Учење дека сте ХИВ позитивни може да биде огромно. Стигмата поврзана со вирусот може да биде интензивна, а многу луѓе имаат тешкотии да ја проценат веста дека се ХИВ инфицирани. Сепак, откако ќе го направат, честопати една од првите работи што ги сметаат за нивна опција за третман со ХИВ. Тоа е генерално разумно за пациенти со наивни третмани , но изборот на вистинска комбинирана терапија со антиретровирусна терапија (cART) може да биде потежок за пациентите кои имаат лек-отпорен вид на ХИВ.
Како е развиен отпорноста на лековите
ХИВ мутира и се развива со брзо темпо. Како таква, лекувањето на вирусот не е секогаш лесно. Во раните години на епидемијата , имаше многу малку опции за лекување. Луѓето биле ставени само на една дрога истовремено, а отпорот на овие лекови понекогаш се развивал релативно брзо.
Како што се развиваат повеќе лекови за ХИВ - и класи на ХИВ лекови, лекарите се префрлија на режими на повеќе лекови, познати како високо активна антиретровирусна терапија или HAART. Овие режими обично се состојат од најмалку две антиретровирусни лекови од различни класи на лекови.
Меѓутоа, во последниве години терминологијата се промени. Сега лекарите обично зборуваат за кошница - комбинирана антиретровирусна терапија. Сепак, директорот сеуште е ист. Секоја класа на дрога работи да прекине друг дел од животниот циклус на вирусот и со комбинирање на повеќе лекови го отежнува вирусот да се развива и да стане отпорен на било кој ХИВ лек.
Намалувањето на отпорноста на лековите
Поради зголемениот број на нови ХИВ третмани, износот на отпорност на лекови со текот на времето опаѓа. Менувањето на формулите за третман за да ги направи лековите полесно да се земат и да се зголеми почитувањето, исто така, помогнало енормно. Овие промени се, на некој начин, најдобро прикажани со развојот на режимите на единечни пилули за третман на ХИВ.
Овие режими содржат три или четири лекови во една пилула која се зема еднаш дневно.
Тоа е многу полесно за многу пациенти да се занимаваат со отколку закажување голем број на апчиња во различни периоди во текот на денот. Кога инфекцијата на пациентот е добро контролирана на нивните лекови за ХИВ и тие постојано одржуваат невидливи вирални оптоварувања со текот на времето, веројатно нема да имаат развиено значајна отпорност на лекот.
Како вирусот за ХИВ станува отпорен на една или повеќе лекови
ХИВ позитивните лица можат да завршат со лекови отпорни на вирусот на ХИВ на еден од два начина. Првиот е дека тие првично може да се инфицираат со вирус кој е отпорен на лекови. Втората е дека нивниот вирус може да стане отпорен на еден или повеќе лекови со текот на времето. Некои фактори кои можат да ја зголемат веројатноста за развој на лекови против ХИВ вклучуваат:
- Лоша усогласеност / придржување : Луѓето кои не ги земаат лековите правилно, како што е пропишано, е поверојатно да го развијат вирусот отпорен на лекови. Ова е особено точно за поединци кои имаат проблеми со усогласеноста во долги временски периоди.
- Недостаток на одговор на терапија од прва линија : Ако почетниот третман не доведе до вирусната супресија во рок од 12 месеци, тогаш е многу веројатно дека вашиот вирус е, или стана, отпорен на лекување. Ова е особено проблем во поставките со низок ресурс, каде што поединците првично се третираат со терапии базирани на не-нуклеозидни инхибитори на обратна транскрипцијаза (NNRTI). Сепак, важно е да се знае дека недостатокот на одговор не мора да значи дека терапијата со прва линија предизвикала вашиот вирус да стане отпорен. Таквиот недостаток на одговорот е почесто знак дека лекарите користат да поттикнат истрага дали сте инфицирани со вирус кој е отпорен на лекови.
- Неоптимален третман : Ова се случува кога докторите не се ажурирани за најновите напредоци во лекувањето со ХИВ, или поради некоја причина, најдобриот третман не е достапен. Постојат специфични секвенци на третмани кои се препорачуваат за намалување на веројатноста за појава на резистенција на лекот. Ова вклучува не само комбинирање на класите на лекови правилно, туку и избор на специфични лекови во рамките на класата кои имаат најмалку веројатност да предизвикаат отпор или делат отпорни патишта.
- Недостаток на мониторинг на отпор : Секогаш кога е можно, лекарите треба редовно да го следат вирусното оптоварување на пациентот за знаци на развој на отпор. Ова им овозможува на лекарите брзо да ги менуваат лековите за да ги бараат оние кои ќе работат поефективно. Меѓутоа, во некои области, мониторингот на отпорноста не е достапен, или пациентите не се способни или не сакаат да подлежат на редовни тестирања. Вообичаено, недостатокот на мониторинг на отпор е повеќе пример за тоа како лекарите ќе се сомневаат во отпор, наместо причина.
Откривање на ХИВ отпорен на лекови
Некои видови на отпорност на лекови може да се детектираат преку секвенционирање на вирусен геном. Голем број на мутации на лекот-отпор се идентификувани и овие мутации се поврзани со намалена ефикасност на третманот на одделни лекови или класи на лекови. Познавањето за тоа кои мутации се присутни во вирусен геном може да им помогне на докторите да го изберат најсоодветниот режим на лек за пациентот. Сепак, тестирањето на геномот на ХИВ-1 не е секогаш рутинска компонента на клиничката пракса.
Извори:
Де Лука А, Хамерс Р.Л., Шапиро Ј.М. Стратегии за секвенционирање на антиретровирусна терапија за надминување на резистенцијата на лековите од тип 1 кај адолесцентите и возрасните во земјите со низок среден приход. J Инфективни Дис. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S63-9.
Хосеинипур М.Ц., Гупта Р.К., Ван Зил Г, Ерон Ј.Ј., Начега Ј.Б. Појавување на отпорност на лекови за ХИВ при првата и втората линија на антиретровирусна терапија во ограничени ресурси. J Инфективни Дис. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S49-56.
Кострикис Л.Л., Хезка Ј, Антониаду З.А., Кусиапа I, Мамаис I, Скура Л., Пилалас Д., Металидис С., Николаидис П., Малисиовас Н. Клеточните нивоа на ДНК на ХИВ-1 се еквивалентни меѓу дроги чувствителни и лекови отпорни на протеини во ново дијагностицирани и антиретровирусни Наивни пациенти. СИДА рем Вум ретровируси. 2013 Септември 12. [Epub пред печатење]
Силичано Д.Д., Силичано Р.Ф. Неодамнешни трендови во отпорот на лекот ХИВ-1 Висок мислење Вирол. 2013 Септември 7.