Атријален флатер е срцева аритмија која е поврзана на многу начини со атријална фибрилација . Атријалниот треперат се карактеризира со екстремно брзи електрични импулси кои се јавуваат во преткоморите, што доведува до вкупна срцева фреквенција која обично е околу половина од атријалната стапка. Кај атријалниот трепет, атријалната стапка е најчесто околу 300 отчукувања во минута, а вентрикуларната стапка е околу 150 отчукувања во минута.
Бидејќи оваа аритмија потекнува од преткоморите, се смета за форма на суправентрикуларна тахикардија .
Преглед
Атријалниот флатер е вид на повторна аритмија ; тоа се случува кога електричниот импулс станува "заглавен" во колото во срцето, и почнува да се врти околу и околу тоа коло. Со атријален флатер, референтното коло е релативно голем оној што обично се наоѓа во десниот преткоморен агол, и кој обично следи карактеристичен пат.
Овој факт често го прави атријалниот флатер особено погоден за терапија со аблација . Со создавање на блокада на одредена локација во рамките на таа карактеристична патека, референтното коло може да се прекине, а атријалниот флетер повеќе не може да се појави.
Симптоми
Брзата стапка на срцето, која најчесто се продуцира од атријален флатер, најчесто доведува до појава на палпитации , вртоглавица , замор и диспнеа (недостаток на воздух).
Како и повеќето реинтентни аритмии, епизоди на атријално трепење имаат тенденција да дојдат и да одат одеднаш и неочекувано.
Ако пациентот со атријално трепење, исто така, има коронарна артериска болест , брзиот пулс на срцето може да намести доволно стрес на срцевиот мускул за да предизвика ангина . Атријалниот флетер исто така може да предизвика ненадејно влошување на симптомите кај луѓето кои имаат срцева слабост .
Релевантност
Бидејќи симптомите што ги продуцира може да бидат толерирани, атријалната флетер би била значајна аритмија, дури и ако сето тоа го предизвикало палпитации, вртоглавица и диспнеа.
Но, најголем проблем поврзан со атријален флатер е тоа што, како што е случај со атријалната фибрилација, оваа аритмија има тенденција да предизвика формирање на тромби (згрутчување на крвта) во преткоморите. Овие крвни згрутчувања може да се скршат ( избришат ) и да предизвикаат потези . Значи, луѓето со атријален трепет, како оние со атријална фибрилација, имаат значително зголемен ризик од мозочен удар.
Понатаму, атријалната трепета честопати е тенденција да биде "мостна аритмија" на атријалната фибрилација. Тоа е, луѓето со атријална флетер често ќе продолжат да развиваат хронична атријална фибрилација.
Фактори на ризик
Иако секој може да развие атријално треперење, тоа не е честа аритмија. Многу е поретко, на пример, од атријална фибрилација.
Луѓето кои најверојатно ќе развијат атријално треперење се исти, исто така, најверојатно, да развијат атријална фибрилација. Тука спаѓаат луѓе кои се дебели, или кои имаат белодробни заболувања (вклучувајќи белодробна емболија ), апнеја при спиење , синдром на болен синус , перикардитис или хипертироидизам . Атријален флетер се среќава и кај луѓе кои неодамна имале операција на срце.
Дијагноза
Дијагностицирањето на атријалниот флатер е прилично јасна. Тоа само бара снимање на аритмијата на ЕКГ , и потрага по она што се нарекува "флатер бранови." Флатер бранови се сигнали се појавуваат на ЕКГ кои претставуваат електричен импулс кој се врти околу и околу атријалниот reentrant коло.
Третман
Со еден главен исклучок, третманот на атријалниот флатер е сличен на оној кај атријалната фибрилација. Тој исклучок е дека, во споредба со атријалната фибрилација, употребата на терапија со аблација за елиминација на атријалната флаттер е релативно лесно да се постигне.
Акутни епизоди
Кај пациенти кои имаат акутна епизода, атријалната флетер може лесно да се прекине со електрична кардиоверзија или со акутно администрирање на антиаритмични лекови (обично, ибутилид или дофетилид).
Ако симптомите се тешки за време на акутна епизода, може да биде потребно забавување на срцевиот ритам додека се прават подготовки за кардиоверзија. Ова често може да се постигне брзо со администрирање на интравенски дози на блокатори на калциум дилтиазем или верапамил, или интравенозен бета-блокатор со брз ефект есмолол. Овие лекови мора да се користат внимателно, сепак, кај пациенти со срцева слабост.
Долгорочен третман
Откако ќе се реши акутна епизода, следниот чекор е да се обиде да ги потисне понатамошните епизоди на атријална флетер. Во овој поглед, важно е да се побара и да се третира секоја реверзибилна основна причина, како што е хипертироидизам, апнеја во спиењето или дебелина. Хипертироидизмот обично може да биде доволно контролиран во рок од неколку дена, а апнеја во сон, исто така, генерално може да се лекува во рамките на разумен временски период. Додека дебелината е исто така реверзибилна причина за атријално треперење, во практична смисла, тоа често не се враќа доволно или доволно брзо за да го искористи третманот на оваа аритмија - затоа мора да се користат и други средства за контрола на тоа.
Ако не се најде лесно реверзибилна причина, хроничен антиаритмичен третман е неопходен. Хроничниот третман на атријалниот флатер обично се состои од супресија на аритмијата со лекови или со користење на терапија со аблација.
Антиаритмичните лекови имаат слаба стапка на успех со атријално треперење - само по 20% до 30% од пациентите третирани со лекови успешно се контролираат по една година терапија. Поради оваа причина, и поради многуте токсини кои се вообичаени со антиаритмичката терапија со лекови, терапијата со аблација е далеку од третманот на избор за атријално треперење.
За среќа, како што беше кажано претходно, аблацијата на атријалниот трепет обично е релативно едноставна процедура, со многу поволна стапка на успех - и над 90%. Кај поголемиот дел од пациентите со оваа аритмија, аблацијата треба да биде силно разгледана.
Бидејќи аблацијата работи толку добро, прибегнување кон "стратегија за контрола на стапката" (најчесто се користи за атријална фибрилација) е ретко неопходна за атријално трепење. Стратегија за контрола на стапката значи да се дозволи аритмија да се појави и да се контролира добиената срцева фрекфенција, за да се минимизираат симптомите.
Контролата на срцевиот ритам во атријалниот флатер е значително потешка отколку што е со атријална фибрилација и најчесто се бара употреба на комбинација на бета блокатори и блокатори на калциум. Повремено, за да го контролира срцевиот ритам, потребно е да се ослободи срцевиот нормален спроводлив систем за да се создаде срцев блок , а потоа да се вметне пејсмејкер за да се воспостави стабилна срцева фрекфенција. Очигледно, отстранувањето на атријалниот трепет заедно со постапката за аблација обично е далеку поприфатлив начин на дејствување.
Во случаи кога се користи стратегија за контрола на стапката, сепак се препорачува хронична антикоагулациона терапија за да се спречи мозочен удар, исто како што е со атријална фибрилација.
Извори:
Веленс ХЈ. Современо управување со атријален трепет. Циркулација 2002; 106: 649.
Гранада Ј, Урибе W, Chyou PH, et al. Инциденца и индикатори на атријално трепење кај општата популација. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.