Тестовите кои се користат за дијагностицирање на рак на хранопроводникот може да вклучуваат бариумски ластовички, ендоскопија и ендоскопски ултразвук и често се нарачани за луѓе кои имаат потешкотии со голтањето, постојана кашлица или фактори на ризик за болеста, како што е долготрајниот киселински рефлукс. Другите процедури и тестови за снимање, како што се КТ, ПЕТ и бронхоскопија, може да бидат корисни во одредувањето на фазата на болеста.
Потребна е внимателна поставеност за да се изберат најдобрите третмани.
Лаборатории и тестови
Не постои тест за дома за рак на езофагијација. Тоа е корисно да се биде свесен за факторите на ризик за оваа болест и за можните предупредувачки знаци и симптоми на рак на хранопроводникот , за да можете да закажете состанок со вашиот лекар и да се придржувате до соодветно професионално тестирање, доколку е потребно.
Лабораториските тестови се прилично неспецифични кај ракот на езофагусот, но се користат заедно со снимање, внимателно прегледување на семејната и личната здравствена историја и физички преглед за дијагностицирање на болеста. Комплетна крвна слика (ПС) може да покаже докази за анемија (низок број на црвени крвни клетки) ако ракот крвари. Тестовите за функцијата на црниот дроб може да се зголемат ако ракот се проширил до црниот дроб.
Процедури
Процедурите се многу важни за поставување на дијагнозата на рак на езофагусот и вклучуваат:
Ендоскопија
Горната ендоскопија (езофагоскопија или гастроинтестинална дуоденоскопија) е примарен метод за дијагностицирање на рак на езофагусот денес.
Во оваа постапка, флексибилна, осветлена цевка е вметната низ устата и надолу низ хранопроводот. На цевка има камера на крајот што им овозможува на лекарите да директно визуелизира поставата на хранопроводникот. Ако се забележат абнормалности, биопсијата може да се изврши истовремено.
Пред процедурата, на луѓето им се дава седатив кој предизвикува поспаност, а постапката обично се добро толерира.
Ендоскопски ултразвук (ЕУС)
Ова е постапка направена за да се добијат корисни слики. За време на традиционалната горната ендоскопија, ултразвучна сонда на крајот од опсегот се користи за отскокнување на високо-енергетски звучни бранови надвор од внатрешните ткива на езофагусот. Еховите формираат сонограм, слика на тие ткива. ЕУС е најкорисен во одредувањето на длабочината на туморот, што е многу важно за да се постапи. Исто така е многу корисно во евалуацијата на блиските лимфни јазли и водечки биопсии на било какви абнормалности. Исто така, може да се разгледаат и други тестови за снимање (види подолу), иако ова е најинвазивен.
Биопсија
Биопсија често се зема за време на ендоскопија, но исто така може да се направи преку бронхоскопија или торакоскопија. Патолозите го гледаат ова ткиво под микроскоп за да дознаат дали ткивото е канцерогено, и ако е така, дали тоа е сквамозен карцином или аденокарцином. Примерокот, исто така, добива и туморска оценка, број кој опишува колку агресивен тумор се појавува.
Може да се направат и други ткивни тестови со цел да се испитаат молекуларните карактеристики на туморот, како што е статусот на HER2 (како рак на дојка, кој може да биде HER2 позитивен , рак на езофагеа може да биде HER2 позитивен).
Бронхоскопија
Најчесто се прави бронхоскопија за езофагеални тумори кои се наоѓаат во средината до горната третина од хранопроводот.
Бронхоскоп (тенка, осветлена цевка) се вметнува низ носот или устата во трахеата (цевката што ја поврзува устата со белите дробови) и бронхиите (големите дишни патишта) на белите дробови. Постапката му овозможува на лекарот директно да ги набљудува сите абнормалности во овие области и да ги собира примероците на ткиво од нив (биопсија) доколку е присутен.
Бронхоскопија се прави под седација, обично како амбулантна процедура.
