Точната причина за рак на езофагусот е непозната, но генетиката се чини дека игра улога. Неколку фактори на ризик за оваа болест исто така се идентификувани. Тие варираат во зависност од видот на рак, со рефлукс на киселина (GERD), хранопроводот на Берет и дебелината поврзана со аденокарциномот, како и со комбинацијата на пушењето и прекумерниот внес на алкохол, поврзан со поголемиот дел од карциномите на сквамозните клетки.
Исто така постојат и огромни географски варијации во инциденцата на овие видови на рак, а различни фактори на ризик се чини дека се поважни во различни региони во светот.
Бидејќи болеста често се дијагностицира во подоцнежните, помалку третирани фази, имајќи свест за факторите на ризик, како и запознавање со симптомите на рак на хранопроводникот , важно е да се открие болеста што е можно порано. Од непознати причини, инциденцата на аденокарцином на хранопроводот неодамна покажа драматичен пораст во развиените земји.
Генетика
Како и многу други видови на рак, генетиката најверојатно е фактор во развојот на рак на езофагусот, а во некои региони во светот се забележани и кластери од рак кај семејствата. Генетиката веројатно игра поголема улога во карцином на сквамозен карцином, отколку аденокарцином, особено во однос на одредени абнормалности на гените кои биле врзани за оваа болест. Еден генетски синдром, тилоза, е поврзан со многу висок ризик од езофагеален сквамозен карцином.
Синдромот се карактеризира со задебелување на кожата на дланките и стапалата поради дефектен метаболизам на витамин А.
Само генетиката не е одговорна за ракот на езофагусот, но може да го зголеми ризикот од други фактори на ризик за оваа болест.
Разбирање на ризик
Фактор на ризик за болеста се однесува на нешто што е поврзано со зголемени шанси за развој на болеста, но не значи дека предизвикува болеста.
Ракот на езофагусот започнува кога оштетувањето на ДНК (генетските мутации) се јавува во нормалните езофагеални клетки, така што клетките растат во контрола на модата. Имајќи фактор на ризик не значи дека ќе развиете езофагеален карцином, а луѓето без фактори на ризик може и да ја развијат болеста на моменти.
Некои од факторите на ризик за рак на езофагусот се работи што предизвикуваат иритација и оштетување на поставата на хранопроводот, а ние учиме дека хроничното воспаление може да доведе до промени во ткивото кое на крајот води кон рак. Некои фактори на ризик, како што е тутунот, содржат канцерогени (супстанции што предизвикуваат рак) кои директно можат да ја оштетат ДНК.
Сквомозен клеточен карцином
Рак на сквамозните клетки започнуваат во површинските клетки (сквамозни клетки) кои го поврзуваат езофагусот . Овие видови на рак се почести во горниот дел на езофагусот и се најчести во светот.
Факторите на ризик за овој тип на рак на езофагусот вклучуваат:
Возраст
Повеќето сквамозни клеточни карциноми се јавуваат кај луѓе на возраст меѓу 45 и 70 години, а овие видови на рак се невообичаени кај младите луѓе.
Секс
Додека ракот на езофагусот е почест кај мажите отколку кај жените во целина, обратното е точно за карцином на сквамозен карцином во САД.
Трка
Во САД, сквамозните клеточни карциноми се многу почести кај црнците отколку кај белците, додека спротивното е точно за аденокарциномите.
Географија
Инциденцата на двата типа на рак на хранопроводникот значително варира во целиот свет. Највисоката инциденца на сквамозен карцином на хранопроводот е во она што е напишано во "Азискиот појас на рак на белите дробови". Овој регион вклучува области како што се Турција, Иран, Казахстан и централна и северна Кина. Инциденцата е исто така многу висока во југоисточна Африка.
Пушењето
Карциномите на евофагусот се приближно пет пати почести кај луѓето кои пушат. Сепак, пушењето не е фактор на ризик за рак на езофагија во сите делови на светот. На пример, во Кина, се чини дека пушењето игра само мала улога; факторите на исхраната се поважни.
Тежок употреба на алкохол
Како и пушењето, внесот на алкохол е значаен фактор на ризик за карцином на сквамозните клетки на хранопроводникот во некои делови од светот, но не и кај другите. Тешката употреба на алкохол е поврзана со зголемување на ризикот од 1,8 до 7,4 пати. Мал до умерен внес на алкохол, според студија од 2018 година, всушност е поврзан со помал ризик за развој на болеста отколку за оние кои се воздржуваат.
