Ако живеете со рак на белите дробови на етапа 4, вашиот онколог најверојатно разговараше за целта на третманите што ви се нудат. Сепак, ние учиме дека она што луѓето го очекуваат од некои форми на терапија се разликува од она што го очекуваат онколозите. Која е вистината за хемотерапија и радиотерапија за ракот на белите дробови на сцената 4 и кои се некои заблуди?
Надеж и лажна надеж и прогноза
Има многу повеќе надеж за оние со рак на бели дробови од етапа 4, отколку во минатото. Важно е да се забележи дека се работи за подобрување на прогнозата за луѓето со рак на бели дробови од етапа 4; нови третмани стануваат достапни, а стапките на преживување се подобруваат. Постојат многу луѓе кои се сметаат за "долгорочни" преживеани од рак на бели дробови на сцената 4, а тој број се зголемува секоја година.
Тоа, рече, прогнозата за ракот на белите дробови на сцената 4 сè уште не е она што би посакале, а некои третмани не функционираат исто како што би сакале. Кога разговараме за овие постапки, постои добра рамнотежа меѓу надежната надеж и испораката на лажна надеж.
Лажната надеж за опциите за третман може да ги натера луѓето да се подложат на терапии кои имаат тешки трошоци во поглед на квалитетот на животот . Лажната надеж може исто така да ги задржи луѓето од спроведувањето различни опции за третман кои можат да работат подобро. Вистинската надеж, за разлика, вклучува искрено мерење дали третманот е вреден, но начин на кој можете да се чувствувате ополномоштени во изборот за вашиот живот.
Цели на лекарите наспроти очекувањата на пациентите
Сè до неодамна претпоставивме дека лекарите и пациентите биле на иста бранова должина кога станува збор за очекувањата за третман на рак на бели дробови на етапа 4. Неколку студии, сепак, го разбија тој меур, барем во однос на очекувањата поврзани со хемотерапија и радиотерапија.
(Целна терапија, имунотерапија и еден посебен тип на терапија со зрачење се друга приказна и ќе се дискутира понатаму.) Да го разгледаме она што го научивме.
Хемотерапија Резултати vs очекувања
Во студијата од 2012 година, истражувачите започнале да видат дали очекувањата на пациентите и онколозите биле во синхронизација со оглед на очекувањата поврзани со хемотерапија за рак на бели дробови на сцената 4 . Резултатите од студијата беа отрезнувачки.
Вкупно 69 отсто од пациентите со рак на бели дробови кај фаза 4 (и 81 процент од пациентите со колоректален карцином на стадиум 4) не сфаќаат дека хемотерапијата воопшто не може да го излечи нивниот рак. Со други зборови, мнозинството од овие лица со рак на белите дробови носеле лажна надеж дека хемотерапијата може да ја излечи својата болест.
Друга студија направена во 2015 година потврди дека овие разлики во очекувањата опстојуваат, бидејќи околу две третини од пациентите со рак на бели дробови или рак на дебело црево 4 фаза не разбираат дека хемотерапијата воопшто не може да го излечи нивниот рак.
Хемотерапијата, кога се користи за луѓе со рак на бели дробови во 4 фаза, може да го прошири опстанокот. Луѓето кои се лекуваат со овие лекови живеат, во просек, неколку недели или неколку месеци подолго. Хемотерапијата исто така може да се користи како палијативна терапија, со што се намалуваат симптомите како што се недостаток на здив.
Сепак, хемотерапијата ретко резултира со лек за рак на белите дробови.
Радијациона терапија
Како и со хемотерапијата, се чини дека многу луѓе имаат заблуди во врска со користа од радиотерапијата за ракот на белите дробови на сцената 4 . Во студијата од 2012 година, беше откриено дека 64 проценти од луѓето не сфаќаат дека зрачењето веројатно нема да го излечи нивниот рак.
Радиотерационата терапија, како и со хемотерапијата, може да го продолжи животот или да помогне со симптомите на рак, но само ретко резултира со долгорочен прежив. За разлика од хемотерапијата, сепак, зрачењето може да биде многу корисно во контролирањето на крварење или опструкција на дишните патишта поради рак на белите дробови или лекување на метастази на коските кои можат да предизвикаат болка или фрактури.
Постои еден вид на зрачна терапија која понекогаш се користи со надеж за долгорочен прежив кај оние со рак на бели дробови на сцената 4. Ако некое лице има една или само неколку метастази во мозокот , на пример, стереотактичката радиотерапија (SBRT), исто така позната како CyberKnife, понекогаш резултирала со долгорочна контрола на болеста.
