрија или со DEXA скенирање. Сега се препорачува да се тестираат сите жени на возраст над 65 години и сите мажи постари од 70 години. Други луѓе кои имаат ризик фактори за остеопороза треба да се тестираат порано.
Класи на лекови
Постојат неколку различни видови на лекови кои може да се користат за остеопороза во зависност од причината за губење на коскената маса и други фактори. Овие лекови работат на различни начини за да се изгради коска или да се спречи губење на коскената маса. Оние кои се користат во рак може дури и да ги спречат коскените метастази (ширењето на ракот на коските) за некои луѓе. Овие лекови се:
- Бисфосфонати
- Селективни модулатори на естроген рецептор (SERMS)
- Хормонска заменска терапија (естроген)
- Калцитонин
- Паратироиден хормон
- Лек за модифицирање на коските за луѓе со рак
Да почнеме со краток преглед на коскената анатомија и функција, така што објаснувањето за тоа како функционираат овие лекови е појасно.
Коскена функција
Многу луѓе не мислат на коските како "живи", но нашите коски се зафатени места. Коска постојано се распаѓа и се обновува. Ако некогаш сте имале фрактура, ова е поочигледно. Фрактурите на коските се способни да се лекуваат и од постапките на ново формирање на коските и од отстранувањето на оштетената коска.
Постојат два главни типа на коскени клетки. Едниот е остеобластите , клетките кои градат коска. Другиот е остеокластите , клетките кои се распаѓаат и ги отстрануваат коските. Поголемиот дел од времето постои рамнотежа помеѓу овие два процеси, така што коските (по детството) остануваат околу иста големина и густина со текот на времето.
Паратиреоидниот хормон (ПТХ) е хормон произведен во нашите тела што го регулира балансот помеѓу остеобластите и остеокластите за одржување на силни коски и поправка на било каква штета. И витаминот Д и калциумот се важни за градење и поправка на здрави коски.
Да ги разгледаме различните класи на лекови за коскена загуба и како тие работат во градењето на коските и / или спречувањето на загубата.
Бисфосфонати
Бисфосфонатите се категорија на лекови за остеопороза кои првпат станаа достапни во 1990-тите. Овие лекови ја намалуваат активноста на остеокластите (го спречува уништувањето на коските) за да се намали загубата на коските. Ова резултира со нето зголемување на коскената густина.
Над 95 проценти од пациентите третирани со бисфосфонати ги зголемуваат своите резултати на тестирање на коскената густина. Специфичните лекови, сепак, се разликуваат во нивната веројатност да спречат конкретни фрактури, како се користат, како и некои од честите несакани ефекти.
Откако ќе се препишат, можеби нема да треба да земате бифосфонати до крајот на вашиот живот. По три до пет години за обнова на вашите коски, лекарите може да препорача дека пациентите со низок ризик од фрактура може да престанат да го земаат тоа, според прегледот на американската администрација за храна и лекови.
Лековите во класата на бисфосфонат вклучуваат:
- Акктонел (risedronate): покажано е дека Actonel значително го намалува ризикот од фрактури на колк кај жени со остеопороза (60 проценти во три години) и фрактури на 'рбетниот столб кај луѓето кои земаат стероиди (за 70 проценти за 12 месеци).
- Фосамакс (алендронат) : исто така се покажало дека Фосамакс ја зголемува коскената густина и го намалува ризикот од фрактури на 'рбетот.
- Бонива (ибандронат): Бонива е бисфосфонат кој може да се зема орално и исто така е достапен со инјекција. Бонива го намалува ризикот од фрактури на 'рбетот, но не е докажано дека го намалува ризикот од фрактури на колкот, па затоа не може да биде добар избор за оние кои имаат колк или други фрактури на не-рбетот.
- Пореметување или Zometa (золедронска киселина): релапс или Zometa се дава само еднаш годишно (за остеопороза) или со инјекција.
