Гастропареза, исто така наречена одложено празнење на желудникот, е нарушување во кое стомакот трае премногу долго за да ја испразни нејзината содржина. Често се јавува кај луѓе со дијабетес тип 1 или тип 2 дијабетес.
Преглед
Гастропарезата се случува кога нервите на стомакот се оштетени или престанат да работат. Вагусниот нерв го контролира движењето на храната низ дигестивниот тракт.
Ако вагусниот нерв е оштетен, мускулите на желудникот и цревата не работат нормално и движењето на храната е забавено или запрено.
Дијабетесот може да го оштети вагусниот нерв ако нивоата на гликоза во крвта остануваат високи во текот на подолг временски период. Високата крвна гликоза предизвикува хемиски промени во нервите и ги оштетува крвните садови кои носат кислород и хранливи материи на нервите.
Причини
Гастропарезата најчесто е предизвикана од:
- Дијабетес
- Поствиријални синдроми
- Анорексија нервоза
- Хирургија на стомакот или вагусниот нерв
- Лекови, особено антихолинергици и наркотици (лекови кои ги забавуваат контракциите во цревата)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ретко)
- Нарушувања на мазни мускули, како што се амилоидозата и склеродермата
- Болести на нервниот систем, вклучувајќи абдоминална мигрена и Паркинсонова болест
- Метаболни нарушувања, вклучувајќи хипотироидизам
Знаци и симптоми
Овие симптоми може да бидат благи или тешки, во зависност од лицето:
- Изгореници
- Гадење
- Повраќање на преголема храна
- Рано чувство на полнота при јадење
- Губење на тежина
- Абдоминален надуеност
- Нееднакво ниво на гликоза во крвта
- Недостаток на апетит
- Грозозофагеален рефлукс (ГЕРД)
- Грчеви на стомачниот ѕид
Дијагностички тестови
Дијагнозата на гастропареза се потврдува преку еден или повеќе од следните тестови:
- Бариумски рентген. По постот за 12 часа, ќе пиете дебела течност наречена бариум, кој ја нанесува внатрешноста на желудникот, со што ќе се појави на рентген. Нормално, желудникот ќе биде празен од секоја храна по 12 часа постот. Ако рентген покажува храна во желудникот, веројатно е гастропареза. Ако рентген покажува празен стомак, но лекарот сé уште се сомнева дека сте го одложиле празнењето, можеби ќе треба да го повторите тестот уште еден ден. На секој ден, лице со гастропарези може нормално да вари со оброк, давајќи лажно нормален тест резултат. Ако имате дијабетес, вашиот лекар може да има посебни инструкции за постот.
- Бариум бифштекови оброк. Ќе јадете оброк кој содржи бариум, со што му овозможува на радиологот да го гледа стомакот додека го вари јадењето. Колку време е потребно за бариумскиот оброк да се вари и да го остави стомакот да му даде на докторот идеја за тоа колку добро стомакот работи. Овој тест може да помогне во откривање на празнење проблеми кои не се појавуваат на течниот бариум рентген. Всушност, луѓето кои имаат гастропареза поврзана со дијабетес, често го вариат течноста, па бариумскиот бифтекски оброк може да биде покорисен.
- Радиоизотопско испитување на гастрично празнење. Ќе јадете храна која содржи радиоизотоп, малку радиоактивна супстанца која ќе се појави на скенирањето. Дозата на зрачење од радиоизотопот е мала и не е опасна. По јадењето, ќе легнете под машина која го детектира радиоизотопот и покажува слика на храната во желудникот и колку брзо ја напушта стомакот. Гастропарезата се дијагностицира ако повеќе од половина од храната останува во стомакот по два часа.
- Гастрична манометрија. Овој тест ги мери електричната и мускулната активност во стомакот. Докторот минува тенка цевка низ грлото во стомакот. Цевката содржи жица која ги зема мерењата на електричната и мускулната активност на желудникот, бидејќи ги вари течностите и цврстата храна. Мерењата покажуваат како стомакот работи и дали постои задоцнување во варењето.
- Тестови на крв. Лекарот може исто така да нарача лабораториски тестови за да се провери крвната слика и да се измери нивото на хемиски и електролити.
За да се отфрлат причините за гастропареза, освен дијабетес, лекарот може да направи горна ендоскопија или ултразвук.
