Пријавени се прашањата по "ретки" инфекции
Профилаксата на пред-изложеност на ХИВ (PrEP) е моќна алатка за превенција со која дневната доза на Трувада може да го намали ризикот од добивање на ХИВ за 92 проценти. Ова се чини дека е особено точно за мажите кои имаат секс со мажи (МСМ) , со неодамнешни студии кои укажуваат на тоа дека PrEP може да биде исто толку ефикасен кај геј или бисексуални мажи кои земаат само четири таблети неделно.
Со оглед на тоа што јавното прифаќање на PrEP продолжува да расте, исто така, има загриженост дека стратегијата може да доведе до широко распространето напуштање на кондомите како примарна (или барем традиционална) форма на превенција од ХИВ.
Дали е тоа навистина проблем? Или е PrEP ефикасност доволно за да се овозможи сексуален однос без кондоми под одредени, специфични услови?
Разбирање на PrEP, кондоми и сексуално однесување
Повеќето студии кои го испитуваат користењето на PrEP и употребата на кондоми биле спроведени во МСМ популации, чија група продолжува да го носи највисокиот товар на ХИВ во САД. Мнозинството од нив откриле дека тој пол без сексуален однос - или поточно интимноста на секс без кондоми - е клучна мотивација за тоа зошто двојките и поединците го избираат ПрОП како нивна примарна форма на заштита.
Додавање на дополнителен импулс се статистички податоци кои покажуваат дека најмалку една третина од МСМ инфекции се случуваат во рамките на посветена врска. Дури и кај двојките каде што двајцата партнери се ХИВ-негативни, високите стапки на анален секс без кондоми и во и надвор од односот (90 перцепции и 34 проценти, соодветно) сочинуваат подеднакво повисоки стапки на инфекција.
Но, дури и надвор од прашањата за интимност и самозаштита, другите фактори значително придонесуваат за одлуката на една личност да ги замени кондомите со PrEP (наспроти нивното користење во тандем). Ова може да вклучи намалување на анксиозноста поврзана со ХИВ, перцепираната контрола над сексуалното здравје на едното или едноставната желба да има деца.
Секој може да ја информира перцепцијата на лицето за тоа што е или не е "прифатлив ризик".
Но, дали PrEP мора да поттикнува сексуален однос без кондоми, особено во парови со мешан статус каде еден партнер е ХИВ-позитивен, а другиот е ХИВ-негативен?
Повеќето истражувања сугерираат дека не. Всушност, без разлика дали во рамките на конструкцијата на односот или без, сексуалното однесување (вклучително и сексуалното преземање на ризик) не се променило значително кај лицата кои избрале да го користат PrEP.
Наместо тоа, PREP се појави за да се зајакне однесувањето на ризик кај оние кои се препознаа себеси дека се изложени на висок ризик. Ова особено важи за паровите со мешан статус , кои имаат поголема веројатност да користат повеќе алатки (вклучувајќи кондоми и третман со ХИВ како превенција ) за да се спречи пренесувањето на ХИВ на незаразениот партнер.
ПрП не беше создаден еднаков
Возраста, сепак, се чини дека е еден фактор со кој PrEP и секс без кондоми имаат директна поврзаност. Студијата од 2016 година од истражната мрежа за адолесцентни лекови (АТН) за интервенции за ХИВ / СИДА објави дека 90 проценти од МСМ на возраст од 18-22 години се ангажирани во анален секс без кондоми додека се наоѓаат на ПрПП, и дека инциденцата само го зголемува попристоеното лице на терапија . (Придржувањето беше квалификувано со повисоки концентрации на Трувада во крвта на поединецот.)
Резултатите беа значителни доколку тие сугерираат дека PrEP не само што го намалил ризикот од инфекција на лицето, туку и го зголемил сексуалниот ризик, барем кај помладите популации. Поголемо загрижувачко, стапката на придружување на лекови во оваа група брзо се намалуваше - од 56 проценти во четвртата недела до само 36 проценти до 48-тата недела - за кое време високата стапка на сексуално преносливи инфекции (22 проценти) остана непроменета .
