Управување со зглобните и кожните аспекти на псоријатичниот артритис
Псоријатичен артритис е хроничен тип на воспалителен артритис кој е поврзан со псоријаза, кожна болест. Сепак, симптомите на заедничко воспаление и псоријаза често не се појавуваат истовремено. Кај повеќето пациенти со псоријатичен артритис, симптомите на псоријаза се развиваат пред симптомите на артритис. Меѓутоа, во околу 15 проценти од случаите, се појавуваат симптоми на артритис пред појавата на псоријаза.
Кај други 15 проценти од пациентите, псоријатичен артритис се дијагностицира истовремено со псоријазата.
Постојат 5 видови на псоријатичен артритис : симетрична, асиметрична, дистална интерфалангеална доминантна, спондилитис и артритис мутилани. Раната дијагноза и третманот се важни за да се намали ризикот од постојано оштетување на зглобовите. Третманот е насочен кон контролирање на воспалението, и со зглобните и кожните аспекти на болеста, и двете мора да се решат.
Работната група за ЕУЛАР (Европска лига против ревматизам) изврши обемна систематски преглед на научната литература за да се оцени фармаколошкиот третман на псоријатичен артритис. Првично, ЕУЛАР објави препораки во 2012 година. Но, до 2015 година, веќе беше потребна ажурирање поради нови докази и достапност на нови лекови. Во 2012 година, имаше две категории на ДМРРД (антиревматски лекови кои го модифицираат болеста): конвенционални синтетички ДМАРД (скратено ЦСДМАРД), кои вклучуваат метотрексат , Арава (лефлуномид) , Асулфидин (сулфасалазин) и биолошки ДМАРД (скратено БДМАРД).
До 2015 година, ажурирањето вклучуваше трета категорија на DMARDs, наречени насочени синтетички DMARDs (abbreviated tsDMARDs), кои вклучуваат PDE (фосфодиестераза инхибитори) и JAK инхибитори (на пример, Xeljanz [tofacitinib] ). Ажурираните упатства од ЕУЛАР вклучуваат 10 препораки и 5 сеопфатни принципи за третман на псоријатичен артритис.
Општите принципи
- Псоријатичниот артритис е хетероген (т.е. се состои од различни аспекти) и потенцијално тешка болест која може да бара мултидисциплинарен третман.
- Третманот со псоријатичен артритис треба да се стреми кон најдобра грижа и мора да се заснова на заедничка одлука помеѓу пациентот и ревматологот , со оглед на ефективноста, безбедноста и трошоците за лекување.
- Ревматолозите се специјалисти кои првенствено треба да се грижат за мускулно-скелетните аспекти на псоријатичен артритис. Со присуството на инволвирање на кожата, ревматолог и дерматолог треба да соработуваат во дијагностиката и управувањето со болестите.
- Примарната цел на третманот со псоријатичен артритис е да го максимизира квалитетот на животот поврзан со здравјето, остварен преку контрола на симптомите , спречување на структурни оштетувања, како и одржување на нормална функција и општествено учество. Намалување на воспалението е од суштинско значење за постигнување на целите.
- Управувањето со пациентот со псоријатичен артритис мора да ги земе предвид екстра-артикуларните манифестации (т.е., освен зглобовите), метаболички синдром, кардиоваскуларни болести и други коморбидни состојби .
Препораки
Третманот на псоријатичен артритис треба да биде насочен кон ремисија или минимална до ниска активност на болеста постигната со редовно следење и прилагодување на терапијата по потреба.
- НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) може да се користат за ублажување на мускулно-скелетни знаци и симптоми.
- Кај пациенти со периферни артритис, особено кај оние со многу потечени зглобови, оштетување на зглобовите со воспаление, зголемена стапка на седиментација и ЦРП и / или екстра-артикуларни манифестации csDMARDs треба да се земат во рана фаза, при што метотрексат е препорачан за пациенти со инволвираност на кожата.
- Локалните инјекции на кортикостероиди треба да се сметаат како дополнителна (т.е. дополнителна) терапија. Системски кортикостероиди со најниска ефективна доза може да се користат со претпазливост.
- Кај пациенти со периферни артрити, кои имаат несоодветен одговор на најмалку еден csDMARD, треба да се започне со терапија со bDMARD. BDMARD е типично блокатор на TNF .
- Кај пациенти со периферни артрити, кои имаат несоодветен одговор на најмалку еден csDMARD кој не може да користи блокатор на TNF, може да се разгледаат bDMARDs кои имаат за цел IL12 / 23 (на пример, Stelara [ustekinumab] ) или IL17 (на пример, secukinumab).
- Кај пациенти со периферни артрити кои имаат несоодветен одговор на најмалку еден ЦСДМАРД и кои не можат да користат БДМРДС, може да се разгледа tsDMARD.
- Кај пациенти кои имаат активен ентезитис и / или дактилитис (отекување на цела цифра) кои имаат несоодветен одговор на НСАИЛ или локални инјекции на кортикостероиди, треба да се размисли за bDMARD. Вообичаено прво се испроба блокатор на TNF.
- Кај пациенти со активна аксијална болест, кои имаат несоодветен одговор на НСАИЛ, треба да се разгледа bDMARD. Вообичаено се обидува TNF-блокатор.
- Кај пациенти кои не реагираат на bDMARD, треба да се разгледа префрлување на друг bDMARD. Префрлувањето помеѓу различни блокатори на TNF може да се смета за соодветно. Блокатори на TNF вклучуваат: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Симпони (golimumab) и Cimzia (certolizumab pegol) .
Извори:
Европска лига против ревматизам (ЕУЛАР) препораки за управување со псоријатичен артритис со фармаколошка терапија: 2015 ажурирање. Анали на ревматски заболувања. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Информации за пациентот: Псоријатичен артритис (Надвор од основите). UpToDate. Гладман и Ричлин. Ажурирано 19.4.15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis- beyond-the-basics