Опциите за третман на ракот на езофагусот зависат од стадиумот на ракот и може да вклучуваат хирургија (отстранување на дел или целиот хранопровод), хемотерапија, терапија со зрачење, насочена терапија или клинички испитувања кои ги тестираат комбинациите на овие или новите третмани.
Третманот, сепак, оди подалеку од лекување на ракот, и подеднакво важни се палијативните или поддржувачките третмани за нега кои имаат за цел да им помогнат на луѓето да се справат со физичките, емоционалните и духовните несакани ефекти од ракот.
Избор на третман центар
Без разлика дали ќе имате хирургија или други третмани, наоѓање на добар центар за рак е важно. Студија од 2017 година во Аналите на хирургијата потврди што покажаа претходните студии. Истражувачите открија дека луѓето со рак на хранопроводникот кои патуваат подолго растојание до центрите за рак со висок волумен, добиваат значително различни третмани и имаат подобри исходи од оние кои се поблиску до дома во центрите за рак кои лекуваат помалку луѓе со оваа болест.
Може да размислите да одберете да побарате мислење во еден од поголемите центри за рак назначен од Националниот институт за рак; центри кои третираат голем број на луѓе со рак на хранопроводникот (и за оние кои имаат операција, изведуваат повеќе од овие операции).
Опции за третман по сцена
Пред да заминете на специфични опции за третман, корисно е да се дискутираат третманите што најчесто се користат во различни фази на болеста.
Тие можат да се разликуваат неверојатно.
На пример, двајца луѓе со иста фаза на болеста можат да имаат рак во различни региони што би барале различни третмани. Дури и со канцери кои се слични на локацијата, фазата и кај луѓето со слично општо здравје, важно е да се забележи дека не постојат два типа на рак.
Тоа, рече, општиот пристап е како што следува.
Фаза 0
Фаза 0 ( карцином на самото место ) или екстремно мали фази 1А рак може понекогаш да се отстранат преку ендоскопија. Во Соединетите Американски Држави (за разлика од некои делови од светот) ракот на езофагусот е невообичаен и ретко се наоѓа во фаза доволно рано што е можно ендоскопско отстранување. Операцијата може да се користи и за овие тумори.
Фаза 1
Хирургијата обично е третман на избор за рак на рак на стадиум 1 и може да биде единствениот третман што е потребен во некои случаи.
Фаза 2 и 3
Хемотерапијата и зрачењето (или само хемотерапијата), проследени со хирургија, се најчестиот пристап, иако понекогаш може да се користи хируршка интервенција или само хемотерапија. Во моментов има контроверзии околу тоа дали луѓето со сквамозен клеточен карцином на езофагусот, кои имаат комплетен одговор (без докази за тумор) по хемотерапијата сеуште бараат операција.
Фаза 4
Со рак на фаза 4А, хемотерапијата и терапијата со радијација понекогаш може да се следат со операција (ако туморот реагира многу добро). За рак на рак на стадиум 4Б, хемотерапијата понекогаш може да резултира со делумен одговор.
Некои луѓе се загрижени дека, поради возраста, третманот ќе биде премногу агресивен, но постарите лица (постари од 80 години) кои се во добра општа здравствена состојба, се чини дека ги толерираат третманите за езофагеален бунар и имаат стапки на преживување слични на оние кај помладите луѓе.
Хирургија
Кога се дијагностицира во претходните фази на болеста, операцијата може да понуди шанса за лекување. Пред да се разгледа операцијата, внимателно поставување е многу важно. За жал, ако ракот се шири надвор од хранопроводот, хирургијата не го подобрува преживувањето, но го намалува квалитетот на животот. Затоа е важно да се одреди кој ќе има корист од операцијата.
Подеднакво важно е да се најде хирург кој е многу искусен во изведувањето на овие операции. Додека големите центри за рак имаат поголеми шанси да имаат хирурзи со долгогодишно искуство, важно е да одвоите време да го "интервјуирате" потенцијалниот хирург за неговото лично искуство со езофагеална хирургија.