Дали ризичното однесување би се променило во согласност со намалувањето на стапките на придржување останува нејасно. Она што е јасно е дека високите стапки на сифилис, гонореја и кламидија само ја зголемуваат веројатноста за појава на ХИВ и потенцијално можат да ги негираат придобивките од PrEP, особено кај младите луѓе кои обично имаат послаби стапки на придржување .
Родот, исто така, игра важна улога во одредувањето на ефикасноста на PrEP, и во овој поглед, останува загрижувачки јаз во нашето разбирање на PrEP кај жените.
PrEP долго време се сметаше за средство за самозаштита кај жените кои биле сексуално обесправени. Сепак, во отсечен контраст со испитувањата на МСМ, раното истражување покажало дека стапките на неуспех се далеку повисоки кај жените на ПрОП и дека таквите неуспеси се припишуваат главно на неконзистентно дозирање.
Но, дали лекувањето било многу полошо кај жените отколку кај мажите? Или имало други фактори кои придонеле за неуспесите?
Студијата за 2014 година од Универзитетот во Северна Каролина (UNC) обезбедила одреден увид, сугерирајќи дека PrEP може, всушност, да биде помалку ефикасен кај жените поради пониските концентрации на лекот кај ранливите цервикални и вагинални ткива.
Истражувачите на UNC откриле дека апсорпцијата и дистрибуцијата на Трувада во овие клетки паднале многу под оние на аналните и ректалните ткива; толку многу, всушност, дека дури и со непречено секојдневно почитување, само 75% од жените успеале да го постигнат истото ниво на заштита како МСМ. Спротивно на тоа, беше предложено дека PrEP може да си дозволи заштита во МСМ со само неколку, две таблети неделно.
Нееднаквоста силно ја поддржува употребата на PrEP како комплементарна, а не алтернативна, алатка за спречување на ХИВ кај жените.
Прв неуспех кај мажите кои имаат секс со мажи
Дури и кај МСМ, прашањето за ПрЕП и сексуалниот однос без кондоми останува спорно, а понекогаш и збунувачко. И додека PrEP никогаш не е одобрен како самостојна стратегија, повеќето ќе признаат дека неговата употреба е мотивирана од веќе високи стапки на бездомни односи меѓу геј и бисексуални мажи.
Згора на тоа, зголемените докази за ефикасноста на PrEP во МСМ, дури и кај оние со неконзистентно дозирање , го намалиле ризикот кај лицата со висок ризик (т.е. оние кои се вклучени во групен секс, груб пол или употреба на дрога со инјектирање ).
Но, колку внимателно овие перцепции се усогласуваат со вистинскиот ризик?
Прашањето беше ставено во центарот на вниманието во 2016 година кога се појавија извештаи дека двајца геј мажи биле инфицирани со ХИВ и покрај тоа што секојдневно ја земале Трувада. Во двата случаи, медиумските извештаи сугерираа дека мажите биле инфицирани со "редок" тип на ХИВ отпорен на тенофовир и емтрицитабин (двата агенти за лекови содржани во Трувада).
Експертите во голема мера ги минимизираа вестите, тврдејќи дека нема причина за аларм и дека придобивките од PrEP се уште ги надминуваат последиците. И во овој поглед, тие беа точни.
Помалку сигурно беше тврдењето дека овој тип на ХИВ-отпорни може да се смета за "редок", или дека отпорноста на повеќе лекови идентификувани кај мажите е ништо друго освен вообичаено.
Неодамна како 2016 година, епидемиолошките истражувања од Центрите за контрола на болести и превенција го заклучија отпорот на тенофовир - примарна дрога во Трувада - веќе беше поврзана со околу 20% во Северна Америка и Европа и може да биде висока 50 проценти во Африка.
Додека има многу помалку податоци за глобалната резистенција на емтрицитабин, голем број студии на животни покажаа дека отпорноста на тенофовир сам е доволна да предизвика пробив кај инфекции, дури и при секојдневно придржување кон PrEP.