Пушењето плус тежок употреба на алкохол
Комбинацијата на пушењето и пиењето е најзначајниот фактор на ризик за карцином на сквамозните клетки и се смета дека изнесува околу 90 проценти од случаите во целиот свет. Ризикот е повисок отколку што би се очекувало ако треба да го додадете ризикот од пушењето плус тежок пиење сам (наместо да бидете додаток, ризикот се множи).
Експозиција на животната средина
Изложеноста на некои хемикалии - тетрахлоретилен, што се користи при хемиско чистење, на пример - може да го зголеми ризикот од рак на езофагијација.
Пиење лага (Исцедок за чистење)
Лага се наоѓа во средства за чистење на мозоци за домаќинство и е корозивен агенс. Секоја година многу деца случајно ги внесуваат овие производи. Ракот на езофагусот може да се појави многу години по случајно ингестија.
Ахалазија
Ахалазија е состојба во која мускулниот бенд околу долниот дел од хранопроводникот (долниот езофагеален сфинктер) не се релаксира соодветно за да се овозможи храна да го напушти хранопроводникот и да влезе во стомакот. Ова резултира со преостаната храна и истегнување на долниот хранопровод. Ахалазијата е поврзана со висок ризик од рак на хранопроводникот, со рак кој често се јавува 15 до 20 години по дијагнозата.
Радијациона терапија во градите и горниот дел на абдоменот
Радијационата терапија во градите за состојби како што е рак на дојка или Хоџкинова болест може да го зголеми ризикот. Додека жените кои имале зрачење по мастектомија имаат зголемен ризик, ова не е случај за жените кои имаат зрачење да останат ткиво на дојката по лумпектомија.
Историја на рак на главата и вратот или на белите дробови
Лична историја на рак е поврзана со поголем ризик од рак на езофагија, особено карциноми на сквамозен клеточен столб на главата, вратот и белите дробови.
Пиење топли пијалаци
Пиењето многу топли пијалаци (многу потопло од типичното кафе) веќе долго време се смета дека носи зголемен ризик. Студијата од 2018 го поддржа ова верување, иако пиењето чај на високи температури претставува ризик само кога се комбинира со прекумерно внесување на алкохол или пушење.
Зборувајќи за пијалоци, можеби сте слушнале дека сода може да предизвика рак на хранопроводникот преку поврзана металоиди. Оваа можна поврзаност беше разоткриена со студија од Националниот институт за рак и последователни студии кои не само што не откриле зголемен ризик од карцином на сквамозен карцином или аденокарцином, туку потенцијално токму спротивното.
Исхрана
Исхрана, особено диета со ниско ниво на овошје и зеленчук и високо во црвено и / или преработено месо, е поврзана со поголем ризик од двата вида на рак на езофагија, но врската е посилна кај карциномот на сквамозните клетки. Со месото, методот на готвење исто така се чини дека е важен, а готвењето или печење на високи температури е поврзано со поголем ризик. Бетел и оревите од сеца исто така се поврзани со развојот на рак на езофагусот.
Во Кина, храната со нитрати може да го удвои ризикот. Ризикот е исто така поголем за оние кои имаат недостиг на витамини и минерали (особено фолна киселина, витамин Ц и молибден) во земјите во развој.
Хуман папиломавирус инфекција (ХПВ)
Хуман папиломавирус (ХПВ), вирусот кој предизвикува грчеви, како и некои други видови на рак, можеби е поврзан со развојот на карцином на сквамозните клетки. Додека истражувачите се несигурни дали вирусот е предизвикувач, тој е пронајден кај околу една третина од ракот на езофагусот во Азија и делови од Африка. Досега ХПВ не се поврзува со рак на езофагусот во САД.
Аденокарцином
Аденокарциномите најчесто се јавуваат во долниот дел од хранопроводникот и почнуваат во вродени клетки. Вообичаено, долната третина од хранопроводот е наредена со сквамозни клетки, но хроничното оштетување (како што е рефлуксот на хроничната киселина) резултира со трансформација на овие клетки, така што тие се појавуваат повеќе како клетки кои го ставаат желудникот и цревата. Со текот на времето, овие клетки може да станат преканцерозни клетки, а потоа клетки на ракот. Аденокарциномите сега ги надминале сквамозните клеточни карциноми во САД, Обединетото Кралство, Австралија и Западна Европа.