Несакани ефекти на бисфосфонатите зависат од специфичниот лек, како и од тоа како се дава. Со орални лекови, може да се појават варење, горуда, и воспаление на езофагусот. Луѓето се наложени да ги земат овие лекови со вода (сок од портокал и кафе може да се мешаат со апсорпција) и да останат праведни најмалку 30 до 60 минути. Може да се појави и болка во мускулите и главоболки.
Невообичаен несакан ефект, особено со релатерална или Zometa, е остеонекроза на вилицата. Други невообичаени несакани ефекти може да вклучуваат фемурални фрактури и атријална фибрилација.
Селективни модули за рецептори на естроген (SERM)
Селективните модулатори на естроген рецептор (SERMS) се интересни лекови со тоа што имаат ефекти слични на естрогени на некои ткива (како што се коските) и анти-естроген ефекти кај други (како што е ткивото на дојката). Преку нивните естрогенски ефекти, тие можат да ги зајакнат коските слични на она што естроген (хормонска заместителна терапија) го постигнал во минатото.
СЕРМИ се ефективни само за остеопороза кај жените. Тие ја забавуваат загубата на коските и го намалуваат ризикот од фрактури на 'рбетниот столб (но не и фрактури на колкот).
Бидејќи терапијата со естрогенска замена е поврзана со рак на дојка, Evista обезбедува корист на естрогенот на коските без ризик од рак на дојка или крварење на матката пронајдена со хормонска заместителна терапија.
Покрај градењето на коските, Evista може да го намали ризикот од развој на позитивен хормонски рецептор-позитивен карцином на дојка кај жените во постменопауза. Лекот може да изврши двојна должност за жени кои имаат и остеопороза или остеопенија и зголемена шанса за развој на рак на дојка.
Несакани ефекти вклучуваат топли блесоци, болки во зглобовите, зголемено потење и главоболки. Лековите не треба да се користат за оние кои имале згрутчување на крвта во нозете (длабока венска тромбоза), белите дробови (белодробна емболија) или очите (тромбоза на ретинална вена).
Хормонска терапија за замена
Откако се сметаше за способност да го намали ризикот од остеопороза, терапијата со замена на хормони со естроген падна од корист поради зголемен ризик од рак на дојка, удари, срцеви напади и згрутчување на крвта. Тоа, рече, некои жени продолжуваат да користат хормонска супституциона терапија за контрола на менопаузалните симптоми и јасно е покажано дека го подобруваат квалитетот на животот кај некои луѓе. За оние кои користат ХСТ поради оваа причина, дополнителна корист е намалување на коскената загуба.
Калцитонин
Калцитонин е хормон природно присутен во нашето тело кое работи на регулирање на метаболизмот на калциумот и коските.
Калцитонин е одобрен за третман на остеопороза кај жени кои се најмалку пет години по менопаузата. Ја зголемува коскената густина, особено во 'рбетот и се чини дека го намалува ризикот од фрактури на' рбетот. Исто така може да ја намали болката кај луѓето кои имаат фрактури. Ефектот е најголем во првата година од третманот и брзо паѓа по тоа време. Лекарите често препорачуваат употреба на додаток на витамин Д и калциум заедно со овие лекови, но разговарајте со вашиот лекар.
Лекови вклучуваат:
- Миакалцин назален спреј (калцитонин) е достапен и како назален спреј и инјекција (види подолу). Тој е одобрен за Паџетова болест, хиперкалцемија (покачено ниво на калциум во крвта) и постменопаузална остеопороза кај жените.
- Фортичен (калцитонин): Додека истата главна состојка, Fortical е достапна само во спреј за нос и е одобрена само за третман на постменопаузална остеопороза кај жените.
- Калцимар (калцитонин): Калцимарот е достапен како инјекција и е одобрен за третман на Паџетовата болест, хиперкалцемија и постменопаузална остеопороза кај жени.
Несаканите ефекти на назалниот спреј може да вклучуваат назална иритација, но инаку добро се толерираат. Инјектибилната форма на калцитонин може да предизвика испирање на кожата, осип, гадење и уринарна фреквенција.
