Ракот на езофагусот е невообичаен, но е еден од првите 10 причини за смртни случаи поврзани со рак во САД, бидејќи често се дијагностицира во фаза кога веќе не може да се излечи. Во минатото, најчестиот вид бил сквамозниот карцином на езофагусот, поврзан со пушењето плус прекумерно користење на алкохол. Но, во последниве години, тоа е надминато со аденокарцином, често поврзан со долготраен рефлукс на киселина и дебелина.
Потешкотии со голтањето често е прв симптом на рак на езофагусот, а тестовите како ендоскопија помагаат да се потврди дијагнозата. Кога ќе бидат фатени рано, операцијата може да ја излечи болеста, но премногу често болеста е напредната, а хемотерапијата и терапијата со зрачење стануваат главни елементи на третманот.
Ракот на езофагулот варира неверојатно во целиот свет, како во инциденцата, така и кај вообичаените фактори на ризик. Во моментов, езофагеалниот аденокарцином се зголемува во САД и во другите развиени земји, иако точните причини се неизвесни.
Разбирање на езофагусот
Езофагусот е мускулната цевка која ја поврзува устата со желудникот. Лежи зад стомакот и трахеата (цевката низ која воздухот поминува на патот до белите дробови), и пред торакалниот 'рбет. Областа во средината на градите низ која поминува езофагусот се нарекува медијастинум , простор кој содржи други структури како што се срцето, големи крвни садови (аорта) и многу лимфни јазли.
Во рамките на хранопроводникот, постојат неколку важни структури кои контролираат како цврсти материи и течности минуваат од устата кон стомакот за време на голтањето. Горниот езофагеален сфинктер е мускулен бенд во близина на врвот на хранопроводот кој го спречува протокот на храна од хранопроводот до устата, а исто така помага да се спречи аспирацијата (дишењето храна во трахеата).
Долниот езофагеален сфинктер е лента на ткиво во близина на раскрсницата на хранопроводникот со стомакот. Кога тонот на овој сфинктер е или висок или низок (поради медицински состојби или лекови), тоа може да влијае на тоа како храната поминува од хранопроводот во стомакот. Пред да стигне до стомакот, езофагусот поминува низ дијафрагмата . Ако оваа област на дијафрагмата е ослабена (hiatal хернија), стомакот може да се движи нагоре во градите шуплина.
Повеќето од должината на хранопроводот се наредени со клетки познати како сквамозни клетки, исти видови клетки пронајдени во устата, големи дишни патишта, па дури и кожата. Ако туморот започне во овој регион, тој е познат како сквамозен клеточен карцином . Областа на дното на хранопроводникот, и каде што хранопроводот се приклучува на стомакот, се наредени со колонозни клетки. Ако малиот тумор започне во овој регион, тој се нарекува аденокарцином .
Карциномите на сквамозните клетки уште еднаш се почести во САД и остануваат најчестиот тип на рак на езофагија во светот. Во моментов, аденокарциномите се почести во САД и во неколку други развиени земји.
Симптоми
Симптомите на рак на хранопроводникот често стануваат очигледни само кога ракот е прилично напреден.
Тоа, рече, во ретроспектива, многу луѓе сметаат дека симптоми имаат некое време, но несовесно се прилагодуваат на овие знаци (на пример, со јадење на помека храна, на пример).
Потенцијалните предупредувачки знаци вклучуваат:
- Тешкотии со голтање (дисфагија): Најчест симптом, ова обично започнува со цврста храна, а потоа на крајот напредува и вклучува течности. Болка, исто така, може да се случи со голтање, како и чувство на храна која се држи во хранопроводот.
- Необјаснета губење на тежината (губење на тежината без обид)
- Регургитација на непреработена храна
- Горушица (горење или притисок зад зглобот)
- Повраќање на крв или поминување на стара крв со движења на дебелото црево ( црн столица )
- Постојана кашлица
- Болка во грбот помеѓу лопати
- Раскол или губење на гласот
Бидејќи некои од овие симптоми може да се појават со рефлукс на киселина, и бидејќи рефлуксот на киселина е фактор на ризик за рак на езофагија, важно е луѓето да бидат свесни не само за нови симптоми кои ги искусуваат, туку за секоја промена во нивните хронични симптоми.
Причини и фактори на ризик
Не ги знаеме прецизните причини, иако се чини дека генетиката игра улога. Неколку фактори на ризик за рак на езофагија се идентификувани и варираат во зависност од специфичниот тип на рак на езофагусот.
Сквомозните карциноми на хранопроводот често се поврзуваат со комбинација од пушење и прекумерно внесување на алкохол, иако постојат и други фактори на ризик. На глобално ниво ракот на езофагусот е почест кај мажите отколку кај жените, но карциномот на сквамозните клетки е почест кај жените во САД. Исто така е почеста кај црнците отколку кај белците. Исхраната богата со овошје и зеленчук и со ниски црвени и преработени меса може да има заштитен ефект.