Торакоскопија
За време на торакоскопија, инцизија или сече е направена помеѓу две ребра и торакоскоп, кој е тенка, осветлена цевка, се вметнува во градите. Лекарите го користат ова за да ги разгледаат органите во градите и да проверат абнормални области за рак.
Мострите на ткивата и лимфните јазли може да се отстранат за биопсија. Во некои случаи, оваа постапка може да се користи за отстранување на делови од хранопроводот или белите дробови.
Лапароскопија
Во лапароскопија, во ѕидот на абдоменот се прават мали засеци или сечења. Лапароскоп, уште една тенка, осветлена цевка, се вметнува во телото преку еден од засеците за да ги погледне органите во абдоменот и да провери за знаци на болест. Другите инструменти може да бидат вметнати преку истите или други засеци за изведување на постапки како што се отстранување на органи или земање примероци на ткиво за биопсија.
Ларингоскопија
Една мала цевка е вметната низ грлото за да ја погледне ларинксот или гласовната кутија. Овој тест може да открие било каков доказ за ширење на ракот на ларинксот или фаринксот (грлото).
Слики
Тестовите за снимање може да се направат првично како дел од дијагностичката работа за рак на хранопроводникот, но се почесто се прават за да се открие рак кој е пронајден. Тестови кои можат да се направат вклучуваат:
Проголта бариум
Првиот тест направен за евалуација на можен езофагеален карцином е често проголтување на бариум или горната ендоскопија, иако продолжува директно до ендоскопија ако се сомнева на рак на езофагусот.
Во проголтувањето на бариум (исто така наречен и горниот ГИ серија), лицето пие белка течност која содржи бариум, а потоа се подложува на серија на Х-зраци. Бариумот го поврзува хранопроводникот и желудникот, дозволувајќи им на радиологот да ги види абнормалностите во ѕидот на хранопроводникот за направените слики.
Проголтувањето со бариум може да биде корисно во дијагностицирањето на стриктури (ткиво во лузни во хранопроводот), но се користи помалку отколку во минатото, бидејќи биопсијата не може да се изврши истовремено.
КТ Скенирање
КТ скен (компјутеризирана томографија) користи пресек на Х-зраци за да создаде 3D слика на внатрешните органи. Со хранопроводот рак, тестот обично не се користи како дел од дијагнозата, но е важен за поставување на болеста. КТ е особено добар во потрага по докази за какво било ширење ( метастази ) на туморот до лимфните јазли или други делови од телото, како што се белите дробови или црниот дроб.
ПЕТ скенирање
ПЕТ скеновите се многу корисни во потрага по докази за ширење со рак на хранопроводникот. ПЕТ скенирањето се разликува од другите студии на слики со тоа што ја мери метаболичката активност во регион на телото. Мала количина на радиоактивен шеќер се инјектира во крвотокот и им овозможува на времето да се земат од клетките. Клетките кои се поактивни, како што се клетките на ракот, се појавуваат посветли од областите кои се помалку активни метаболички.
Рентген
Во прилог на горенаведените тестови за дијагностицирање и поставување на рак на хранопроводникот, може да се спроведе Х-зраци на градите кои се шират во белите дробови.
Диференцијални дијагнози
Постојат голем број на состојби кои можат да предизвикаат симптоми слични на оние на езофагеалниот рак, како што е потешкотии со голтање. Некои од нив вклучуваат:
- Стриктура на езофагусот : Стриктура е ткиво на лузна кое се јавува во хранопроводникот предизвикува стеснување. Често се јавува поради траума, на пример, поради компликации на ендоскопија за езофагеални варикси (проширени вени на хранопроводникот често асоцирани со алкохолизам), откако лицето има назогастрична цевка ( НГ цевка ) на место за подолг временски период , или поради случајно ингестија на мозоци почиста како дете.
- Рак на желудник ( рак на желудник): Рак на желудникот може да предизвика симптоми слични на оние кај ракот на езофагусот.
