Пептична болест на улцера

Преглед на болести на пептичниот улкус

Пептичната улкусна болест е честа дигестивна болест која не само што може да го направи животот многу непријатен, но исто така може да има и некои тешки последици. Неодамнешните случувања - особено новото знаење за причините и третманите - ја револуционизираа грижата за пептичната улкусна болест. Ако вие или некој близок имате пептична улкусна болест, треба да бидете сигурни дека сте свесни за најновите информации за овој заеднички проблем.

Што е пептичен улкус?

Пептичен чир е ерозија на поставата на желудникот или дуоденумот (првиот дел од тенкото црево). Овие чирови се нарекуваат "пептични" чирови, бидејќи тие се поврзани со активноста на киселина и пепсин (важен дигестивен ензим) на клетките кои го ставаат желудникот и дуоденумот.

Пептичниот улкус лоциран во стомакот се нарекува гастричен чир. Ако е во дуоденумот, тоа се нарекува дуоденален чир.

• Добра и лоша храна за пептични улцери

• Дали се поставуваш себе си за улце?

Симптомите може да се разликуваат малку помеѓу овие два вида на пептични улкуси и вашиот лекар може да ги третира малку поинаку. Лекарите многу често ги гледаат луѓето со пептични чирови. Во секој момент, до еден процент од луѓето во светот ќе има пептичен чир.

Симптомите на пептичен чир може да станат доста вознемирувачки. Уште полошо, овие улцери може да доведат до значајни, можеби животно-загрозувачки последици. За среќа, кај повеќето луѓе можат да бидат излекувани и тешки компликации може да се избегнат со соодветна медицинска терапија и со мерки за спречување на рекурентни чирови.

Симптоми

Главниот симптом на пептичен улкус е абдоминална болка .

Повеќето луѓе ќе ја опишат болката со глодање или согорување што обично се наоѓа во јамата на стомакот или веднаш под ребрата на десната или левата страна.

Моделот на абдоминална болка може да зависи од локацијата на чир. Со гастрични улцери, болката често се влошува со оброк и повремено, лицето со гастричен чир може (можеби потсвесно) да се намали на јадење, па дури и да изгуби одредена тежина.

Спротивно на тоа, дуоденалните улкуси имаат тенденција да произведат болка помеѓу оброците кога стомакот е празен - болката често се ослободува со јадење нешто. Луѓето со дуоденален улкус ретко губат телесната тежина и всушност можат да добијат тежина.

Ако пептичниот чир станува доволно голем, може да се еродира во крвниот сад и да произведе крварење. Лекарите го нарекуваат ова "крварење од горниот дел од ГИ ", бидејќи местото на крварење е во горниот дел од гастроинтестиналниот систем. Симптомите на крвавење на горниот дел од ГИ може да бидат доста драматични и невозможни да се игнорираат, како што е повраќање на светла црвена крв.

Од друга страна, ако крварењето е бавно , симптомите може да бидат многу посуптилни и може да вклучуваат постепен почеток на слабост (од анемија ), вртоглавица , палпитации (од брзината на срцевиот ритам), абдоминални грчеви (предизвикани од крв што се движи, и иритирачки, цревата), и мелена или стопирана столица (предизвикана од дигестивниот процес кој делува на крвта во цревниот тракт).

Пептичен чир кој се наоѓа на раскрсницата на желудникот и дуоденумот (локација наречена пилоричен канал) може да предизвика доволно оток во стомачната облога за да произведе делумна опструкција. Ако е така, симптомите може да вклучуваат надуеност, тешка варење, гадење, повраќање и губење на тежината. Луѓето со пептични чирови, исто така, имаат релативно високи шанси за развој на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и симптоми поврзани со него, особено од горушица .

Додека пептичниот чир очигледно создава потенцијал за многу различни симптоми, изненадувачки процент на луѓе со пептични улкуси (можеби до 50 проценти) не може да забележат некои специфични симптоми. За жал, дури и пептични чирови кои директно не предизвикуваат симптоми, може да предизвикаат значителни компликации.

Прочитајте повеќе за симптомите на пептични чирови.

Компликации

Ако единствената работа што ја направиле пептичните чирови е да предизвикаат абдоминална болка, тие не би можеле да се сметаат за таков значаен проблем. Но, како што веќе видовме, тие можат да сторат многу повеќе од тоа!

