Клинички упатства за третман на различен рак на главата и вратот
Употребата на податоци за да се пренесат важни одлуки се покажа како лајтмотив во текот на 21-от век. Практиката на медицината не се разликува и е исто така зависна од податоците; идеално, третманот треба да биде воден од докази не случајно, интуиција или само набљудување. Неколку организации се ангажираат да развијат клинички упатства базирани на докази, вклучувајќи ја и Шкотската мрежа за насоки за меѓусебно регулирање (SIGN).
Според веб-страницата на SIGN:
"Упатствата за знаци се добиени од систематски преглед на научната литература и се дизајнирани како средство за забрзување на преводот на новото знаење во акција за да се исполнат нашите цели за намалување на варијациите во практиката и подобрување на важни резултати за пациентот".
Ве молиме имајте предвид дека SIGN е само една организација која издава упатства засновани на докази, а постојат и други истакнати организации кои го прават истото. На пример, Работната група за превентивна служба во САД (USPSTF), исто така, дава предлози базирани на медицински доказ.
Во оваа статија ќе ги испитаме клиничките упатства базирани на докази за третман на рак на главата и вратот според типот на рак. Овие третмани се базираат или на препораките на SIGN или на препораките на Европското здружение за медицинска онкологија (ESMO). Понатаму, во однос на рак на напредната фаза, наведени подолу, ве молиме да забележите дека детално ги опишуваме препораките за лекување на рак на рана и напредна фаза, кој е локализиран до вратот, без далечни метастази.
Генерално, ракот на главата и вратот се разновидна група на болести, а специфичниот третман се заснова на локацијата на ракот и на сцената. Пред да се земат предвид опциите за третман, лимфните јазли во вратот се испитуваат за докази за рак, а присуството на далечни метастази е исклучено.
Конечно, во оваа статија се однесуваат на стадиумот на рак (ТНМ).
За повеќе сеопфатен опис на стоп, ве молиме следете ги линковите од овој член.
Третман на рана фаза на орален карцином
Еве препораки базирани на докази за ЗИНГ за третман на рак на устата (Фаза I и Фаза II):
- хируршко отстранување (ресекција) на примарниот тумор
- селективна диссекција на вратот на N0 лимфните јазли
- во случај неколку лимфни јазли да покажат доказ за рак или ширењето е посеопфатно, тогаш се препорачува терапија со зрачење
Селективната дисекција на вратот вклучува зачувување на повеќе од една лимфатична група. Изборните групи на лимфните јазли се отстрануваат врз основа на предвидливи шеми на метастази.
Други упатства базирани на докази за третман на рак на орален рак се фокусираат на корисноста на дисекцијата на вратот или отстранување на лимфното ткиво во вратот. Прво, кај луѓе кои допрва треба да примаат третман за орален карцином (наизменичен третман) со мали или малку поголеми примарни тумори (Т1 и Т2, соодветно) со сквамозно клеточно потекло, изборната (доброволна) дисекција на вратот може да го продолжи опстанокот. Второ, дисекцијата на вратот може да го намали ризикот од повторна појава и смртна карактеристика за канцер (смртност) кај луѓе со лимфни јазли кои не покажуваат докази за рак.
Третман на напреден стадиум на орален карцином
Според SIGN, усното рак што е напредно, исто така, треба да се отстрани.
Понатаму, се препорачува изменета радикална дисекција на вратот. Со модифицирана радикална дефекција на вратот, сите лимфни јазли во вратот се отстранети и се зачувани една или повеќе лимфни структури.
Ако лицето со напреден орален карцином не може да се оперира (не е хируршки кандидат), се препорачува хеморадијација со режим на цисплатин и билатерално зрачење на вратот (т.е. зрачна терапија на двете страни на вратот).
Третман на рана фаза на назофарингеален карцином
Еве препораките на ЕСМО за третман на раниот назофарингеален карцином:
- само терапијата со зрачење се користи за лекување на рак на фаза 1
- истовремена хеморадијација (цисплатин и радиотерапија) може да се користи за лекување на рак на стадиум II
- интензивно модулирана зрачна терапија (IMRT) е омилен тип на зрачна терапија за рана фаза на назофарингеален карцином
Третман на напреден стадиум на назофарингеален карцином
Еве препораките на ЕСМО за третман на напреден карцином на назофарингеализам:
- раните III, IVA и IVA се третираат со истовремена хеморадијација (цисплатин е користен хемотераписки агенс)
- IMRT е омилен начин на терапија со зрачење
Третман на рана фаза на орофарингеален карцином
Знакот препорачува раниот орофарингеален карцином да се третира со хируршка интервенција или со дисекција на вратот или терапија со зрачење на надворешен зрак за туморот и лимфните јазли во вратот.
Третман на напреден стадиум на орофарингеален карцином
Според SIGN, луѓето со напреден орален карцином можат да се третираат на еден од два начина: примарна хирургија или зачувување на органи. При примарна хируршка интервенција, примарен тумор се отстранува и се врши модифицирана радикална дисекција на вратот. Со пристапот на зачувување на органи, се користи хеморадијација со цисплатин и се озрачуваат лимфните јазли од двете страни на вратот (билатерално).