Паратироидни хормони (ПТХ) терапии
Паратиреоидниот хормон е хормон природно произведен во телото. Ја стимулира формирањето на коските со зголемување на активноста и бројот на остеобласти, клетки кои формираат коски и со минимизирање на функцијата на остеокластите, намалувајќи ја ресорпцијата на коските. Со други зборови, за разлика од бисфосфонатите кои го намалуваат коскеното уништување, паратироидниот хормон всушност може да работи за да се изградат подобри и посилни коски.
Паратиреоидниот хормон најчесто е пропишан за луѓе на кои им е дијагностицирана остеопороза и кои имаат висок ризик од фрактури, не успеале да одговорат на други лекови или имале несакани ефекти со други лекови за остеопороза.
Во студиите, утврдено е дека паратироидниот хормон го намалува ризикот од фрактури на 'рбетниот столб кај жените во постменопауза. Истражувањата за Тимол покажаа намалување на фрактури на не-рбетот.
Лекови вклучуваат:
- Фортео (терапаратид): Фортео е синтетичка верзија на паратироиден хормон што се дава како дневна инјекција. Таа беше одобрена во 2002 година.
- Тимол (abaloparatide) : Тимол е, всушност, вештачка верзија на само дел од PTH протеинот кој делува како ПТС кај ПТХ рецепторите во коските. Тоа беше одобрено во 2017 година за третман на тешка остеопороза дефинирана како историја на фрактури, кои имаат повеќекратни ризични фрактури и / или исцрпени други опции за третман на остеопороза.
Најчести несакани ефекти на Фортео се вртоглавица и грчеви во нозете. Тимол е поврзан со бубрежни камења поради зголемениот калциум во урината.
Се препорачува употребата на паратироиден хормон да биде ограничена на две години. Паратиреоидниот хормон не треба да се користи за оние кои имаат Паџетова болест (болест на коските), рак на коскена маса, високи нивоа на калциум во крвта (хиперкалцемија) или кои имале зрачење на коските. Во клиничките испитувања, се појавило зголемување на коскениот карцином (остеосарком) и овие лекови носат црна кутија предупредување поради таа причина.
Двете Forteo и Tymlos се многу скапи во однос на другите третмани и можат да додадат до 20.000 долари годишно за третман.
По третманот (до две години) се препорачува да се започне со употреба на бисфосфонат за да се одржи зголемувањето на коскената густина.
Моноклонална терапија со антитела
Категоријата на терапија со моноклонални антитела вклучува два лекови со иста структура, но со различни индикации. Деносумаб е моноклонално антитело (вештачки антитела) што ги спречува остеокластите, клетките кои се распаѓаат во коските да формираат. Овие лекови функционираат со забавување на прекин на коскената и коскената ремоделирање.
Најчестите несакани ефекти вклучуваат грбот, болки во зглобовите, болка во мускулите и зголемено ниво на холестерол и инфекции на уринарниот тракт. Несакани ефекти може да вклучуваат остеонекроза на вилицата (како и кај бисфосфонатите), зголемен ризик од инфекции (особено инфекции на срцевиот мускул), потенцијал за атипични фрактури и забавување на заздравувањето на раните.
Лекови вклучуваат:
- Пролиа (дензумаб): Пролиа е достапна како инјекција еднаш на секои 6 месеци. Пролиа, за разлика од Xgeva, има неколку индикации. Може да се препише кај мажи и жени во постменопауза со остеопороза кои имаат висок ризик од фрактури. Како превентивна мерка, Пролиа може да се користи и за жени кои примаат терапија со инхибитори на ароматаза за рак на дојка и за мажи со неметациден рак на простата, кои примаат терапија на дефицит на андрогинот.
- Xgeva (денсумаб): Xgeva е достапна како инјекција дадена еднаш на секои 4 недели. Xgeva е одобрена за лица со напреднат карцином на дојка за да се намали ризикот од фрактури поврзани со коскените метастази (ширење на рак на дојка до коска), за лекување на болка и за намалување на ризикот од понатамошни фрактури. Исто така може да се користи (но со различно дозирање) за луѓе кои имаат хиперкалцемија на малигнитет и за луѓе (повторно со различно дозирање) со гигантски клеточни тумори на коската.
