Насочване на тенкото црево на бактерии
Истражувачите откриваат дека прекумерниот бактериски раст (СИБО) на тенкото црево влијае врз повеќе луѓе отколку што претходно се мислеше. Всушност, се проценува дека значителен број на лица на кои им е дијагностициран синдром на нервозно дебело црево (IBS), всушност, имаат СИБО.
SIBO е здравствена состојба во која има преголема количина на бактерии во тенкото црево.
(Во здраво тело, присуството на такви бактерии во тенкото црево треба да биде минимално, со голема популација на такви бактерии кои се присутни во дебелото црево.) SIBO може да предизвика различни симптоми - вклучувајќи ги и екстремните хранливи недостатоци . Најчесто се дијагностицира преку тестирање на здив, иако се достапни други средства .
Ако од вашиот лекар ви е кажано дека имате СИБО, ќе бидете уверени дека знаете дека тоа е состојба која може да се излекува. Во овој преглед ќе дознаете за начините на кои СИБО во моментов се лекува, како и за некои други опции кои се под истрага. Овие информации ќе ви помогнат додека работите со вашиот лекар за да формулирате план за лекување.
1) Антибиотична терапија
Засега, третманот за "Златен стандард" за SIBO е употребата на лекови за антибиотици со цел намалување на бактерискиот раст во тенкото црево. Исто така, се смета дека овие лекови го намалуваат секое воспаление на поставата на тенкото црево кое може да предизвика малапсорпција во исхраната.
За жал, науката зад употребата на антибиотици за СИБО сеуште е во почетна фаза. Истражувачите признаваат дека треба да се научи многу повеќе за тоа кои видови на антибиотици се оптимални за секој поединец и колку дози и третмани ќе бидат најефективни.
Засега, примарниот антибиотик кој се користи е Xifaxan .
Истражувањата покажуваат дека Xifaxan може да биде доста ефикасен во лекувањето на СИБО, со големо мнозинство на пациенти кои имаат корист од третманот. Се покажало дека Xifaxan ерадикација на различни видови на бактерии. Во многу клинички испитувања, се покажало дека е поефективно од плацебо и други видови на антибиотици за подобрување на симптомите и резултатите од тестовите за здив. Сепак, истражувачите продолжуваат да ја испитуваат ефикасноста на други видови на антибиотици, со цел да се отвори потенцијалот за дополнителни ефективни опции за третман.
Во телото, Xifaxan не се апсорбира во крвотокот, со што се минимизираат несаканите ефекти и максимизираат неговата способност да делуваат директно на бактериите присутни во тенкото црево. И за разлика од многу антибиотици на кои можеби сте биле вклучени, Xifaxan нема многу влијание врз бактериите во дебелото црево и затоа не треба да ги предизвика гастроинтестиналните симптоми или инфекциите со квасец што можеби сте ги доживеале со претходни курсеви за заеднички антибиотици . Општо земено, Xifaxan се смета за безбеден лек, иако се пријавени ретки несакани ефекти.
Како што е наведено погоре, од сега нема генерален консензус за тоа што оптимално дозирање и времетраење се за употреба на Xifaxan.
Во повеќето клинички испитувања, се покажало дека повисоките дози се поефикасни од пониските дози. Во клиничката пракса, Xifaxan најчесто се препишува во курсеви од две недели, со повторени курсеви пропишани како што е потребно. Треба да се забележи дека од почетокот на 2017 година, Xifaxan не е одобрен од страна на ФДА за третман на СИБО (иако е одобрен за лекување на дијареа доминантна IBS и патничка дијареа). Затоа, пропишување на Xifaxan за SIBO се смета за "off-label" употреба.
И покрај високите стапки на успех на Xifaxan, рецидивите на СИБО се чести, така што на пациентите често им се потребни повеќе курсеви за соодветно олеснување.
За некои, повеќе од еден антибиотик може да се препише во исто време. За други, може да биде потребно решавање на основните медицински проблеми или менување на исхраната и начинот на живеење.
2) Обраќање на основните прашања
Антибиотскиот третман како што е дискутирано погоре е примарен метод за третирање на СИБО кај луѓе за кои не може да се идентификува никаква основна причина за состојбата. Сепак, понекогаш постои основен здравствен проблем кој треба да се реши со цел да се елиминира сето она што го поттикнува растот на бактериите во тенкото црево. Овој основен проблем може да биде болест или може да биде нешто што влијае на структурата на самиот тенкото црево.