Процедури
Езофагектомијата, операцијата направена за отстранување на рак на езофагусот, се однесува на отстранување на целиот или дел од хранопроводот. За некои видови на рак, особено оние во долниот хранопровод, дел од стомакот се отстранува. Покрај тоа, блиските лимфни јазли обично се отстранат и се испраќаат во патолошката лабораторија за да бараат какви било докази за рак.
Откако ќе се отстрани делот од хранопроводот, стомакот е повторно припоен на горниот хранопровод (терминот кој ги опишува шиењето на овие заедно е "анастомоза"). Ако голем дел од хранопроводот се отстрани така што повторното поставување е тешко или невозможно, дел од цревата може да се отстрани и да се стави помеѓу горниот хранопровод и стомакот.
Езофагектомијата може да се врши на два различни начини:
- Отворена езофагектомија: Во отворена постапка, традиционалниот голем засек се прави во вратот, градниот кош или абдоменот (или понекогаш може да ги вклучи сите три) преку кои е пристапено до езофагусот.
- Минимално инвазивна езофагектомија: Во минимално инвазивна процедура, неколку мали инцизии се ставаат во вратот и градите. Обемот (со камера) се вметнува преку овие засеци и операцијата се изведува преку опсегот. Минимално инвазивна хирургија обично е можна само со помали тумори на езофагусот.
Несакани ефекти и компликации
Отстранувањето на дел од хранопроводот е голема операција и компликациите не се невообичаени. Во текот на операцијата, најчестите ризици вклучуваат грижа за крварење и анестезија, како што се абнормални срцеви ритми и проблеми со белите дробови.
Во деновите после операцијата, крвните згрутчувања се премногу чести ( длабоки венски тромбози ) и понекогаш може да се прекинат и да патуваат во белите дробови ( пулмонална емболија ). Инфекции како што се пневмонија се вообичаени за време на заздравувањето и истекување (и последователна инфекција и воспаление) може повремено да се појават кога езофагусот е повторно припоен.
Долгорочно, некои луѓе имаат постојана заситеност поради оштетување на нервите во градите за време на операцијата. Оштетувањето на нервите исто така може да резултира со промени во подвижноста во горниот дигестивен тракт што може да доведе до гадење и повраќање. Од долниот езофагеален сфинктер (групата на мускулите на дното на хранопроводникот што спречува содржината на желудникот да се поткрепи во хранопроводникот) често се отстранува или оштетува, металоиди е честа појава, а многу луѓе ќе бараат лекови за рефлукс на киселина.
Хемотерапија
Хемотерапијата дејствува со напади на брзо поделба на клетките и може да се даде на еден од неколку начини со рак на езофагусот. Тие вклучуваат:
- Неоадјувантна хемотерапија: неоадјувантна хемотерапија се однесува на употребата на хемотерапија пред операција за да се намали големината на туморот.
- Адјувантна хемотерапија: адјувантна хемотерапија се однесува на хемотерапија дадена по операцијата. Дури и ако не се појави никаков рак што останува зад операцијата, мали кластери на клетките на ракот можат да останат и да резултираат со повторна појава подоцна. Хемотерапијата по операцијата може да го намали ризикот од повторување и да го подобри преживувањето кај некои луѓе.
- Палијативна хемотерапија: Палијативната хемотерапија се однесува на употреба на хемотерапија за контрола на симптомите и продолжување на животот со фаза 4, но не и за лекување на болеста. Во сегашно време, хемотерапијата (дури и кога е во комбинација со зрачење) може да ја зголеми должината на преживувањето, но веројатно нема да ја излекува болеста.
Ако се разгледува операцијата, најчестиот пристап е да се даде хемотерапија (со или без радиотерапија) пред операцијата (адјувантна хемотерапија или хеморадијација). Постојат неколку причини за ова.
- Вашиот доктор може да се осигура дека хемотерапијата е ефикасна отколку да се научи по операцијата, ако не е.
- Хемотерапијата обично се толерира многу подобро пред операцијата отколку по операцијата.
- Неоадјувантната хемотерапија може да го сведе туморот (го направи помали), така што операцијата е полесна за извршување.
- Конечно, за некои луѓе (првенствено оние со сквамозен клеточен карцином), туморот може да исчезне така што операцијата не е потребна.