- Бенигни тумор на езофагија (како што е езофагеалниот леумоем): Повеќето тумори на хранопроводникот (околу 99 проценти) се канцерозни. Сепак, може да настанат бенигни тумори, а поголемиот дел од нив се леомиоми.
- Ахалазија : Ахалазијата е ретка состојба во која групата на ткиво помеѓу долниот хранопровод и стомакот (долниот езофагеален сфинктер) не се релаксира правилно, поради што е тешко храната да премине од хранопроводот во стомакот.
Поставување
Утврдувањето на фазата на рак е важно во изборот на најдобрите опции за лекување, вклучувајќи го и одлуката дали хирургијата е дури и опција. Комбинација на тестови за снимање и резултатите од биопсијата обично се користат за одредување на фазата.
Лекарите го користат методот на TNM стејџинг за класификација на тумор на езофагеа. Овој систем се користи и за други видови на рак. Меѓутоа, со рак на езофагија, докторите додаваат дополнително писмо до акронимот-Г-за да го одговорат нивото на тумор. Спецификата на стопување е сложена, но учењето за нив може да ви помогне подобро да ја разберете вашата болест.
Т претставува тумор: Бројот на Т е базиран на тоа колку длабоко во поставата на езофагусот туморот се протега. Внатрешниот слој (најблиску до храната што поминува низ хранопроводникот) е ламиналниот проприа. Следните два слоја се познати како субмукоза. Надвор тоа лежи ламина проприа, и, конечно, адвентицијата, најдлабокиот слој на хранопроводот.
- Tis: Ова се однесува на карцином на самото место, тумор кој го вклучува само горниот слој на клетките во хранопроводот.
- Т1: Туморот се протега низ ламина проприа и субмукоза.
- Т2: Туморот се проширил на ламина проприа, но не продрел преку мускулите на хранопроводот.
- Т3: Туморот се проширил на адвентицијата. Таа сега продира низ целиот мускул во околните ткива.
- Т4: Т4а значи дека туморот се проширил надвор од хранопроводот за да вклучи структури како што се плеврата (поставата на белите дробови), перикардот (поставата на срцето), азигоната вена, дијафрагмата и перитонеумот (поставата на абдоменот ). T4b значи дека туморот се шири на аортата, пршлените или трахеата .
N претставува лимфни јазли:
- N0: Не постојат лимфни јазли.
- N1: Туморот се проширил на 1 или 2 блиски (регионални) лимфни јазли.
- N2: Туморот се проширил на 3 до 6 блиски лимфни јазли.
- N3: Туморот се проширил на 7 или повеќе блиски лимфни јазли.
М се залага за метастази (далечно ширење) на ракот:
- М0: Метастази не се присутни.
- М1 : Се присутни метастази.
G се залага за одделение:
- G1: Клетките изгледаат како нормални клетки (добро диференцирани).
- Г2: Клетките изгледаат малку поинаку од нормалните клетки (малку диференцирани)
- Г3 : Клетките изгледаат многу различно од здравите клетки (слабо диференцирани).
- Г4: клетките ништо не изгледаат како здрави езофагеални клетки и речиси е невозможно да се каже од кој орган потекнуваат (недиференцирани).
Користејќи ги резултатите од TNM и G погоре, онколозите потоа доделуваат сцена .
Фаза 0: Ракот се наоѓа само во најскриениот слој на клетките што го наведуваат езофагусот (Tis, N0, M0). Ова е исто така познато како карцином на самото место .
Фаза I: Оваа фаза може да биде поделена на фаза IA и IB.
- Фаза IA: Туморот ги вклучува само најскриените слоеви на ткивото (T1, N0, M0, G1).
- Фаза IB: Постојат две ситуации во кои туморот може да биде фаза IB. Едниот е сличен на фазата IA, освен ако клетките се повеќе абнормални појавува (T1, N0, M0, G2 до G3). Во другиот, туморот е во долниот хранопровод и се шири надвор од првите слоеви на ткивото (Т2 или Т3, Н0, М0, Г1).
