Субвенциите за поделба на трошоците се вклучени во сребрени планови ако сте подобни
Купувањето здравствено осигурување е скапо, а плаќањето на месечната премија не е единствениот трошок за здравствено осигурување. Исто така, мора да плаќате одбитоци , копии и коосигурување кога го користите вашето здравствено осигурување. Овие дополнителни трошоци надвор од џеб, познат како делење на трошоците, можат да додадат до илјадници долари годишно.
Законот за пристапна нега создаде субвенции за здравствено осигурување за купување и користење здравствено осигурување подостапно за луѓе со ниски и скромни примања.
Постојат два вида:
- Субвенциите кои ги намалуваат месечните премии за здравствено осигурување за купување здравствено осигурување е поприфатлива. Дознајте повеќе за ова во " Како функционира субвенционирањето на здравственото осигурување - разбирање на даночниот кредит од премија ".
- Субвенции кои помагаат да ги плати трошоците од џеб како одбитни средства, копии и коосигурување. Овие се познати како субвенции за поделба на трошоците или намалување на трошоците. Тие доаѓаат во два дела, иако двата дела автоматски се вградени во плановите за сребро за подобни учесници:
- Првиот дел го намалува износот што го плаќате за одбивање, за плаќање и коосигурување секој пат кога го користите вашето здравствено осигурување. Дознајте повеќе за оваа субвенција во, Како функционира субвенционирањето на здравственото осигурување за споделување трошоци . "
- Вториот дел го намалува вашиот максимум од џебот, па затоа плаќате помалку кога трошоците за здравствена заштита се високи.
Што е максимум од надвор?
Најголемиот износ од џеб или ограничување надвор од џебот, е максималниот износ на најлошото сценарио што ќе треба да го платите за трошоците за поделба на трошоците, како што се вашите одбитоци, исплаќања и коосигурување секоја година.
Откако сте платиле доволно за одбивање, за плаќање и коосигурување да го достигнале максималниот износ од џеб, вашето здравствено осигурување ги плаќа сите ваши покриени трошоци за здравствена нега до крајот на годината.
Ако не го користите вашето здравствено осигурување многу, трошоците за поделба на трошоците нема да достигнат максимална граница.
Меѓутоа, ако имате скап хроничен здравствен проблем или дури и една катастрофална болест или повреда, лесно би можеле да платите доволно во коосигурување и да ги намалите трошоците за да го достигнете максималниот износ од џебот.
На пример, ако паднеш од скалилата и го скршиш колкот додека го исекуваш дрвото, твојот дел од салата за итна медицинска помош, хирургија и хоспитализација може да надмине 10.000 долари, ако твојата политика за здравствено осигурување нема граница од џеб.
Меѓутоа, ако вашата политика за здравствено осигурување има ограничено износ од 6.000 долари, ќе престанете да плаќате откако ќе платите 6.000 американски долари за вашите сметки за здравствена заштита. После тоа, вашето здравствено осигурување плаќа 100 проценти од сметките за здравствена нега до крајот на годината. Ќе платите 6000 долари наместо 10.000 долари. Ако ви требаше поголема грижа подоцна во текот на годината, вашиот здравствен план ќе ја плати целата цена.
Пред 2014 година не беа потребни здравствени планови за да се вклучи максимум граница од џеб. Повеќето планови, иако имаше значителни варијации во однос на тоа колку високи границите се од еден план до друг. И некои планови едноставно не ја ограничија изложеноста на џеб.
Тоа повеќе не е случај благодарение на ACA. Со исклучок на баба и дедо планови, сите планови треба да ги ограничат трошоците за џеб од не повеќе од 6.850 долари за поединец во 2016 година (семејната граница е двојно повисока од индивидуалната граница), иако повторно ќе се зголемува за 2017 година (барањата на ACA не се прошируваат на Medicare, луѓето кои имаат оригинална покриеност со Medicare немаат ограничување на нивните трошоци надвор од џеб, поради што повеќето регистрирани корисници на Medicare имаат дополнително покривање, било со упис во Medicare Advantage, наместо Оригинален Medicare, или со купување на Medigap план).
