Ахалазија е нарушување на мотилитетот на хранопроводникот што предизвикува потешкотии при голтање и други проблеми. Ахалазијата е ретко нарушување кое се јавува кога нервните клетки во хранопроводот се влошуваат.
Не е познато зошто нервните клетки почнуваат да се дегенерираат, но загубата на овие клетки доведува до дисфункција на мускулите во хранопроводникот и неспособноста на долниот езофагеален сфинктер (ЛЕС) да се затвори правилно.
ЛЕС нормално склучува договори за отворање, овозможувајќи храна да влезе во стомакот од хранопроводникот и потоа да се релаксира затворена за да ги задржи содржините на храната од враќање на хранопроводот.
Во 1929 година, кога докторите откриле дека причината за ахалазијата е неспособност на ЛЕС да се затвори правилно, тие ја нарекоа состојбата ахалазија, што значи дека не се релаксира.
Ахалазијата може да се наследи кај некои луѓе, но обично, се јавува кај возрасни мажи и жени на возраст од средовечни лица. Инциденцата е проценета на околу 1 на 100 000 лица годишно. Инфекцијата наречена Шагас исто така може да предизвика ахалазија.
Исто така е важно да се знае дека ахалазијата понекогаш е погрешно дијагностицирана како гастроезофагеално рефлукс нарушување ( GERD ). Раната дијагноза на ахалазија е многу важна, бидејќи ахалазијата може да го зголеми ризикот од развој на рак на хранопроводот .
Симптоми
Ако страдате од ахалазија, може да почувствувате една или повеќе од следниве симптоми:
- Киселиот рефлукс или металоиди
- Регургирање на стомачната содржина
- Често кашлање
- Тешкотии со голтање
- Задушување
- Чувството дека храната е заглавена во градите
- Чувство дека секогаш има грпка во грлото
- Ненамерно губење на тежината и / или недоволна исхрана
Дијагноза
Вашиот лекар може да се сомнева во ахалазија врз основа на вашите симптоми и физички преглед.
Ахалазија треба да се сомневате ако имате потешкотии со голтањето на цврсти материи и течности и имате регургитација која не е решена и покрај третманот со инхибитори на протонската пумпа. Инхибиторите на протонската пумпа се класа на лекови кои најчесто се користат за третман на киселинскиот рефлукс и вклучуваат Притотек , Нексиум и Дексиланс .
Следните тестови, исто така, помагаат да се дијагностицира оваа состојба:
Третман
Тековните препораки за третман на ахалазија вклучуваат оценета пневматска дилатација или хируршка миотомија со делумно финансирање. Овие езофагеални процедури се покажаа како најефективни третмани (повеќе информации за овие постапки подолу).
За оние кои не можат да се подложат на хируршка интервенција или да изберат да не, се препорачува внесување на ботокс проследено со третман со лекови.
Моментално нема достапен третман кој може да ја врати нормалната мускулна функција (перисталтика) на хранопроводот. Затоа, сите третмани имаат за цел намалување на притисокот во ЛЕС.
- Хируршката миотомија е инвазивна процедура во која мускулните влакна на ЛЕС се поделени. Може да се изведува лапароскопски, со што се намалува времето за обновување. Истражувањата покажаа дека хируршката миотомија е многу ефикасна во намалувањето на симптомите на ахалазијата, но развојот на ГЕРД по оваа постапка често се јавува. Поради оваа причина, се препорачува хируршка миотомија да се изврши заедно со друга процедура наречена делумна флоппликација за да се спречи ГЕРБ.
- Пневматска дилатација (PD) е нехируршка процедура која користи воздушен притисок за да ги прекине мускулните влакна во ЛЕС. Постапката се изведува со користење на светло седација. Постои ризик од перфорација на хранопроводот (случајно кинење на хранопроводникот, или правење дупка во него) и по постапката, мора да имате бариум езофаграм за да бидете сигурни дека хранопроводот не е перфориран. Истражувањата покажуваат дека кога правилно се изведува PD обезбедува добро до одлично олеснување на симптомите на ахалазија. Резултатите не се трајни, но можат да траат со години.
- Езофагеалната дилатација е слична на пневматската дилатација, но за време на езофагеалната дилатација , лекарот го проширува ЛЕС со дилататорот. Некои пациенти може да развијат ГЕРБ по оваа постапка.
- Се покажа дека инјекциите на ботокс го намалуваат притисокот во ЛЕС, но не се толку ефикасни како ПД или хирургија. Инјекциите се прават ендоскопски и главната привлечност на постапката е дека има неколку несакани ефекти, низок ризик од компликации, а заздравувањето е генерално брзо и некомплицирано. Симптомите често се повторуваат и следните инјекции се потребни кај многу луѓе кои го избираат овој третман.
- Езофагектомијата или хируршкото отстранување на хранопроводникот (или делови од хранопроводот) се резервирани за тешки случаи во кои други третмани не успеале.
- Управувањето со лекови на ахалазија се смета за најмалку ефикасен метод за контролирање на симптомите. Сепак, за оние кои не можат да се подложат на хирургија и за кого третманите со ботокс се неефикасни лекови, може да се користат. Лековите наречени блокатори на калциумовите канали, кои обично се препишуваат за висок крвен притисок, често се користат за ахалазија поради нивната способност да се релаксираат мазните мускули. Оваа релаксација го намалува притисокот во ЛЕС. Друг лек наречен силденафил (Виагра), исто така, се покажа дека го намалува притисокот во ЛЕС. Други лекови може да се користат во зависност од ситуацијата и дискрецијата на вашиот лекар.
Поради зголемен ризик од развој на рак на езофагија, сите пациенти со ахалазија треба да имаат редовни последователни посети со нивниот лекар, дури и кога третманите се ефективни. Вашиот лекар ќе го следи и ќе екран (како што е соодветно) за рак на езофагијација.
Извори:
Американски колеџ за гастроентерологија. Клинички упатства: дијагностицирање и управување со ахалазија. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Ахалазија. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Ахалазија. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Информации за пациенти: Ахалазија (Надвор од основите). http://www.uptodate.com/contents/achalasia- beyond-the-basics