Основна болест: Некои примери на основните болести кои придонесуваат за појава на СИБО вклучуваат оние кои ја нарушуваат подвижноста (брзината) на желудникот или тенкото црево, како што е гастропареза или дисмотилност на тенкото црево. Овие може да се третираат со прокинетички лекови.
Друг пример е целијачна болест , бидејќи се покажало дека луѓето кои имаат целијачна болест имаат поголем ризик за СИБО. За овие лица, строго придржување кон диета без глутен (од суштинско значење за нивното здравје!), Исто така, може да помогне да се подобрат симптомите.
Структурни дефекти: Следниве се некои примери на структурни дефекти кои можат да придонесат за развојот на SIBO. Некои од овие дефекти може да се исправи преку хируршка интервенција.
- Слепи петелки
- Опструкција на дебелото црево
- Дивертикула присутен во тенкото црево
- Фистулас
- Синдром на тенкото црево
- Стриктури
Исто така, СИБО може да се јават и кај оние кои претрпеле делумна (инаку позната како субтотална) колектомија , поради можна последична оштетување на илеоцекалниот вентил, со што на тој начин бактеријата на колонот може да се врати назад во тенкото црево. Покрај тоа, забавувањето на чистечкиот бран на тенкото црево, поради колоектомијата, може да ја постави сцената за размножување на бактериите.
Несакани ефекти од лекот: Во некои случаи, лекот што се користи за лекување на различен здравствен проблем може да придонесе кон условите кои го поттикнуваат SIBO. Прекинувањето на нивната употреба може да помогне да се намалат симптомите на СИБО. Овие лекови вклучуваат:
- Опијатни лекови (обично препишани за болка)
- Инхибитори на протонска пумпа (PPIs) (обично пропишани за GERD)
3) Диететски интервенции
Диететските интервенции за СИБО имаат за цел да ги адресираат недостатоците во исхраната или да се обратат директно до СИБО преку употреба на одредени диети.
Решавање на недостатоците во исхраната: Ако сте дијагностицирани со SIBO, треба да работите со вашиот лекар за да ги идентификувате и да ги адресите сите можни хранливи недостатоци. Доколку се најде дефицит, треба да се земаат додатоци за било кој или сите од следниве витамини и минерали:
- Витамин А
- Витамин Б12
- Витамин Д
- Витамин Е
- Калциум
- Магнезиум
Ако вашиот лекар смета дека стеатореја и / или друг вид на малапсорпција на маснотии е присутна, тие може да препорачаат да земате додаток на панкреатичен ензим .
Елементарна диета: Елементарната исхрана вклучува комплетна диетална рестрикција за одредена формулација на течна диета. Некои интегративни здравствени работници препорачуваат употреба на елементарна исхрана како не-лек за лекување на СИБО. Една клиничка студија била спроведена во која мнозинството од учесниците доживеале намалување на симптомите и нормализирање на резултатите од испитувањето на здивот, по две недели на елементарна исхрана.
Јасно е дека треба да се спроведат повеќе истражувања за да се види дали оваа диета која е тешко се следи е одржлив третман на СИБО. Се препорачува да не го пробате ова дома со домашна формулација поради ризикот од значителни хранливи недостатоци, кои би можеле да го стават вашето здравје во опасност.
Ниско-FODMAP диета: ниската FODMAP исхрана беше дизајнирана да ги намали симптомите на IBS со привремено ограничување на потрошувачката на FODMAP, јаглехидратите пронајдени во обичните прехранбени производи кои можат да придонесат за симптоми на IBS. Со SIBO, два од различните типови FODMAP , лактоза и фруктоза, може да бидат малапсорбирани поради воспаление долж поставата на тенкото црево. Во прилог на овие две, други не-апсорбирани FODMAP може да се ферментираат од бактерии кои несоодветно се наоѓаат во тенкото црево, што доведува до надуеност и други дигестивни симптоми.
Затоа, ниската FODMAP диета теоретски може да биде корисна за SIBO бидејќи намалувањето на потрошувачката на јаглени хидрати може да ги "гладува" бактериите во тенкото црево. Сепак, од сè уште не постојат клинички студии за оваа тема. Заедно со истите редови, ефикасноста на ниската FODMAP диета за луѓето кои имаат IBS може да се припишат на дел од ефектот на исхраната на недијагностициран SIBO, но повторно од сега, ова е чисто шпекулативно.
