Варикозни вени во основата на езофагусот
Езофагијалните варикси се проширени вени во хранопроводот. Овие вени, како и сите варикозни вени, можат да прекинат и крварат многу лесно. Езофагеалното варикозно крварење е потенцијално опасна по живот состојба која мора да се препознае и да се третира брзо.
Причини за езофагијални варијации
Варикозните вени се вени кои станаа ангоргирани и ѕидовите се испружени тенки.
Тие најчесто се наоѓаат во нозете и можат да се развијат со возраста, бидејќи, добро, гравитацијата. Вените враќаат крв во срцето и немаат исти дебели, мускулни ѕидови како артерии. Колку подолго стоиме и одиме (во години, тоа е), поголем притисок на кој се подложени нашите вени на вените.
Во хранопроводот, проширените вени не се развиваат поради возраста и гравитацијата, туку поради хепаталната портална хипертензија. Порталниот венски систем е збирка на вени која се движи крв во црниот дроб, каде што се обработува и детоксифицира. Откако крвта го остава црниот дроб, сите свежи и детоксирани, продолжува до срцето, каде што потоа се испраќа во белите дробови за кислородна бања и да се ослободи јаглерод диоксидот. Тоа е како ден за спа.
Во црниот дроб со цироза-лузни од повреди или болести кои влијаат на протокот на црниот дроб е ограничен и крвта се потпира на порталниот систем, предизвикувајќи притисокот во вените да се зголеми.
Овој притисок може да влијае на протокот на крв низ целиот регион, особено од гастроинтестиналниот систем околу желудникот и основата на хранопроводникот.
Вените во желудникот (наречени гастрични вариксини) и хранопроводникот стануваат ангажирани исто како и сините, висински вени на нозете. Ѕидовите на вените, исто така, стануваат тенки и многу деликатни.
Со мал притисок, тие можат да пукнат, а крварењето што може да настане може да биде сериозно.
Езофагијален варикозно крварење
Езофагијалното варикозно крварење е многу опасно. Нема симптоми на езофагеални варикси, се додека не почне крварењето. Откако ќе започне крварењето, постојат знаци и симптоми . Пациентите со крварење од крв од горниот гастроинтестинален (ГИ) кое потекнува од хранопроводот и стомакот, а не од цревата - може да ги побараат следните знаци и симптоми:
- Повраќање на црвената крв или емеза на кафе-земја (многу темна и грануларна, делумно варирана крв)
- Темни, лесни или лепливи столици
- Надуеност
- Брз пулс
- Намален крвен притисок
Многу брзо, езофагеалното варикозно крварење може да доведе до шок и намалување на нивото на свест.
Третман за итни случаи
Во случај на крварење на варикозно езофагус, потребно е итно итно лекување. Ако се третираат брзо, езофагеалното варикозно крварење може да се управува преку разни процедури. Ендоскопија (камерата е вметната во хранопроводникот преку устата) може да се користи за да се најде и директно да се адресира крварењето. Покрај тоа, вазоактивните лекови (лекови кои влијаат на крвниот притисок кај акутните пациенти) може да се користат за да се одговори на крвниот притисок кај активно крвавените пациенти.
Пациентите во итни услови, најверојатно, ќе добијат и интравенозни течности и можеби антибиотици.
Кога да се јавиме 911
Пациенти со ненадеен почеток на крварење и повраќање од црвена крв или големи количества на виомитус за кафе треба веднаш да одат во болница. Повик 911 за секој пациент кој е летаргичен, збунет, слаб, вртоглавица, бледо, кул на допир, или потење (дијафоретик). Овие пациенти покажуваат знаци на шок, што значи дека крварењето е сериозно и постои висок ризик од смрт.
Болничарите ќе го третираат езофагеалното варикозно крварење со IV течности, соодветно позиционирање и вазоактивни лекови.
Брзиот транспорт до болницата е дефинитивен третман за пациент со езофагијално варикозно крварење.
Долгорочен третман
Како што е наведено погоре, нема никакви симптоми на езофагеални варикси, освен ако тие не се прекинат и почнуваат да крварат. Пациентот мора само да знае дека има цироза или некоја друга форма на портална хипертензија, а докторите треба да ги бараат висините во езофагусот со ендоскоп со цел да ги дијагностицираат. Ако се најде, докторот може да ги третира верзиите профилактички со суштински врзување на гумениот дел околу нив, наречен лигирање на бендот.
Покрај директно утврдување на езофагеалните варикси преку ендоскопски процедури, порталната хипертензија може да се реши со лекови. Бета блокаторите најчесто се користат. Кај повеќето пациенти, некоја комбинација на лигатура на бендот и лекови ќе се користи за да се справат со езофагеалните варикси.