Факторите на ризик за овој тип на рак на езофагусот вклучуваат:
Возраст
Како рак на клеточни клетки, аденокарциномите се најчести кај луѓето на возраст меѓу 50 и 70 години.
Секс
Во САД, аденокарциномите се осум пати почести кај мажите отколку кај жени.
Трка
За разлика од канцерогените клеточни канцери, аденокарциномите на хранопроводникот се многу почести (со фактор 5) кај белците отколку кај црнците.
Географија
Инциденцата на аденокарцином на езофагусот е највисока во Западна Европа, Северна Америка (особено САД) и Австралија.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Киселиот рефлукс или гастроезофагеалната рефлуксна болест ( ГЕРД ) е значаен фактор на ризик за езофагеален аденокарцином, при што околу 30 проценти од овие видови на рак се сметаат за поврзани со состојбата. Се смета дека помеѓу 0,5 проценти и 1 процент од луѓето со ГЕРБ ќе развијат езофагеален карцином.
Базетен езофагус
Берозниот езофагус е состојба во која нормалните клетки на долниот хранопровод (сквамозните клетки) се заменуваат со вродени клетки како оние присутни во желудникот и цревата. Обично се јавува кај луѓе кои имаат долготраен рефлукс на хронична киселина и се јавуваат кај 6 до 14 проценти од луѓето со хроничен ГЕРБ. Иако проценките се разликуваат, околу 1 од 100 на 1 кај 200 лица со хранопроводот на Берет ќе развијат рак на езофагусот секоја година. Како и аденокарциномот, Баретовиот езофагус се зголемува во САД.
Некои студии (но не сите) покажаа намалување на ризикот од езофагеален аденокарцином кај луѓе кои имаат Беретовиот езофагус кои земале нестероидни антиинфламаторни лекови (како што се Advil, ибупрофен, инхибитори на протонската пумпа (како што се Притотек, омепразол) , или статински лекови (како што се Липитор, аторвастатин).
Хитална хернија
Хитална хернија е слабеење на дијафрагмата што му овозможува на желудникот да се прошири во градите од стомакот и често предизвикува симптоми на горушица. Имајќи hiatal хернии може да го зголеми ризикот од фактор 2-6.
Прекумерна тежина / дебелина
Преголема телесна тежина или дебелина го зголемува ризикот од аденокарцином на хранопроводот. Според прегледот од 2015 година, лицата со прекумерна тежина (индекс на телесна маса од 25 до 29) се околу 50 проценти со поголема веројатност да развијат рак, додека оние кои се дебели (индекс на телесна маса од 30 или повисока) се приближно двојно поголеми рак на езофагија. Давањето на дијабетес тип 2 исто така може да го зголеми ризикот, но не е сигурно дали ова е поврзано со самиот дијабетес или со коскената дебелина.
Пушењето
Пушењето е поврзано со развојот на аденокарциномот на хранопроводот, но помалку од канцерогените клеточни канцери. Пушењето го зголемува ризикот од аденокарцином со фактор од 2,7.
Лекови
Некои лекови се поврзани или со зголемен или намален ризик од аденокарцином на хранопроводот. Употребата на бисфосфонати (што се користи за остеопороза) може да го зголеми ризикот, како и употребата на терапија со замена на хормон само со естроген. Спротивно на тоа, употребата на аспирин е поврзана со намален ризик.
> Извори:
> Арнал, М., Аренас, А. и А. Арбелоа. Рак на езофагусот: фактори на ризик, скрининг и ендоскопски третман во западните и источните земји. Светски весник за гастроентерологија . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Холандија-Фри рак медицина. Вили Блеквел, 2017.
> Кастро, В., Пелетеиро, Б., и Н. Лунет. Изменливи фактори и рак на езофагусот: систематски преглед на објавените мета-анализи. Весник на гастроентерологија . 2018; 53 (1): 37-51.
> Мајн, Сузан Т., ет. al. Газирана безалкохолна консумирање и ризик од езофагеален аденокарцином. Весник на Националниот институт за рак. 2006; 98 (1) 72-75.
> Сардана, Р., Чхикара, Н., Танвар, Б., А. А. Пангал. Исхраната на езофагеалниот рак кај луѓето: Преглед. Храна и Функција . 2018 Април 4. (Epub пред печатење).
> Ју, В., Танг, Х., Гуо, Ј.и.н. Потрошувачка на топол чај и нејзините интеракции со употребата на алкохол и тутун на ризикот од езофагеален карцином. Анали на интерна медицина . 2015; 168 (7): 489.