Главните компликации на пептичната улкусна болест Вклучуваат:

• Крварење. Ова е најчестата компликација на пептичната улкусна болест. Крварењето може да биде бавно и прилично суптилно или може да биде масовно и веднаш опасно по живот. Имено, бавно крвавечки чир, кој може да помина незабележано, на крајот може да стане акутна медицинска опасност - ако понатаму еродира во крвен сад.
• Опструкција на гастричната излез. Оваа состојба - блокада на раскрсницата на желудникот и дуоденумот - може да биде предизвикана од активен пептичен улкус или од хронични лузни поради претходен пептичен улкус. Ако опструкцијата е тешка, или ако умерената опструкција не се реши по разумен период на медицинска терапија, хируршката терапија може да стане неопходна.
• Перфорација. Ако пептичниот чир еродира целосно преку ѕидот на желудникот или дуоденумот, може да предизвика перфорација. Перфорацијата може да дозволи стомачната киселина да истекува во абдоминалната празнина, предизвикувајќи тешка генерализирана абдоминална болка, а понекогаш шок . Перфорацијата на чир на пептица е опасна по живот состојба. Третманот бара хируршка терапија.

• Симптоми на пептични улцери

• Кои се видовите на хирургија за пептични улцери?

• Фистула. Пептичниот чир може исто така да перфорира во соседниот стомачен орган и да формира фистула (што е врска) помеѓу желудникот или дуоденумот и соседната структура. Фистули може да се формираат со дебелото црево, билијарното дрво, панкреасот или голем крвен сад. Во зависност од тоа кој орган е вклучен, симптомите може да варираат од повраќање на материјалот до акутна, масивна или фатална хеморагија. Слично на перфорацијата, хируршката терапија е потребна за третман.

Прочитајте повеќе за компликации на пептични чирови.

Причини

Во поголемиот дел од случаите, пептичните чирови се предизвикани од една од две работи:

1. Инфекција со бактерија наречена Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Хроничната употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛС)

Сфаќањето дека инфекциите со H. pylori се одговорни за многу ако не и повеќето пептични улкуси болест е еден од најголемите медицински достигнувања во последните неколку децении. Хроничната инфекција со H. pylori е многу честа. Проценките се дека најмалку 50 проценти од сите луѓе имаат H. pylori во горните делови на гастроинтестиналниот тракт. И се верува дека ова е случај низ целата човечка историја.

Истражувањата покажуваат дека H. pylori може да ги предиспонира луѓето на пептични улкуси од неколку различни механизми, вклучувајќи:

• Зголемување на секрецијата на стомачната киселина
• Предизвикува воспаление
• Намалување на одбранбените механизми на поставата на желудникот
• Предизвикувајќи гастрични клетки (кои лачат киселина и пепсин) да растат во поставата на дуоденумот

Инфекција со H. pylori е многу честа кај луѓето кои имаат пептичен улкус. Околу 75 проценти од пептичните улкуси во САД се поврзани со оваа инфекција - а процентот е поголем во неразвиениот свет. Ирадикацијата на Х. pylori е важна компонента на терапијата за пептичен улкус.

Хроничната употреба на НСАИЛ, вклучувајќи го и аспирин, го зголемува ризикот од улцерации на пептиците за 20 пати. Корисниците на НСАИЛ кои исто така имаат H. pylori (група која повторно вклучува повеќе од половина од сите луѓе) имаат 60 пати зголемување на пептичниот улкус.

Се верува дека НСАИЛ го зголемуваат ризикот од чирови на пептици со инхибирање на рецепторот COX-1 во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Инхибицијата на COX-1 го намалува производството на различни простагландини кои функционираат за заштита на поставата на желудникот и дуоденумот. (НСАИЛ кои не го инхибираат рецепторот COX-1 се развиени, но тие добија лоша репутација поради очигледното зголемување на кардиоваскуларните проблеми.)

Прочитајте повеќе за НСАИЛ и срцето .

Луѓето без H. pylori можат да развијат пептични чирови, особено ако користат НСАИЛ. Луѓето кои не користат НСАИЛ може да развијат пептични чирови, особено ако имаат Х. pylori. Но, луѓето кои имаат двата од овие фактори имаат особено висок ризик од пептична улкусна болест.

Додека H. pylori и НСАИЛ се одговорни за повеќето пептични улкусни болести, постојат и многу други потенцијални причини како и. Тие вклучуваат:

• Други лекови (особено стероиди, клопидогрел , спиронолактон , ССРИ, кокаин од крв, метамфетамин, па дури и ацетаминофен )
• Хемотерапија и радиотерапија
• Разни тумори, вклучувајќи Золлингер-Елисонов синдром и карциноиден синдром
• Други инфекции, вклучувајќи херпес симплекс и цитомегаловирус
• Воспалителна болест како саркоидоза и Кронова болест
• Користење алкохол
• Пушењето
• Периферна артериска болест која ги зафаќа артериите кои го снабдуваат стомакот или дуоденумот
• Лош нутритивен статус

И покрај тоа што можеби сте го слушнал целиот свој живот, навистина нема докази дека јадењето било каква специфична храна, како зачинета јадења, предизвикува пептичен улкус. Може да најдете дека во вашиот случај, јадењето особено храна може да доведе до горушица, варење или други гастроинтестинални симптоми - и ако е така, треба да ги избегнувате. Но, ги избегнувате за да се чувствувате подобро, а не да спречите пептичен улкус.

