Чести причини и тековни стратегии за лекување
Хитална хернија се јавува кога горниот дел од стомакот испарува низ дијафрагмата - мускулот што ги раздвојува градите и стомакот. На дијафрагмата е мало отвор, наречен хиат, преку кој поминува цевката за хранење (хранопроводот). Ако желудникот притиска низ овој отвор, може да предизвика храна и киселини да протекуваат назад во хранопроводот, предизвикувајќи металоиди, варење и болка.
Додека вон-контраст (OTC) и рецепт лекови, вклучувајќи антациди и киселина блокатори, може да се третираат поврзани со гастроинтестинални симптоми, губење на тежината и диета промени се потребни за да се намали рефлуксот сите заедно. Може да биде потребна хирургија во тешки случаи.
Симптоми
Повеќе од половина од луѓето дијагностицирани со hiatal hernia нема да имаат никакви симптоми. За оние кои прават, рефлукс на желудечната киселина или воздух во хранопроводот ќе бидат главните причини зошто. Симптомите може значително да варираат од видот на хернијата што ја имате.
Лизгачка хитална хернија е тип во кој спојката на хранопроводникот и желудникот (наречена гастроезофагеална раскрсница) и дел од желудникот излегуваат во градите шуплина. Хернии како овие се нарекуваат "лизгачки", бидејќи хернираниот дел од желудникот може да се лизне напред и назад во шуплината додека голтате.
Повеќето мали лизгачки хернии нема да предизвикаат никакви симптоми. Ако се појават симптоми, тие обично вклучуваат:
- Изгореници
- Варење
- Регургитација
- Издржливост
- Искачување
- Гадење и повраќање
Пареезофагеалната хернија е поретко, но посериозен тип во кој само стомакот се турка во градниот празнина. Херниите како овие често може да предизвикаат храна да се заглави во хранопроводот или да се извитка, прекинувајќи го снабдувањето со крв.
Со тоа се рече, повеќето параезофагеални хернии нема да предизвикаат симптоми, ако се мали. Ако тие се зголемат и почнуваат да го компресираат хранопроводникот, тие можат да предизвикаат храна да се заглавени во средината на градите додека се обидувате да голтате. Доколку хернијацијата уште повеќе се втурнува во градите на градниот кош, таа може да предизвика заробени (затворени) во пауза и да доведе до:
- Болка во градите после јадење
- Горна абдоминална болка и дистензија
- Остра болка во градите која не може да се третира со антациди
- Тешкотии со голтање ( дисфагија )
- Недостаток на здив ( диспнеа )
- Неможност за отстранување
- Повраќање напредува кон непродуктивно ритамување
- Црна или таложена столица
- Повраќање на крв
Сите овие се знаци на затворена хитална хернија , состојба која може да доведе до задушување на снабдувањето со крв и гастрична перфорација. Застапената хернија секогаш треба да се смета за медицинска вонредна состојба која има потреба од итен третман.
Причини
Причината за hiatal hernia не е секогаш целосно јасна. Тоа може да биде дека сте родени со невообичаено голем пауза или таа возраст, хирургија или физичка повреда го ослабела интегритетот на вашите дијафрагмални мускули.
Условите како овие може да ви претпостават на хитална хернија, особено ако имате ненадеен или прекумерен притисок врз мускулите околу стомакот.
Примери за ова може да вклучуваат хронична кашлица, кревање на тешки предмети, насилно повраќање или протегање за време на движењето на дебелото црево.
Дебелината е исто така голем фактор кој придонесува. Луѓето кои се со прекумерна тежина или дебели имаат поголем интраабдоминален притисок во споредба со оние со здрава тежина. Овој притисок ги ослабува мускулите на дијафрагмата додека го проширува хиеталниот простор. Како резултат на тоа, луѓето кои се сметаат за дебели - дефинирани како индекс на телесна маса (BMI) поголеми од 30 - се двојно поверојатно дека имаат хитална хернија од оние со БМИ помала од 25.
Истото може да се случи и за време на бременоста, обично во подоцнежните фази, бидејќи зголемувањето на матката врши притисок врз абдоминалниот ѕид.
Хиталните хернии имаат тенденција да влијаат на луѓето над 50. Додека пушењето не предизвикува хитална хернија, може да ги влоши симптомите со опуштање на долниот езофагеален сфинктер (ЛЕС), со цел да се задржи храната и киселината од езофагусот.
Дијагноза
Постојат голем број на обични тестови кои се користат за дијагностицирање на hiatal hernia . Изборот кој е во право за вас во голема мера зависи од видот и тежината на симптомите што ги доживувате.
Меѓу најчестите дијагностички алатки:
- Х-зраците со бариум се тестовите кои најчесто се користат за дијагноза на hiatal hernia. Исто така се нарекува бариум голтање, тоа бара да се напие варовен течност која палто на ѕидовите на вашиот хранопровод и стомакот. Ова помага подобро да ги изолира органите на Х-зраци.