Улогата на цироза
Цирозата има неколку причини. Најчест е хроничниот хепатитис Ц, вирусна инфекција која може да доведе до оток и оштетување на црниот дроб. Хроничното користење на тешки алкохоли исто така е поврзано со заболување на црниот дроб и може да доведе до цироза од масни набивки во црниот дроб. Безалкохолни масни заболувања на црниот дроб можат да предизвикаат оштетување и цироза. Можно е кај дебелите пациенти и оние со метаболички нарушувања или дијабетес. Хроничниот хепатитис Б е потенцијална причина за цироза, но сега е невообичаен поради достапноста на вакцината.
Свеста за развојот на цирозата е најдобра одбрана против можноста за езофагијални варикси. Причини за цироза се најголемите индикатори: познато заболување на црниот дроб, алкохолизам, дебелина и дијабетес . Многу луѓе со рана цироза во почетокот нема да доживеат симптоми. Како што напредува, пациентите може да развијат некои или сите од следниве: замор, слабост, губење на апетит, чешање или гадење.
Цирозата може да предизвика намалени нивоа на бели крвни клетки кои се борат со инфекција или тромбоцити кои помагаат во формирањето на згрутчување на крвта, а поврзаното намалување на функцијата на црниот дроб може да доведе до високи нивоа на токсини во крвотокот. Токсините може да предизвикаат конфузија или енцефалопатија. Како токсини се акумулираат во крвотокот, пациентите може да развијат жолтица, што е пожолтување на склерата (бели очите) и на кожата.
Улогата на порталната хипертензија
На крајот, сите пациенти со цироза ќе развијат хепатална портална хипертензија. Бидејќи притисокот се гради во порталниот систем, развиваат мали вени. Овие вени обезбедуваат начин за крв да се движи околу пренатрупаниот портален систем и се нарекува колатерална циркулација. Колатералната циркулација обезбедува начин за крв да го прескокне целокупниот црн дроб и никогаш да не се чисти.
Покрај езофагеалните варикси, порталната хипертензија може да предизвика асцит, што е течност која се гради во абдоменот. Бидејќи токсините и некои минерали не се отстранети правилно, се појавуваат и други компликации од создавањето на супстанции и од промените во градиентите на притисок, како што е промената на плазмата од крвотокот во околните ткива. Исто така, течноста може да се врати во нозете и глуждовите, предизвикувајќи оток познат како едем. Порталната хипертензија се дијагностицира со набљудување на една од овие компликации.
Цироза и езофагијални варијации
Цирозата не секогаш води до езофагијални варикси, но нема јасни докази за тоа колку пациенти со цироза се развиваат езофагеални или гастрични вариксини. Во некои студии, инциденцата на езофагеални варикси кај пациенти со цироза варирала од 8 до 83 проценти. Тоа е голем опсег.
Езофагијалните варикси треба да бидат дијагностицирани со ендоскопија, но откако ќе се пронајдат, тие обично се поголеми и поделички со текот на времето. пациентите со дијагностицирани езофагеални варикси имаат околу 30% шанси за езофагијално варикозно крварење.
Во зависност од причината за цироза, потенцијалот за езофагеално варикозно крварење може да се намали преку разни терапии со лекови. Антивирусите имале одреден успех во одложувањето на почетокот на крварење кај пациенти со хроничен хепатитис Б, а бета блокаторите се лекови за избор за регулирање на хепаталната портална хипертензија.
> Извори:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Езофагијални варијации: патофизиологија, пристап и клинички дилеми. Меѓународен весник за хепатологија , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Лахаби, М., Елиусфи, М., Акодад, Н., Елабкари, М., Мелууки, И., Ибрахими, С.А. и Бенајах, Д.А. (2013). Езофагијална варикозна лигатура за хемостаза на акутно варикозно крварење: ефикасност и безбедност. Pan Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Ли, C.-Z., Ченг, L.-F., Li, Q.- S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Антивирусна терапија го одложува езофагеалното варикозно крварење кај цироза на вирусот поврзана со хепатитис Б. Светски весник на гастроентерологија: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Цироза NIDDK . (2018). Националниот институт за дијабетес и болести на дигестивни и бубрежни болести . Достапно од https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> РОМАНО, Г., АГРУСА, А., АМАТО, Г., ДЕ ВИТА, Г., ФРАЗЗЕТА, Г., ЧИЈАНЕТА, Д., ... ГУЛОТТА, Г. (2014). Ендоскопска склеротерапија за хемостаза на акутно езофагеално варикозно крварење. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Триантос, В., и Калафатели, М. (2014). Ендоскопски третман на езофагеални варикси кај пациенти со цироза на црниот дроб. Светски весник на гастроентерологија: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015