Слично на тоа, експертите сега попустуваат идејата дека чиревите се предизвикани од акутен или хроничен емотивен стрес, како што се занимаваат со досаден шеф, освен ако стресот ве води да пушат, да пиете или да поп многу од Advil.

Прочитајте повеќе за причините за појава на пептични чирови.

Дијагноза

Дијагностичко тестирање за болест на пептичен чир има две посебни цели:

1. Воспоставување на присуство или отсуство на пептичен улкус
2. Проценка на причината за чир, ако е присутна

Ако симптомите се благи, вашиот лекар може едноставно да ве стави на терапија за да ја блокира стомачната киселина. Ако вашите симптоми одат далеку и не се враќаат по оваа едноставна мерка, тоа може да биде сè што има за него. Меѓутоа, ако симптомите се умерено тешки или ако симптомите се вратат по краток курс на терапија, обично е добра идеја да се направи дефинитивна дијагноза. Денес, ова е направено најефикасно и најпрецизно со процедура за ендоскопија .

Со ендоскопија, флексибилна цевка која содржи влакнооптичен систем се пренесува низ езофагусот и во стомакот - а поставата на желудникот и дуоденумот е директно визуелизирана. Ендоскопијата е брза и точна. Дополнително, ако постои чир, неговата општа тежина може да се процени и може да се испита за било какви знаци на малигнитет - во кој случај може да се зема биопсија. Биопсија е исто така многу корисна во откривањето дали H. pylori е присутен.

Генетски студии со горен ГИ , користејќи го проголтаниот бариум за да создадат контраст, исто така може да се користат за да се дијагностицираат пептичните улкуси. Сепак, овој тест е далеку помалку точен од ендоскопијата, трае подолго и не дава можност за биопсија да проверува за потенцијален малигнитет или H. pylori. Таа, исто така вклучува и изложување на зрачење. Од овие причини, рентгенските зраци веќе не се користат многу често за да се дијагностицира чир на болест.

Ако е дијагностициран чир на чир на пептица, важно е да се процени дали постои инфекција со H. pylori и дали НСАИЛ може да биде фактор. Овие информации се многу важни при одлучувањето за соодветен третман.

Најдобар начин за откривање на H. pylori е со биопсија добиена за време на ендоскопијата. Алтернативно, може да се користи тест за здив на уреа. H. pylori ја секретира ензимската уреаза која резултира со прекумерна уреа - што може да се открие во здивот. Тестирањето на крвта и тестирањето на столицата, исто така, може да се користат за откривање на H. pylori.

Бидејќи НСАИЛ (а понекогаш и други лекови) често играат важна улога во развојот на пептични улкуси, важно е да му дадете на вашиот лекар целосна сметка за сите лекови што ги користевте, рецепт или преку шалтер.

Ако имате пептичен улкус и немате инфекција со H. pylori или НСАИЛ, вашиот лекар можеби ќе треба да изврши понатамошна медицинска евалуација, во потрага по други потенцијални причини. Меѓутоа, кај поголемиот дел од луѓето со пептична улкусна болест тоа не е потребно.

Прочитајте повеќе за дијагностицирање на пептични чирови.

Третман

Во повеќето случаи, пептичните улкуси можат успешно да се лекуваат со медицинска терапија. Општо земено, медицинската терапија се состои од три работи:

1. Искористување на H. pylori
2. Давање курс на терапија на инхибитори на протонската пумпа (ППИ)
3. Фактори на повлекување кои придонесуваат за пептични чирови

Ако тестирањето е позитивно за H. pylori, клучот за успешно лекување на болести на пептичен чир е да се ослободи од инфекцијата со текот на антибиотиците. Општо земено, два различни антибиотици се користат седум до 14 дена, најчесто кларитромицин, метронидазол и / или амоксицилин.

Важно е да се повтори тестирањето за H. pylori по текот на антибиотиците за да се документира дека инфекцијата е поминала. Ако не е, ќе биде потребен друг курс за лекување, со користење на различни лекови или различни дози. Неуспехот да се излечи чир и рекурентни чирови, се многу поголеми шанси кај луѓе чии инфекции со H. pylori не се соодветно третирани.