Не е познато многу за соодветноста на диета со низок FODMAP за лице кое во моментов прима антибиотици за SIBO. Се шпекулира дека исхраната може да ја намали ефективноста на третманот со антибиотици поради ставање на бактерии во мирување. Затоа, генерално се препорачува едно лице да јаде нормална исхрана додека е на антибиотикот, а потоа да ја следи исхраната со низок FODMAP откако лекот е завршен како начин за спречување на идните повторувања на SIBO.
Како што може јасно да се види, улогата на диета во почетокот, одржувањето и третманот на СИБО останува слабо разбрана. Се надеваме дека континуираното истражување на оваа тема ќе открие корисни информации за интеракцијата помеѓу исхраната и СИБО.
Иднината на третманот на СИБО
Додека на СИБО му се посветува поголемо внимание на истражувањето, најверојатно ќе се појават нови третмани. Особено возбудлив начин на истражување е развојот на напредна технологија која ќе понуди способност за прецизно идентификување на присуството и видот на бактерии присутни во тенкото црево на лицето. Во меѓувреме, третманите во овој дел се сите работи кои се разгледуваат за нивната безбедност и ефективност за СИБО.
Билни формулации
Постои една објавена студија во која беше утврдено дека хербалната формулација е најмалку ефикасна како и Xifaxan за лекување на SIBO. Билни формулации, исто така, ветуваат како начин за избегнување на несаканите ефекти од антибиотици, за лекување на оние за кои антибиотската терапија не работи, и / или за спречување на повторувањето на СИБО.
Прокинетички лекови
Како што беше дискутирано погоре, прокинетичките лекови, кои се користат за луѓе кои имаат нарушувања на гастроинтестиналниот мотивитет, може да се покажат како корисни во лекувањето на СИБО. Прелиминарните истражувања покажуваат дека употребата на овие лекови може да биде особено корисна за оние чии СИБО постои заедно со склеродерма . Се смета дека таквите лекови се корисни за SIBO, бидејќи ја зголемуваат моќта на сопствениот "чистачки бран" на тенкото црево за да ги измијат бактериите.
Пробиотици
Теоретски, пробиотичните додатоци може да бидат од корист за лекување на СИБО, бидејќи тие се покажаа како позитивни ефекти врз бактериската шминка, подобрување на здравјето на цревната обвивка и намалување на воспалението. Сепак, недостасува значително истражување за ефикасноста на пробиотиците во третманот на СИБО.
Спречување на релапс
Како што е наведено погоре, и покрај успешното решавање на СИБО преку употреба на Xifaxan, ризикот од релапс може да биде доста висок. Не е познато многу за тоа дали последователните или планираните интермитентни курсеви на лекот за антибиотици би биле корисни во спречувањето на рецедив. Од сега, препорачаниот курс на дејствување е режим во кој луѓето ја модифицираат својата исхрана по текот на антибиотикот како начин да се обидат да го одржат подобрувањето на симптомите и да земаат повторени курсеви на антибиотикот колку што е потребно.
Како што споменавме погоре, разбирањето на тоа како изгледаат овие промени на исхраната е лошо. Може да биде корисно да се следи ниската FODMAP исхрана за краток временски период. Исто така може да биде корисно да се избегнат храните што содржат вештачки засладувачи како што се аспартам, сахарин и сорбитол, кои имаат потенцијал за интеракција со бактерии присутни во тенкото црево. Ако сте пронашле, преку употреба на тест за дишење или исхрана, дека имате или нетолеранција на лактоза или марупсапса на фруктоза , можеби ќе сакате да ја избегнете храната што ги содржи овие шеќери поради истата причина.
> Извори:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Дијагноза и управување со прекумерно растење на цревни бактерии" Исхрана во клиничка пракса 2013; 28 (3): 289.299.
> Бурес Ј, Кирани Ј, Кохотова Д, и сор. "Синдром на прекумерна бактериска распространетост". Светски весник на гастроентерологија 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Билната терапија е еквивалентна на рифаксимин за третман на малите цревни бактериски пренатрупаност". Медицина. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Андреев Х. "Преглед на статијата: растројство на бактериите на тенкото црево - преваленца, клинички карактеристики, тековни и развојни дијагностички тестови и третман" Алиментарна фармакологија и терапија 2013; 38 (7): 674-688 .
> Салем А, Ролан П.н. "Мали цревни бактериски прекумерен раст (СИБО)" Весник на гастроинтестинален и дигестивен систем 2014; 4: 225