Што не е вклучено во максимумот од надвор?
Надвор од џеб максимум не ги вклучува вашите месечни премии за здравствено осигурување. Тоа не ги вклучува трошоците за работи кои не се покриени со здравствено осигурување или не се суштински здравствени придобивки. На пример, ако вашето здравствено осигурување не ги покрива услугите за акупунктура, вашите трошоци за акупунктура нема да се сметаат кон вашиот максимум од џебот. Тоа не го вклучува балансот на фактурата дел од грижа што ја добивте од надвор од мрежата на здравствени услуги. Дознајте повеќе во " Што не смета кон вашата граница за надвор од Pocket " ?
Колку е максимум пред субвенцијата?
Сите здравствени полиси за индивидуално и семејна здравствена заштита купени преку размена на здравствено осигурување на Договорот за пристап до здравствена заштита, мора да имаат ограничено количество од џеб.
Сојузната влада регулира колку високо може да се ограничи, а дозволениот износ се менува секоја година.
За 2016 година, максималниот износ од џеб не може да биде повеќе од околу 6.850 долари за поединец или 13.700 долари за семејство. Политиката за здравствено осигурување, сепак, може да има пониска од џебот.
Колку субвенционирањето на здравственото осигурување го намалува максимумот?
Колку субвенцијата ја намалува вашата граница од џеб зависи од вашиот приход. Колку е поблизок вашиот приход за федералното ниво на сиромаштија (FPL), толку повеќе ќе се намали вашиот максимум од џеб. FPL се менува секоја година и варира во зависност од големината на семејството и каде живееш (Алјаска и Хаваи имаат различни FPLs).
На FPL користи за да се утврди вашата 2016 субвенција е 11.770 $ за поединец, $ 15.930 за неколку, и $ 20.090 за семејство од три. Можете да го најдете FPL за други години и големината на семејството овде.
Бидејќи двете FPL и федералните граници на износот на џебните максимални износи секоја година се менуваат, вредноста на доларот од вашето намалување ќе се промени секоја година.
За да имате корист од субвенцијата што ја намалува вашата изложеност од џеб, мора да се запишете во сребрен план преку размена. Под претпоставка дека ќе изберете сребрен план, за 2016 година субвенции, ако вашиот приход е:
- 100-200 проценти од FPL,
- границата од џеб нема да биде повеќе од 2.250 долари за поединец.
- Вашиот лимит од џеб нема да биде повеќе од 4.500 долари за семејство.
- 200-250 проценти од FPL,
- границата од џеб нема да биде повеќе од $ 5,450 за поединец.
- вашата граница од џеб нема да биде повеќе од 10.900 долари за семејство.
За 2017 година, ограничувањето на износот на џеб за апликантите со приход помеѓу 100 и 200 проценти од FPL малку ќе се зголеми, на 2.350 долари, додека ограничениот лимит за лицата со приход помеѓу 200 и 250 проценти од FPL ќе се зголеми на 5.700 $ (во двата случаи, максималната семејна граница е два пати поголема од индивидуалната граница).
Посебно намалување е достапно за индијански Индијанци со приход под 300 отсто од FPL. Во нивниот случај, здравствениот осигурител ќе ги елиминира сите трошоци за споделување на било која од основните здравствени придобивки.
Ако тоа е субвенција, дали добивате пари?
Максималната субвенција надвор од џебот, всушност, не ви дава пари. Наместо тоа, потенцијално ви заштедува пари, бидејќи плаќате помалку пред да го достигнете вашиот максимум од џебот.
Ако достигнете го намалениот максимум од џебот и продолжете да ги користите здравствените услуги, вашата компанија за здравствено осигурување ќе заврши да плаќа повеќе за вашата нега отколку ако не сте ја добиле субвенцијата. Во тој случај, федералната влада ќе ја надомести вашата компанија за здравствено осигурување за дополнителните пари што ги потрошила поради вашата субвенција.
Кој е способен за субвенционирање на максимум здравствено осигурување од неопходно?
За да се квалификувате за оваа субвенција:
- Вашиот приход мора да биде 100-250 проценти од FPL.