По примарна хирургија или зачувување на органи, се прави хеморадијација со цисплатин кај пациенти кои имаат екстракапсуларно (посеопфатно) ширење и позитивни хируршки маргини. Позитивна хируршка маргина е присутна кога патологот забележува дека клетките на границата на отстранетото ткиво сѐ уште се канцерогени.
Третман на хипофарингеален рак на рана фаза
SIGN прави три препораки за лекување на лица со ран хипофарингеален карцином. Прво, може да се користи истовремена хеморадијација со цисплатин и терапија со профилактична радијација. Второ, може да се направи конзервативна хирургија со билатерална селективна дисекција на вратот. Трето, за луѓе кои не се хируршки кандидати и не се способни да подлежат на хеморадијација, може да се користи само радиотерапија.
Третман на хиперфарингеален карцином на напредна фаза
Според SIGN, ако туморот е ресектабилен (т.е., може да се отстрани), тогаш може да се суди или на два начина: или хирургија за отстранување на зачувување на туморот или органот. Со зачувување на органи, се администрира надворешна зрачна терапија и истовремена хеморадијација. Лимфните јазли во вратот кои се позитивни за ракот може да се третираат со дисекција на вратот или со или без хеморадијација.
Доколку е толерантно за пациентот, оние со тумори кои не можат да се ресецираат или отстрануваат може да се третираат со хемисдијација со цисплатин.
Третман на рак на стадиум на глотици
Според SIGN, ран ракот на глотикот може да се третира со хируршка интервенција или надворешна зрачна терапија. Освен тоа, транзиторната ласерска хирургија може да биде исто толку ефикасна како и терапијата со зрачење
Со транзиторна ласерска микрохирургија, хирургот го насочува ласерот под микроскоп со што се зголемува прецизноста. Оваа постапка му овозможува на хирургот да ги отстрани само канцерогените клетки од околното здраво ткиво и се користи кога зачувувањето на органи е важно за време на операцијата на устата, ларинксот и фаринксот. Таквата операција може да доведе до подобрување на квалитетот на животот. На пример, со користење на транзиторна ласерска микрохирургија, хирургот може да ја задржи функцијата на ларикс или глас кутија кај оние со ларингеален карцином или рак лоцирани во долниот дел на грлото.
Третман на рак на стадиум на супраглотичен рак
Според SIGN, третманот на раниот супраглотичен канцер е сличен на оној кај раниот рак на глотис, при што се администрира хируршка интервенција или терапија со зрачење. Конзервативната хирургија може да се следи со селективна дисекција на вратот. Овие опции за третман се фокусираат на лимфните јазли помеѓу ниво II и ниво III на вратот.
Третман на напреден стадиум на ларингеален карцином
Според SIGN, тука е како може да се третира кариозниот ларингеален карцином:
- целосно отстранување на гркланот (ларингектомија) или со или без истовремена (адјувантна) терапија со зрачење
- пристапот за зачувување на органот вклучува употреба на истовремена хеморадијација на цисплатин, проследена со хирургија за спасување ако е потребно
- како и со пристапот на зачувување на органите, ако туморот е неприменлив, менаџментот, исто така, вклучува истовремена хемодијација на цисплатин, проследена со спасувачка хирургија ако е потребно
- канцерогените лимфни јазли се отстрануваат со помош на дисекција на вратот или со или без хеморадијација
Општи препораки за хемотерапија
Еве некои поопшти насоки базирани на докази од SIGN во врска со третманот на ракот на главата и вратот:
- рутинска администрација на хемотерапија пред терапија со зрачење (т.е. неоадјувантна терапија) не се препорачува
- рутинска администрација на хемотерапија по терапија со зрачење (адјувантна терапија) не се препорачува
- неоадјувантна или адјувантна хемотерапија не е рутински препорачана заедно со хируршки третман
Во суштина, овие упатства за хемотерапија препорачуваат луѓето со орална празнина, орофарингеален или ларингеален карцином да не примаат ниту хеморадијација ниту пред или после третман со хирургија или радиотерапија. Со други зборови, зрачната терапија или хирургијата може да бидат доволни третмани самостојно.
Заклучок
Ве молиме да разберете дека иако многу од горенаведените препораки се највисоки оценки препорачани со убедливи докази, рандомизирани контролирани испитувања, мета-анализа и така натаму, не сите од овие препораки се од највисока оценка, а некои се поддржани со помалку убедливи доказ. Дискутирањето за специфичните оценки на докази за секоја препорака е надвор од опсегот на овој член.
Сепак, ако имате прашања во врска со оценки или други загрижености за рак на главата и вратот, ве молиме разговарајте за овие проблеми со вашиот лекар специјалист. Третманот на ракот на главата и вратот е комплициран и робустен совет од вашиот лекар е непроценливо средство за време на процесот на донесување одлуки.
> Извори:
> Третман на ракот на главата и вратот. Динамички Плус. www.dynamed.com
> NCI речник за рак. www.cancer.gov
> SIGN веб-страница. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Третман на рак на главата и вратот: десекција на вратот. Динамички Плус. www.dynamed.com.