- Горна ендоскопија. Откако ќе ви даде седатив, лекарот поминува долга, тенка цевка, наречена ендоскоп, преку устата и нежно го води низ хранопроводот во стомакот. Преку ендоскоп, лекарот може да погледне на поставата на желудникот за да провери за какви било абнормалности.
- Ултразвук. За да се исклучи болеста на жолчното кесе или панкреатитисот како извор на проблемот, може да имате ултразвучен тест, кој користи безопасни звучни бранови за да го нагласат и дефинираат обликот на жолчното кесе и панкреасот.
Компликации
Ако храната премногу долго се задржува во стомакот, може да предизвика проблеми како бактериски раст од ферментацијата на храната. Исто така, храната може да зацврсти во цврсти маси, наречени bezoars, што може да предизвика гадење, повраќање и опструкција во стомакот. Безоарите можат да бидат опасни ако го блокираат преминувањето на храната во тенкото црево.
Гастропарезата исто така може да го влоши дијабетесот со додавање на тешкотии во контролирањето на глукозата во крвта. Кога храната што е одложена во стомакот конечно влегува во тенкото црево и се апсорбира, нивото на гликоза во крвта се зголемува.
Бидејќи гастропарезата го прави стомакот празнење непредвидлив, нивото на гликоза во крвта на едно лице може да биде непредвидливо и тешко да се контролира.
Третман
Примарната цел на третманот за гастропареза поврзана со дијабетес е да се поврати контролата на нивото на гликоза во крвта. Третманите вклучуваат инсулин, орални лекови, промени во тоа и кога јадете и, во тешки случаи, цевки за хранење и интравенозно хранење.
Важно е да се напомене дека во повеќето случаи третманот не лекува гастропареза - обично е хронична состојба.
Третманот ви помага да управувате со состојбата, така што ќе можете да бидете колку што е можно здрави и удобни.
Инсулин за контрола на гликоза во крвта
Ако имате гастропареза, вашата храна се апсорбира поспоро и во непредвидливи времиња. За контрола на гликоза во крвта, можеби ќе треба да:
- Земете инсулин почесто
- Земете го инсулинот откако ќе јадете наместо претходно
- Проверувајте ги нивоата на шеќер во крвта често откако ќе јадете и дајте инсулин секогаш кога тоа е потребно
Вашиот доктор ќе ви даде конкретни упатства врз основа на вашите посебни потреби.
Лекови
Неколку лекови се користат за третман на гастропареза. Вашиот доктор може да проба различни лекови или комбинации на лекови за да најде најефикасен третман, вклучувајќи:
- Метоклопрамид (Редлан). Оваа дрога ги поттикнува контракциите на мускулите во стомакот за да им помогне на празната храна. Исто така, помага да се намали гадењето и повраќање. Метоклопрамидот се зема 20 до 30 минути пред јадење и пред спиење. Несакани ефекти на оваа дрога вклучуваат замор, поспаност, а понекогаш и депресија, анксиозност и проблеми со физичкото движење.
- Еритромицин. Овој антибиотик, исто така, го подобрува празнењето на желудникот. Таа работи со зголемување на контракции кои ја пренесуваат храната преку стомакот. Несакани ефекти вклучуваат гадење, повраќање и абдоминални грчеви.
- Домапедон. Американската администрација за храна и лекови го разгледува домаперидон, кој се користи на друго место во светот за лекување на гастропареза. Тоа е агенс за промоција сличен на метоклопрамид. Исто така, помага при гадење.
- Други лекови. Други лекови може да се користат за лекување на симптоми и проблеми поврзани со гастропареза. На пример, антиеметикот може да помогне при гадење и повраќање. Антибиотиците ќе ја расчистат бактериската инфекција. Ако имате безоар, лекарот може да користи ендоскоп за да инјектира лекови што ќе го распуштат.
Диететски промени
Промената на вашите навики во исхраната може да помогне во контролата на гастропарезата. Вашиот доктор или диететичар ќе ви даде конкретни упатства, но може да ви биде побарано да јадете шест мали оброци на ден, наместо три големи. Ако помалку храна влегува во стомакот секој пат кога јадете, можеби нема да стане преполн.
Исто така, вашиот лекар или диететичар може да сугерира да пробате неколку течни оброци на ден додека не се стабилизираат нивоата на гликоза во крвта и гастропарезата е исправи.
Течните оброци ги обезбедуваат сите хранливи состојки што се наоѓаат во цврста храна, но полесно и побрзо може да помине низ стомакот.