Влијанието на лажната надеж
Понекогаш се тврди дека лажната надеж за рак е подобра од никаква надеж. Сепак, кога се доведува во прашање, се чини дека поголемиот дел од луѓето не сакаат да добијат лажна надеж. Лажната надеж ги негира луѓето можност целосно да ги донесуваат своите одлуки или да бидат свои застапници во нивната грижа. Постојат две спротивни причини зошто оваа лажна надеж може да биде штетна за луѓето кои живеат со напреднат рак на белите дробови .
Една од причините е што лажната надеж им дава на луѓето кои сакаат да сторат сé што е можно за лекување на нивната болест илузија дека ова веќе е направено. Сега имаме третмани во прилог на хемотерапија, хирургија и радиотерапија кои можат да понудат поголема надеж или поголема можност за преживување кај некои луѓе. Бидејќи некои од овие нови третмани неодамна беа одобрени или достапни само во клинички испитувања. Бидејќи некои од овие нови третмани неодамна беа одобрени или достапни само во клинички испитувања, носејќи лажна надеж дека хемотерапијата може да биде лек, може да ги спречи луѓето да ги извршуваат можностите со поголема веројатност да ги исполнат нивните очекувања.
Меѓутоа, различна причина е тоа што едно лице може да се посвети на третман кој го намалува нивниот квалитет на живот, мислејќи дека ќе ја зголеми количината кога тоа е малку веројатно. На овој начин, лажната надеж ги одвраќа луѓето од изборот искрено да одберат како би сакале да ги поминат последните денови.
Пациентот / лекар комуникација
Гледајќи во расчекор помеѓу очекувањата помеѓу пациентите и лекарите, можеби мислите дека комуникацијата е проблем. Наместо тоа, беше откриено дека пациентите кои велат дека имаат добра комуникација со своите лекари, имаат поголема веројатност да носат лажна надеж дека хемотерапијата може да биде куративна. Иако причините за ова не се познати, може да биде дека онколозите се плашат дека споделувањето на вистината за хемотерапијата може да ја отстрани надежта.
Наменски терапии
Секој со рак на бели дробови во фаза 4, треба да има молекуларно профилирање (тестирање на генот) еден од нивните тумори. За оние кои имаат мутации на EGFR , ALK преуредувања , ROS1 преуредувања или други мутации, специфични насочени терапии може да резултираат со контрола на нивниот рак надвор од она што може да се очекува со хемотерапија.
Додека ракот вообичаено станува отпорен на овие лекови со текот на времето (често околу една година, но понекогаш и многу години), тогаш друг лек (втора или трета генерација) може да биде опција. На пример, позитивен белодробен тумор на EGFR кој е контролиран некое време на Tarceva (erlotinib), но развива отпор, може да биде осетлив на лекови од трета генерација. На овој начин, ракот на белите дробови, најмалку ракот на белите дробови со специфични мутации, станува поблизок до третман како хронична болест: не може да се излечи, но може да се контролира за значителен временски период.
Имунотерапија
Во 2015 година, два нови лекови за имунотерапија беа одобрени за третман на рак на белите дробови. Имунотерапијата работи со користење на принципите на сопствениот имунолошки систем за борба против клетките на ракот. Додека многу луѓе не реагираат на овие лекови, оние што реагираат понекогаш може да добијат долгорочна контрола на нивниот рак. Со други зборови, луѓето кои реагираат на овие лекови, како што се Keytruda (pembrolizumab) или Opdivo (nivolumab), можат да живеат многу подолго отколку што би очекувале да живеат ако се лекуваат само со хемотерапија или радиотерапија.
Дискусии за крајот на животот
Освен можноста за користење на нови третмани кои можат да бидат поефикасни од хемотерапијата, забележавме дека хемотерапијата или радиотерапијата - ако некој ги користи овие третмани, очекувајќи дека тие можат да го излечат напредниот рак на белите дробови - може да ја намали можноста за чесна дискусија со нивниот онколог за прашањата на крајот на животот.
Учиме дека палијативната нега (палијативна нега може да се користи дури и ако некој се очекува да се излечи), не само што значително го подобрува квалитетот на животот кај луѓето со напреден рак на белите дробови, туку може да го зголеми и преживувањето. Грижата за хоспис е една форма на палијативна нега, и за жал, многу луѓе се одлучат за оваа нега само доцна во својата болест и сакаат тие да го сторат тоа порано, поради поддршката што доаѓа со овој избор.
Извор:
Чен, А., Кронин, А., Weeks, J. et al. Очекувања за ефективноста на зрачната терапија кај пациенти со неизлечива рак на белите дробови. Весник на клиничка онкологија . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Пациентот верува дека Хемотерапијата може да биде Куративна и грижа примена на крајот на животот кај пациенти со метастатски белодробни и колоректален карцином. Рак . 2015. 121 (11): 1891-7.
Недели, Ј., Каталано, П., Кронин, А. и др. Очекувања на пациенти за ефектите од хемотерапијата за напреден рак. Весникот за медицина на Нова Англија . 2012. 367: 1616-1625.