Лечењето на чир може исто така да се промовира со инхибиција на секрецијата на стомачната киселина. Кога постои пептичен улкус, ова најдобро се постигнува со употреба на ППИ, како што се езомепразол (Нексиум) , пантопразол (Превацид), омепразол (Притосец) или рабепразол (AcipHex). Намалувањето на киселината во стомакот не само што му помага на чир да се лекува, туку исто така прави антибиотици поефикасни против Х. pylori. ППИ терапијата обично се продолжува осум до 12 недели кај луѓе со пептичен улкус.

Покрај избегнувањето на сите НСАИЛ, секој со пептичен улкус треба да престане да пуши и да го ограничи алкохолот на не повеќе од еден пијалок дневно (ако тоа е така).

Откако се земаат антибиотици, H. pylori ерадира, осум до 12 недели PPI терапија, и елиминирање на навредливи агенси како што се НСАИЛ, шансите за потполно заздравување на чир на пептица се одлични - главно над 90-95 проценти. Исто така, ризикот од рекурентен чир е доста низок.

Меѓутоа, ако H. pylori не се искорени - или ако продолжите (или започнете) со НСАИД, пушете или консумирате повисоки количини на алкохол - има многу добри шанси чир да не успее да се лекува или да се врати.

Повеќето експерти препорачуваат повторување на ендоскопија после третман на гастричен чир за да се осигура дека лекувањето е завршено. Гастрични улцери понекогаш се формираат на местото на ракот на желудникот - затоа може да биде важно да се визуелизира површината по третманот за да се осигура дека исцелената страница е нормална. Обично не е потребно да се повтори ендоскопијата по третманот на дуоденален улкус.

Пептичен чир кој не лекува по 12 недели од PPI терапија се нарекува "рефрактерна" чир. Ако имате рефрактерна улкус на врвот на друг 12-неделен курс на PPI терапија:

• Веројатно ќе имате друга ендоскопија со повеќе биопсии, во потрага по резидуална инфекција со H. pylori и за да бидете сигурни дека нема знаци на малигно заболување.
• Можеби ќе треба да поминете пообемна медицинска работа која бара невообичаени причини за пептична улкусна болест.
• Треба да очекувате вашиот лекар да преземе посеопфатно испитување на вашите навики во врска со употребата на НСАИЛ, пушењето, пиењето и секоја друга употреба на дрога.

Сето ова е потребно. Пронаоѓањето начин за лекување на рефрактерниот чир е критично, бидејќи луѓето со рефрактерни чирови имаат поголема веројатност да развијат една од непријатни компликации на пептичен улкус.

Јас минатото, хируршки третман за пептичен улкус беше доста честа појава. Сепак, со оглед на тоа што H. pylori е откриено дека е важна и честа основна причина - и бидејќи се развиени моќни PPI лекови - хирургијата станала ретко неопходна.

Сега е потребна хируршка интервенција, главно, за чиреви кои се крајно отпорни на лекување, се сомневаат дека имаат малигнитет или како третман на компликациите на пептичниот улкус, како што е тешка крварење, опструкција, перфорација или формирање на фистула.

Прочитајте повеќе за лекување на чиреви на пептици.

Од збор до

Додека пептичниот улкус е значаен медицински проблем кој може да има сериозни последици, напредокот во медицинската нега во изминатите неколку децении целосно го промени третманот на оваа состојба и прогнозата на луѓето кои го имаат.

Ако сте дијагностицирани со пептичен улкус, се додека работите со вашиот лекар за да утврдите основна причина, верно следете ги двата до три месеци режим на медицинска терапија што најверојатно ќе ви биде препишан и ќе ги избегнувате лековите и навиките - треба да се избегне, постои одлична шанса дека вашиот чир ќе исцели целосно и никогаш нема да се врати.

> Извори:

> Lau JY, Сунг Ј, Хил С, и сор. Систематски преглед на епидемиологијата на сложената болест на пептичниот улкус: Инциденца, повторување, фактори на ризик и морталитет. Дигестија 2011; 84: 102.

> Леодолтер А, Кулиг М, Браш Х, и сор. Мета-анализа Споредба на стапките на ерадикација, исцелување и рецедив кај пациенти со гастричен или дуоденален улкус поврзан со хеликобактер-пилори. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Ли LF, Чан RL, Лу L, и сор. Цигари Пушењето и Гастроинтестиналните Болести: Причината Однос и Основните Молекуларни Механизми (Преглед). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Управување со инфекција со Helicobacter Pylori - извештај за Maastricht IV / Florence Consensus. Гут 2012; 61: 646.