Покрај тоа, вашиот лекар може да препорача да се избегне високо-масни и храна со многу влакна. Масното природно го забавува варењето - проблем што не ви е потребен ако имате гастропареза - и влакната е тешко да се вари. Некои храна со висока содржина на влакна, како портокали и брокула, содржат материјал кој не може да се вари. Избегнувајте ја храната зашто неисправниот дел ќе остане премногу долг во стомакот и веројатно ќе создаде безоар.
Хранење цевка
Ако други пристапи не функционираат, можеби ќе треба операција за да вметнете цевка за хранење. Цевката, наречена јејустостома цевка, се вметнува низ кожата на стомакот во тенкото црево. Цревната цевка ви овозможува да ги ставате хранливите материи директно во тенкото црево, целосно заобиколувајќи го желудникот. Ќе добиете специјална течна храна за да ја користите со цевката.
Ејујустостомијата е особено корисна кога гастропарезата ги спречува хранливите материи и лековите потребни за регулирање на нивото на гликоза во крвта од достигнувањето на крвотокот.
Со избегнување на изворот на проблемот - стомакот - и ставање на хранливи материи и лекови директно во тенкото црево, ќе бидете сигурни дека овие производи се вари и се доставуваат до крвотокот брзо. Ејујустоматозната цевка може да биде привремена и се користи само ако е потребно кога гастропарезата е тешка.
Парентерална исхрана
Парентералната исхрана се однесува на доставување на хранливи материи директно во крвотокот, заобиколувајќи го дигестивниот систем. Вашиот доктор ќе постави тенка цевка, наречена катетер, во вена на градниот кош, оставајќи отворен излез надвор од кожата.
За хранење, на катетерот закачите торба која содржи течни хранливи материи или лекови. Течноста влегува во крвотокот преку вената. Вашиот доктор ќе ви каже каков тип на течна исхрана ќе го користите.
Овој пристап е алтернатива на ејјустостомната цевка и обично е привремен метод за да ве ослободи од тешка магија на гастропареза. Парентералната исхрана се користи само кога гастропарезата е тешка и не е поддржана од други методи.
Нови опции
- Гастричен невростимулатор ("пејсмејкер") е развиен за да им помогне на луѓето со гастропареза. Пејсмејкерот е батериски управуван електронски уред кој е хируршки имплантиран. Тоа емитира благи електрични импулси кои ги стимулираат стомачните контракции, па храната се вари и се преместува од желудникот во цревата. Електричната стимулација, исто така, помага во контролата на гадење и повраќање поврзани со гастропареза.
- Се покажало дека употребата на ботулински токсин го подобрува празнењето на желудникот и симптомите на гастропареза со намалување на продолжените контракции на мускулот помеѓу желудникот и тенкото црево (пилоричен сфинктер). Токсинот се инјектира во пилоричниот сфинктер.
Од збор до
Ова е многу информации за апсорбирање, па тука се и некои шест важни точки што треба да се запомнат:
- Гастропареза може да се појави кај луѓе со дијабетес тип 1 или тип 2 дијабетес.
- Гастропарезата е резултат на оштетување на вагусниот нерв, кој го контролира движењето на храната преку дигестивниот систем. Наместо храната што нормално се движи низ дигестивниот тракт, таа се задржува во стомакот.
- Вагусниот нерв станува оштетен после години на слаба контрола на гликозата во крвта, што резултира со гастропареза. За возврат, гастропарезата придонесува за слаба контрола на гликозата во крвта.
- Симптоми на гастропареза вклучуваат рана полнота, гадење, повраќање и губење на тежината.
- Гастропарезата се дијагностицира преку тестови како што се х-зраци, манометрија и скенирање.
- Третманите вклучуваат промени во тоа кога и што јадете, промени во типот на инсулин и времето на инјекции, орални лекови, јејустостомија, парентерална исхрана, гастрични пејсмејкери или ботулински токсин.
За повеќе информации, проверете ја Одделот за дигестивни болести и исхрана на NIDDK. Тие ги поддржуваат основните и клиничките истражувања за нарушувања на гастроинтестиналниот мотилитет, вклучувајќи гастропареза. Меѓу другите области, истражувачите учат дали експерименталните лекови можат да ги ублажат или намалат симптомите на гастропареза, како надуеност, абдоминална болка, гадење и повраќање или да го скратат времето потребно за стомакот за да ја испразнат неговата содржина по стандарден оброк.