- Горната ендоскопија обично е резервирана за луѓе со тешки, рекурентни симптоми или пара-езофагеални хернии кои станаа симптоматични. Тоа вклучува вметнување на осветлен, флексибилен опсег во грлото за да го видите вашиот хранопровод, стомак и дуоденум.
- Манометријата со висока резолуција (HRM) е понова технологија која се користи за мерење на ритмичките контракции на хранопроводникот додека голтате. Ова може да му даде на вашиот лекар увид во тоа колку сериозно го нарушувате вашето голтање и ЛЕС.
Тестовите на крв исто така се изведуваат за да се провери анемија и други абнормалности во крвта. PH тест може исто така да се користи за мерење на киселост во хранопроводот.
Третман
Повеќето симптоми на hiatal хернија може да се третираат конзервативно со лекови преку шалтер, приспособувања на животниот стил и стратегии за самозагрижување. Операцијата е ретко потребна и се разгледува само за најтешките случаи.
Лекови
Оние лекови кои најчесто се користат за лекување на рефлукс симптоми вклучуваат:
- Антациди за да ги неутрализираат стомачните киселини, како што се Tums, Rolaids и Gaviscon
- Блокатори на H2 рецептори кои ги намалуваат стомачните киселини, како што се Tagamet (циметидин) и Zantac (ранитидин)
- Инхибитори на протонска пумпа (PPIs) , кои се посилни од H-блокаторите и вклучуваат Prevacid (lansoprazole) и Притотек (омепразол)
Посилни верзии на H2 блокатори и PPI се достапни по рецепт.
Промени во животниот стил
Промените на животниот стил се оние модифицирани однесувања што можат да ја намалат фреквенцијата и сериозноста на симптомите, вклучувајќи:
- Почнување соодветен план за губење на тежината и вежбање
- Јадење ниска масленост, високо-влакна исхрана, што не е само полесно да се вари, но може да помогне во ублажување на хроничен запек
- Пиење не помалку од осум чаши вода дневно, што може да спречи дехидрација и разредени стомачни киселини
- Избегнување на алкохол и кофеин, кои промовираат рефлукс
- Излегување од цигари; пушењето го ослабува ЛЕС
Хирургија
Операцијата може да се разгледа кога параезофагеалната хернија почнува да предизвикува гастроинтестинални симптоми. Третман на хернија рано, додека хиеталниот простор е сè уште релативно мал, може значително да го намали ризикот од пост-хируршки компликации. Симптоматските параезофагеални хернии се речиси секогаш прогресивни.
Хиталијата на хиталните хернии обично се изведува под општа анестезија или на болничка или амбулантна база. Многу од операциите се изведуваат лапароскопски (исто така познат како хирургија "клучалката").
Една хируршка техника, позната како Nissen fundoplication, се изведува со завиткување на горниот дел на желудникот (наречен фундус) околу долната езофагус и или зашивање или спојување на тоа место. Ова го зајакнува долниот езофагеален сфинктер и со тоа го намалува ризикот од рефлукс.
Справување
Како отежнувачки како симптоми на hiatal хернија може да биде, постојат начини да се справи со металоиди и варење, така што вие не секогаш треба да се постигне за антациди. Надвор од јадење подобро и напуштање на цигари, постојат и други практики кои можат да ви помогнат подобро да се справите ако страдате од хронични рефлукс симптоми:
- Седејќи исправено во столот додека јадете, му овозможува на храната да помине рамномерно помеѓу хранопроводникот и желудникот.
- Земањето помали каснувања и џвакање повеќе може да ја олесни варењето со намалување на потребата од стомачна киселина.
- Избегнување на јадење три часа пред спиење гарантира дека храната е проголтана и е помалку способна да рефлукс.
- Подигнување на главата на вашиот кревет од четири до осум инчи може да ја намали веројатноста за рефлукс додека спие.
- Избегнувањето на тесни ремени и облека го ублажува притисокот врз горниот дел од стомачниот ѕид, со што го олеснува голтањето, истовремено намалувајќи го ризикот од рефлукс на киселина.
Од збор до
Повеќето хитални хернии не бараат медицински менаџмент или надзор. Ако развиете симптоми, треба да ги пронајдете стратегиите, надвор од лековите, за да ви помогнете да се справите. Нема два случаи слични, и она што може да работи за некој друг може да не работи за вас.
Фокусирајте се на промените во животниот стил што знаете да ги направите, вклучително и јадење подобро, редовно вежбање и губење на тежината. Ако имате проблеми со постигнувањето на своите цели, разговарајте со нутриционист или личен тренер кој се соочува со метаболичен синдром и други проблеми со тежината.
Меѓутоа, ако симптомите се влошат или не реагираат на конзервативен третман, прашајте го вашиот лекар за упатување до гастроентеролог .
> Извори:
> Роман, С. Дијагноза и управување со хијатус хернија. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Здружение на американски гастроинтестинални и ендоскопски хирурзи (SAGES). Упатство за управување со хитална хернија. Лос Анџелес, Калифорнија; прашање април 2013 година.