Хемотераписките лекови кои често се користат вклучуваат комбинација на Параплатин (карбоплатин) и Таксол (паклитаксел) или Платинол (цисплатин) и Камптосар (иринотекан). Во минатото, лекот 5-FU (5 флуороурацил) често се користел, но има тенденција да биде повеќе токсичен.
Несакани ефекти од хемотерапија
Како и со толку многу третмани за рак, важно е да се има на ум дека ужасните несакани ефекти од третманот што некој пријател или член на семејството може да ги доживее во минатото, не мора да се однесуваат на современиот третман на болеста. Лековите за хемотерапија обично се даваат во циклуси (на пример, на секои три недели), за четири до шест месеци.
Многу од несаканите ефекти се должат на дрогата што ги убива нормалните клетки кои брзо се делат заедно со клетките на ракот. Чести несакани ефекти вклучуваат:
- Променета крвна слика: Ниска крвна слика ( супресија на коскената срцевина ) резултира со низок број на бели крвни клетки ( неутропенија ), низок број на црвени крвни клетки ( анемија ) и низок број на тромбоцити ( тромбоцитопенија ).
- Губење на коса: Дрогата која најверојатно ќе предизвика губење на косата , најчесто не се користи кај рак на езофагија (со исклучок на Camptosar), но често предизвикуваат и проретчување на косата.
Гадење и повраќање : Видете подолу.
- Периферна невропатија: пипење, вкочанетост и болка, често во дистрибуција на "чорапи и ракавици".
- Рани на рани и промени на вкус
- Замор
Исто како што употребуваните лекови за хемотерапија се помалку токсични, управувањето со несаканите дејства драматично се подобрува. Многу луѓе имаат минимална или не гадење и повраќање со превентивни лекови. Исто така, постојат и инјекции за зголемување на бројот на белите крвни клетки ако е потребно (иако сепак е важно да се научи за начините за намалување на ризикот од инфекција за време на хемотерапијата ).
Периферна невропатија (PN), е еден од досадни симптоми на хемотерапија за рак на езофагија и често е постојан. Лековите најтесно поврзани со PN вклучуваат таксани (како Taxol) и платински лекови (како што се платинол и параплатин). Бидејќи често се користи комбинација од овие, ефектот може да се зголеми.
Во тек се многу студии во врска со начините за намалување на овој симптом (како што се користење на L-глутамин за време на третманот), а луѓето треба да разговараат со своите доктори за најновите истражувања пред да започнат со хемотерапија.
Радијациона терапија
Радиотерапијата користи високо-енергетски зраци за лекување на клетките на ракот и често се користи заедно со хемотерапија. Радијациона терапија исто така може да се користи за палијација (види подолу). Тој е даден на два основни начини:
- Надворешно зрачење: зрачењето на надворешните зраци е форма со која многу луѓе се запознаени и може да се даваат дневно за неколку дена или недели.
- Брахитерапија (внатрешна) зрачна терапија: Со брахитерапија се прави ендоскопија, така што зрачењето може да се постави во близина на туморот во рамките на хранопроводникот. Почесто се прави како палијативна терапија за да се помогне при голтање.
Несакани ефекти
Најчестите несакани ефекти на зрачната терапија во градите се црвенило на кожата и осип на местото на зрачење (слично на изгореници од изгореници) и замор . Зрачењето во градите исто така може да предизвика воспаление на белите дробови ( зрачен пневмонитис ). Ако не се лекува, тоа може да доведе до фиброза на белите дробови. Може да се појави и воспаление на хранопроводот ( пулмонарна фиброза ).
Наменска терапија
Целна терапија користи лекови исто како хемотерапија, но лековите се "насочени" против одреден пат во развојот на клетките на ракот. Поради оваа причина тие често имаат помалку несакани ефекти отколку традиционалните лекови за хемотерапија.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza е моноклонално антитело кое се смета за инхибитор на ангиогенеза. За да растат тумори, тие треба да формираат нови крвни садови ( ангиогенеза ). Лекот го спречува чекорот што е потребен за да се формираат нови садови.