- Мора да го добиете вашето здравствено осигурување преку размена на здравствено осигурување на вашата држава.
- Мора да одберете сребро- здрав план за здравство (за разлика од премија субвенции, кои се пресметуваат врз основа на сребро-ниво планови, но на располагање да се користи на сите планови на ниво на метал)
- Ако сте во брак, вашиот статус на поднесување на данокот мора да се венча со заедничка пријава. Поединечно ќе ве дисквалификува статусот на пријавување во брак. (Има посебен исклучок ако не можете да поднесете заеднички поради околности на домашна злоупотреба.)
- Мора да престојувате во САД законски.
- Не можете да бидете затворени.
- Вие не треба да ги исполнувате условите за покривање од вашиот работодавец што се смета за прифатлива и обезбедува минимална вредност .
Како се пријавувате за оваа субвенција?
Вие не треба да правите ништо дополнително за да добиете субвенција за поделба на трошоците. Ако сте подобни за тоа врз основа на вашиот приход, тој автоматски ќе биде вклучен во сребрените планови кои ви се достапни преку размена.
Вашата способност за премија субвенции и субвенции за поделба на трошоците ќе се пресметаат преку размена кога ќе ги внесете вашите лични податоци во нивниот систем. Бидете подготвени да дадете информации за размена на здравствено осигурување за вашиот приход, големината на семејството и работодавачот ако имате работа. Најдете размена на здравствено осигурување на вашата држава.
Освен за посебни околности , можете да купите само здравствено осигурување преку размена на здравствено осигурување за време на годишен период на запишување . Отворен упис за здравствено осигурување за 2017 година трае од 1 ноември 2016 година до 31 јануари 2017 година (ова важи за здравствено осигурување што го купувате за себе, за разлика од покриеноста што ја добивате од работодавачот).
Ако добиете намалена максимална субвенција од џеб, осигурете се дека ќе ја известите размената на вашето здравствено осигурување доколку вашиот приход се промени во текот на годината. Ако вашиот приход се намалува, може да имате право да ја прилагодите вашата субвенција за понатамошно намалување на вашиот максимум од џеб.
Како се менуваа правилата и износите за субвенции надвор од џеб
Законот за прифатлива грижа првично пропишува дека ограничувањето надвор од џебот треба да се намали
- 2/3 за луѓе со приходи од 100-200 проценти од FPL.
- 1/2 за луѓе со приходи од 200-300 проценти од FPL.
- 1/3 за луѓе со приходи од 300-400 проценти од FPL.
Сепак, тоа не е како тоа заврши работа. Одделот за здравство и социјални служби утврди дека е невозможно да се отфрли максимум од џебот за луѓето што прават повеќе од 250 проценти од FPL без да ги прекршат другите делови од законот или да предизвикаат зголемување на одбитните за некои субвенции . Така, во финалното правило што го одредува начинот на кој функционира субвенцијата, СНС ги смени тие бројки за да го намали максималниот износ од џеб за околу:
- 2/3 за луѓе со приходи од 100-200 проценти од FPL
- 1/5 за луѓе со приходи од 200-250 проценти од FPL
- Нема намалување за луѓе со приходи над 250 проценти од FPL.
Здравствената установа може да направи корекција на овие износи секоја година кога објавува "Известување за бенефиции и исплата параметри" за следната година.
Извори:
Одделот за здравство и социјални услуги, Известување за бенефиции и платни параметри за 2016 година, Пристапено на 6 јуни 2016 година.
Одделот за здравство и социјални услуги, Известување за бенефиции и платежни параметри за 2017 година. Пристапено на 6 јуни 2016 година.
Известување за бенефиции и исплата параметри за 2014 година, Одделот за здравство и социјални услуги, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. Пристапено на 10 септември 2013 година.
Актуарска вредност и билтени за намалување на трошоците, Оддел за здравство и социјални услуги, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf
Закон за заштита на пациентите и пристапна нега , дел 1402 (в). Пристапено на 9 септември 2013 година.
Џост, Тимоти, "Имплементација на здравствени реформи: конечниот правило за бенефит и исплата параметри" пристапи на HealthAffairs.org, 9 септември 2013 година.