Слично на бисфосфонатите, деносумаб може да го зголеми ризикот од остеонекроза на вилицата. Пролиа и Xgeva се чини дека имаат анти-канцер својства, покрај намалување на ризикот од фрактури.
Лекови за модифицирање на коските
Лековите за модифицирање на коските се користат за намалување на ризикот од фрактури кај луѓето кои имаат рак кој се шири на нивните коски. Честа употреба е за рак на дојка со коскени метастази или рак на белите дробови со коскени метастази.
Опциите за третман вклучуваат Zometa (zoledronic acid), бисфосфонат дискутиран погоре, и Xgeva (denosumab), лек за кој е утврдено дека ги намалува фрактурите кај луѓето кои имаат рак на дојка која се шири на нивните коски. И Zometa и Xgeva (или Prolia), исто така, се чини дека имаат анти-канцер својства.
Комбинација и секвенцијална употреба на лекови за остеопороза
Бидејќи постојат толку многу категории на лекови за остеопороза, сите кои работат на различни начини, може да се прашувате дали неколку од овие лекови може да се користат заедно за да се намали ризикот од фрактури. Додека тоа е добра мисла, има малку докази дека комбинирањето на повеќе од една класа на овие лекови е од корист.
Исклучок би можел да започне бифосфонат кога ќе се прекине употребата на Prolia / Xgeva или Forteo, во која преклопувањето од 6 до 12 месеци може да биде корисно за одржување на подобрувањата во коскената густина.
Калциум и витамин Д во превенција на остеопорозата
Со многу од овие лекови препорачливо е луѓето да добијат соодветни количества на калциум и витамин Д. Добрата исхрана често обезбедува соодветен калциум, но разговарајте со вашиот лекар. Витаминот Д, сепак, е потешко да се добие здрава исхрана (мислам: неколку чаши млеко и лосос секој ден), а не секој насекаде може да добие соодветно количество преку сончева светлина на отворено. Разговарајте со вашиот лекар за проверка на витамин Д ниво (тоа е едноставен крвен тест) и препорачува додаток на витамин Д3 ако е потребно. Додека соодветна количина на калциум и витамин Д се потребни за правилно формирање на коските, тие не се замена за употреба на лекови за остеопороза.
Од збор до
Како што е наведено погоре, постојат неколку различни класи на лекови за луѓе со загуба на коски. Вашиот доктор може да разговара со вас за причините зошто една класа може да биде подобра од друга за вашите специфични околности, како и кој лек во рамките на некои од овие класи може да биде најдобар. Постојат многу варијабли во изборот на вистинската дрога, вклучувајќи историја на фрактури, менопаузален статус и потенцијални несакани ефекти.
Додека овие лекови може да ја зголемат коскената густина, целта на третманот е да се намали ризикот од фрактури. Зголемувањето на густината на коскената маса не секогаш значи намалување на фрактурите. На пример, флуоридот може да ја зголеми густината на коските, но не го намалува ризикот од фрактури (и всушност може да го зголеми ризикот, бидејќи коската која е формирана е инфериорна).
Исто така е важно да се земат предвид факторите на животниот стил кои можат да го намалат ризикот од фрактури ако имате остеопороза. Падовите се водечка причина за болест и смрт во САД поради фрактурите што ги предизвикуваат и последователните компликации. Без оглед на лековите што ќе ги одберете, поминете момент на разгледување на некои вообичаени сензитивни, како и малку познати начини за намалување на ризикот од лизгање и паѓање .
> Извори:
> Ensrud, K. и C. Crandall. Остеопороза. Анали на интерна медицина . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Хосла, С., и Л. Хофбауер. Остеопороза третман: последните случувања и тековните предизвици. Лансет. Дијабетес и ендокринологија . 2017 6 јули (Epub пред печатење).
> McClung, M. Користење на терапија со остеопороза во комбинација. Тековни извештаи за остеопороза . 2017. 15 (4): 343-352.