Cyramza најчесто се користи кога другите третмани веќе не се ефикасни и може да се користат со или без хемотерапија. Несаканите ефекти може да вклучуваат главоболка и висок крвен притисок, но повремено може да настанат сериозни симптоми, како што се тешка крварење или цревна перфорација.
Според студијата од 2017 година, од сите можни опции за хемотерапија и насочени терапии, Cyramza јасно покажа способност да го подобри преживувањето без прогресија и вкупното преживување кај луѓето со напредна (етапа 4) езофагеален аденокарцином.
Херцептин (трастузумаб)
Herceptin се користи повремено за напредни езофагеални аденокарциноми кои се HER2 позитивни (слични на HER2 позитивен карцином на дојка).
Тестирањето за HER2 се прави на примерок од тумор добиен за време на биопсија или операција. Овие канцери имаат протеин HER2 на површината на клетката, на кој факторите на раст се врзуваат и предизвикуваат раст. Herceptin се врзува за овие рецептори, така што факторите за раст не можат, главно го изгладнуваат ракот.
Несаканите ефекти често се благи, како што се главоболка и треска, и обично се подобруваат со текот на времето. Лекот може, понекогаш, да предизвика оштетување на срцето. Вашиот лекар ќе разговара за ризикот од ова.
Клинички испитувања
Во моментов се во тек клинички испитувања во потрага по комбинации на горенаведените третмани, како и понови терапии, како што се лекови за имунотерапија .
Додека учеството во истражувачката студија може да биде застрашувачко за некои луѓе, тоа помага да се има на ум дека секој третман што во моментов го имаме за рак на езофагија еднаш беше проучен во клиничко испитување.
Комплементарна медицина (CAM)
Во сегашно време, нема "алтернативни" терапии кои го продолжуваат преживувањето или резултираат со лек за луѓето со рак на езофагијација. Тоа, рече, некои третмани може да помогнат со симптомите на рак и третмани за рак кога се комбинираат со конвенционалната медицина.
Многу од поголемите центри за рак сега нудат овие алтернативни терапии за рак заедно со конвенционалните третмани за рак. Терапиите како што се медитација, јога, акупунктура, терапија со масажа и многу повеќе понекогаш можат да им помогнат на луѓето да се справат со физичките и емоционалните предизвици кои одат заедно со дијагнозата на рак.
Палијативна нега
Палијативната нега се разликува од грижата за хоспис со тоа што може да се користи дури и за луѓе кои очекуваат да бидат излечени од нивниот рак. Внимателно се фокусира на помагање на луѓето во управувањето со физичките и емоционалните симптоми поврзани со рак и третмани за рак, почнувајќи од болка од рак до депресија.
Тешкотии со голтање поради опструкција на хранопроводот од тумор е честа појава со рак на хранопроводникот и се меша со правилна исхрана. Ако туморот е премногу напреднат за операција (езофагектомија) се уште има опции за намалување на проблемите со голтањето. Некои од нив вклучуваат:
- Ставање стент во езофагусот (преку ендоскопија) за да се одржи хранопроводникот отворен.
- Брахитерапија (внатрешно зрачење) забележано погоре.
- Терапија со зрачење на надворешен зрак.
- Електрокоагулација (горење на областа на туморот која предизвикува опструкција).
- Ласерска терапија.
Многу центри за рак сега нудат консултации со тим за палијативна нега. Работата со специјалист за палијативна нега често ја зголемува можноста дека вашите симптоми ќе бидат добро контролирани и дека вашиот квалитет на живот може да биде колку што е можно подобар додека живее со рак.
> Извори:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Холандија-Фри рак медицина. Вили Блеквел, 2017.
> Јанмаат, В., Стеверберг, Е., ван дер Гаст, А. и др. Палијативна хемотерапија и наменски терапии за рак на езофагеален и гастроезофагеален рак. Кохранска база на податоци за систематски прегледи . 2017 11: CD004063.
> Национален институт за рак. Третман на рак на езофагеа (PDQ) - Здравствена Професионална верзија. Ажурирано 02.06.1918.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Патувањето во центар со висок волумен е поврзано со подобреното опстанок кај пациенти со рак на езофагеа. Анали на хирургија . 2017. 265 (4): 743-749.