Покрај тоа, отпорност на мулти-лек - или дури и мулти-класа на лекови отпор - не е невообичаена ситуација со оглед на широко распространета ширење на вирусот. И кога се пренесува од едно лице на друго, потенцијалот само се зголемува, придонесувајќи за зголемување на пренесената резистенција на лекот забележана кај многу новоинфицирани лица.
Значи, што ни кажува ова?
Од перспектива на јавното здравство, пораката останува јасна: ПрПП се препорачува како дел од информирана стратегија за ХИВ, која вклучува употреба на кондоми и намалување на ризичните однесувања.
Покрај тоа, PrEP не е наменет за сите лица, туку оние за кои се смета дека се со висок ризик . Кога се користи, PrEP треба секогаш да се зема секојдневно, без прекин, и со редовни тестирања за да се потврди статусот на корисниците и да се избегне појава на несакани ефекти.
Со тоа се вели, информираните одлуки ретко се базираат само на упатства, и ова не е помалку точно кога се работи за кондоми. Кога размислувате дали да користите кондоми, секогаш обидувајте се да задржите нешто на ум: превенцијата не е еднонасочна улица.
Со цел целосно да се заштити себеси, треба да се осврнете не само на вашата ранливост кон инфекција, туку и на инфективноста на вашиот сексуален партнер. Ако статусот на вашиот партнер е непознат (а вие не можете или не сакате да разговарате за ова со него или неа), најдобро би било да ги преземете сите мерки на претпазливост за да избегнете инфекција, вклучувајќи ја и употребата на кондоми.
Ако, од друга страна, вашиот партнер е ХИВ-позитивен, важно е да се процени дали тој или таа е на терапија и, уште поважно, дали е постигнато невидливо вирусно оптоварување .
Многу официјални претставници од јавното здравство денес се приближуваат кон прогласувањето дека лицата со незабележлив вирус се "незначителни" ризици од пренесување на ХИВ (неодамна Деметри Даскалакис, помошник комисија во Бирото за превенција и контрола на ХИВ / СИДА во Њујорк).
Затоа е разумно да се сугерира дека терапијата со ХИВ, кога се користи во комбинација со PrEP, може да обезбеди доволно заштита против ХИВ во отсуство на кондоми - но само ако вирусната активност е целосно потиснат и ако е обезбедена дневна приврзаност кон PrEP.
Она што не кажува е дека постојат 0 проценти шанси за инфицирање. Само целосна сексуална апстиненција може да го гарантира тоа, па дури и дека има свои недостатоци .
> Извори:
> Gamarel, K. и Golub, S. "Мотиви за интимност и профилакса за пред-изложеност (PrEP) за посвојување кај ХИВ-негативните мажи кои имаат секс со мажи (МСМ) во романтични врски". Annals of Behavioral Medicine . Април 2015; 49 (2): 177-189.
> Котрел, М .; Јанг, К .; Принц, Х .; et al. "Предвидување на ефективни стратегии за дозирање на Трувада ПрП со нов РК-ПД модел кој инкорпорира ткивни активни метаболити и ендогени нуклеотиди (EN)." ХИВ истражување за превенција конференција. 28-31 октомври 2014 година; Кејп Таун, Јужна Африка; орален апстракт 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Вториот случај на некој на секојдневниот PrEP добивање на ХИВ." Објавено на интернет 19 октомври 2016 година.
> Танигучи, Т .; Нуритинова, Д .; Груб, Ј .; et al. "Преносливиот тип на ХИВ 1, отпорен на лекови, останува преоден и влијае врз виролошките резултати и покрај терапијата со антиретровирусна терапија водена од генотип". СИДА истражувачки човечки ретровируси. 5 март 2012 година; 28 (3): 259-264.
> Парик, У. и Мелорс, Ј. "Треба ли да се плашиме од отпорноста на профилаксата на пред-експозиција на тенофовир / емтрицитабин?" Тековни мислења за ХИВ / СИДА. 11 јануари 2016; 11 (1): 49-55