Аденокарциномот на хранопроводот често е асоциран со рефлукс на хронична киселина (гастроезофагеална рефлуксна болест, или ГЕРБ ), како и баротовиот езофагус и дебелината. Во САД, таа е почеста кај мажите отколку кај жените, а почеста кај белците отколку кај црнците.
Дијагноза
Голем број на различни тестови може да се користат за дијагностицирање на езофагеалниот канцер . Честопати, првиот нареден тест е проголтување на бариум . Меѓутоа, ако постои сомневање за рак на езофагусот, горниот ендоскопија (езофаго-гастрична-дуоденоскопија) е примарен тест кој се користи за поставување на дијагнозата. Во оваа постапка, цевката се поставува преку устата и во хранопроводот. Камерата на крајот на цевката им овозможува на лекарите директно да ја визуелизираат внатрешноста на хранопроводникот и да земат биопсија, доколку е потребно.
Сценирањето е многу важно во изборот на најдобрите третмани за болеста. Тестовите најчесто се користат за постановка вклучуваат КТ, ПЕТ, а понекогаш и дополнителни студии како што се бронхоскопија , торакоскопија и други.
Третман
Опциите за третман на рак на езофагија ќе зависат од фазата на рак, каде што се наоѓа, како и голем број други фактори.
Кај тумори на рана фаза, операцијата (езофагектомија) може да понуди шанса за лекување. Тоа, рече, е голема операција која вклучува отстранување на дел од хранопроводот и повторно поврзување на желудникот со она што останува од горниот хранопровод (или додавање дел од цревото кога се отстранува голем дел од хранопроводот). Хемотерапијата и радиотерапијата често се прават пред операцијата (неоадјувантна хемотерапија) за да се намали туморот, но, исто така, може да се користи по операцијата за да се осигура дека се лекуваат сите останати клетки на ракот.
За оние кои не се кандидати за операција, се уште има опции. Хемотерапијата со комбинација на лекови може да го продолжи животот. Терапијата со радијација често се користи заедно со хемотерапија, било пред хируршка интервенција, по операција, или заедно со хемотерапија кога операцијата не е можна.
Наменските терапии, исто така, можат да помогнат во контролата на болеста, на пример, кај луѓе кои имаат тумори кои се позитивни за HER2 (слични на рак на дојка). Имунотерапијата вклучува различни третмани кои вклучуваат искористување на сопствениот имунолошки систем на телото за борба против ракот, а понекогаш може да ги контролираат дури и напредните видови на рак. Исто така, постојат многу третмани кои се изучуваат во клиничките испитувања кои нудат надеж дека подобри третмани ќе бидат достапни во иднина.
За оние со напредни канцери, третманите за подобрување на квалитетот на животот додека живеат со рак не можат да бидат недооценени, а палијативната грижа е често цел на терапијата. Палијативната грижа не е иста како хоспитализацијата (може да се користи дури и за лицата со тумор што е многу веројатно да се излечи) и има за цел да ги контролира физичките и емоционалните симптоми на живеење со рак. Учиме дека палијативната нега не само што го подобрува квалитетот на животот, туку може да го подобри преживувањето кај луѓето со напредни канцери.
Справување
Справувањето со рак на езофагусот може да биде многу тешко. Физички, тешкотијата при голтање не е само непријатна, но може значително да се меша со исхраната. Емоционално, репутацијата на езофагеалниот рак како агресивен тумор со лоша прогноза покренува многу прашања, вклучувајќи ги и загриженоста за крајот на животот. Социјално, дијагнозата на рак на хранопроводникот често доведува до несакани промени во улогите во семејството. И практични работи кои се движат од осигурување загриженост за финансии додадете на товар.
Справувањето со дијагнозата на рак на хранопроводникот го зема едно село, и важно е да се собере вашиот систем за поддршка во близина. Истражувањето на поддршката меѓу интернет-заедницата за рак на езофагусот исто така може да биде од голема корист, бидејќи дава можност да разговараат со другите луѓе и нивните семејни старатели кои се соочуваат со сличен предизвик.
Преземање на активно учество во третманот со тоа што сте свој застапник во грижата за ракот, не само што може да ја намали некоја анксиозност над непознатото, но во некои случаи може да направи разлика и во исходот.
Од збор до
Ракот на езофагулот често ја избегнува дијагнозата сè додека не е во подоцнежните фази на болеста, но многу луѓе признаваат дека имаат симптоми долго пред да бидат дијагностицирани. Имајќи свест за знаците и симптомите и знаејќи дали имате фактори на ризик или не можете да помогнете во пронаоѓањето на болеста што е можно порано. Меѓутоа, важно е да се забележи дека дури и ако болеста не е фатена рано и операцијата не е можна, се уште постојат третмани кои можат да ги намалат симптомите и често го продолжуваат животот.
> Извори:
> Американското друштво за клиничка онкологија. Рак на езофагусот: знаци и симптоми. Ажурирано 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Холандија-Фри рак медицина. Вили Блеквел, 2017.
> Национален институт за рак. Третман на рак на езофагеа (PDQ) - Здравствена Професионална верзија. Ажурирано 02.06.1918.