Фаза II: Во зависност од тоа каде се рашири ракот, ракот на езофагусот на етапата II е поделен на стадиум IIA и фаза IIB.
- Фаза IIA: Постојат две основни ситуации кои ја сочинуваат фазата IIА. Туморот може да го вклучи горниот или средниот дел на хранопроводникот и да биде T2 или T3 и G1 (но N0 и M0), или туморот може да го вклучи долниот дел од хранопроводникот и да биде T2 или T3 и G2 или G3, но постои нема докази за вклучување на лимфни јазли или метастази (N0, M0).
- Фаза IIB: Во фаза IIB исто така постојат две основни ситуации. Во еден, туморот го вклучува горниот или средниот дел на хранопроводникот, но за разлика од фазата IIА, клетките се помалку диференцирани (G2 или G3). Или, ракот е само во најскриените слоеви (Т1 или Т2), но се проширил на еден или два лимфни јазли (N1). Нема метастази.
Фаза III: Постојат три потфати од фаза III.
- Фаза IIIA: Оваа фаза има три можности. Туморот може да ги вклучува внатрешните слоеви на клетките и три до шест лимфни јазли (Т1 до Т2, Н2, М0, било кој Г). Алтернативно, туморот може да се прошири на надворешниот слој на ткивото, но само еден до два лимфни јазли (Т3, N1, M0, било кој G). Конечно, туморот може да се прошири на блиското ткиво, но нема лимфни јазли (T4a, N0, M0, било кој G).
- Фаза IIIБ: Ракот се проширил на надворешните слоеви на хранопроводникот, како и на три до шест лимфни јазли (Т3, N2, M0, било кој G).
- Фаза IIIC: Постојат три можности и за оваа фаза. Туморот може да се прошири на блиското ткиво, но шест или помалку лимфни јазли (T4a, N1 или N2, M0, било кој G). Или, туморот се проширил на блиското ткиво, како што е аортата, телото на рбетниот столб или трахеата, така што не може да се отстрани со операција (Т4b, било кој N, M0, било кој G). Конечно, туморот се проширил на седум или повеќе лимфни јазли, но не и на далечни региони на телото (било Т, N3, М0, било кој Г).
Фаза IV: Туморот се проширил во далечен регион на телото (било кој Т, кој било N, M1, било кој G).
Скрининг
Тестовите за скрининг на рак се оние кои се прават на луѓе кои немаат никакви симптоми на болеста. (Ако се присутни симптоми, се вршат дијагностички тестови.) Во моментов, нема скрининг тест за рак на езофагија кој е достапен за пошироката јавност.
Бидејќи ризикот од езофагеален карцином е покачен кај луѓето со хранопроводот на Берет, некои лекари препорачале периодично скрининг со ендоскопија. Мислата зад ова е дека пронаоѓање дисплазија (абнормални клетки), особено фаќање на тешки случаи рано, може да овозможи третмани за отстранување на абнормалните клетки во преканцерозна фаза.
Тоа, рече, до сега, има минимални докази дека овој скрининг ја намалува стапката на смртност од рак на езофагусот. Во исто време, скрининг има потенцијал за штета, како што се крварење, езофагијална перфорација или други проблеми. Има надеж дека иднината ќе донесе докази кои ќе помогнат да се одреди дали е препорачливо да се прикажат скрининг со висок ризик.
> Извори:
> Американското друштво за клиничка онкологија. Рак на езофагусот: Дијагноза. Ажурирано 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Холандија-Фри рак медицина. Вили Блеквел, 2017.
> Национален институт за рак. Езофагијален скрининг на ракот (PDQ) -Здравствена верзија на здравствената заштита. Ажурирано 04/06/18.
> Рајс, Т., Патил, Д., Блекстоун, Е. и др. 8. издание AJCC / UICC Сценирање на рак на езофагусот и езофагогастричната крстосница: Примена на клиничка пракса. Анали на кардиоторакална хирургија . 2017. 6 (2): 119-130.