Препораки за терапија на ОРСИ за остеоартритис на коленото и колкот
Различни третмани за остеоартрити се препорачуваат кај пациенти со болки во зглобовите, вкочанетост, оток и други симптоми на остеоартритис . Пациентите честопати се збунети од толку многу опции за лекување иако - и сосема искрено, тие би сакале да го прескокнат она што не функционира и да се фокусира на она што го прави. Кои третмани со остеоартрити се најдобри?
Меѓународниот ортоартрит (OARSI) формираше комитет (11 ревматолози, 2 доктори за примарна здравствена заштита, 1 ортопед и 2 експерти за медицина базирана на докази од 6 земји) кои извршија систематски преглед на упатствата за лекување кои постоеја од 1945 до јануари 2006 година за остеоартритис на коленото и хип .
Од пребарувањето, Комитетот идентификуваше 23 упатства за третман за третман на остеоартритис на коленото и колкот - 6 беа базирани на мислење, 5 се базирани на докази, и 12 се базирани на експертско мислење и истражувачки докази. Преку тежок процес кој вклучуваше критичко оценување на постоечките упатства, систематски преглед на понови докази и вежби за генерирање на препораки за консензус - во крајна линија 25 постапки беа прогласени за "единствен сет на ажурирани препораки".
Секој препорачан третман беше назначен за оценка на силата на препораките. ПСЗ за секој третман беше заснован на мислењата на советодавниот комитет по разгледувањето на истражувачките докази за безбедноста, ефективноста и економичноста. Клиничката експертиза на членовите на комисијата помогна во формулирањето на пСО, исто така, вклучувајќи ги и факторите како нивната перцепција за толеранција на пациентот за третманот. ПСО се изразува како процент што го претставува просекот од резултатите на членовите на комисијата за секоја препорака, каде што 0% е најслаб и 100% е најсилен.
На пример, SOR од 97% укажува дека комисијата, во просек, ја сметала ефикасноста, безбедноста и економичноста на терапијата да биде многу висока.
OARSI нагласи дека оптималниот третман за остеоартритис вклучува и фармаколошки (лекови) и нефармаколошки (не-лекови) третмани. Тоа беше првата општа препорака.
Другите 24 препораки беа поделени во три категории - нефармаколошки, фармаколошки и хируршки. До секој препорачан третман е процентот на SOR.
11 Нефармаколошки начини на лекување на остеоартритис
- едукација за цели на третман и самоуправување преку модификации на начин на живеење (97%)
- аеробни, зајакнување на мускулите и вежбање со вода (96%)
- намалување на телесната тежина (96%)
- одење помагала (90%)
- упатување на физиотерапевт (89%)
- обувки и влошки (77%)
- колена протези (76%)
- редовен телефонски контакт (66%)
- термички модалитети / топлина (64%)
- акупунктура (59%)
- транскутана електрична стимулација (58%)
8 Фармаколошки третмани за остеоартритис
- Орални НСАИЛ (93%)
- ацетаминофен (92%)
- локални НСАИЛ и капсаицин (85%)
- слаби опиоиди и наркотични аналгетици за огноотпорни болки (отпорни на обичен третман) (82%)
- интраартикуларни (во заеднички) инјекции на кортикостероиди (78%)
- интраартикуларни инјекции на хијалуронан (64%)
- глукозамин и / или хондроитин сулфат за олеснување на симптомите (63%)
- глукозамин сулфат , хондроитин сулфат и / или диацереин за евентуално подобрување во зглобовите и околните структури (41%)
5 хируршки третмани за остеоартритис
- замена на еднократно колено (76%)
- остеотомија и други хируршки процедури за зачувување на зглобовите (75%)
- заедничката фузија по замена на зглобовите не успеа (69%)
- зглобна лаважа (изми) и артроскопски дебридмент кај остеоартритис на коленото (60%)
Постарите упатства за третман на остеоартрити беа развиени пред НСАИЛ да бидат испитани за можни ризици од срцето (срцев удар и мозочен удар). Асоцијацијата на гастроинтестинални несакани ефекти и ризици од срце предизвикала НСАИЛ да се користат помалку. Членовите на комисијата ОАРС веруваат дека НСАИЛ се ефикасни антиинфламаторни лекови и дека краткорочната употреба може да биде соодветна - кога се разгледува на индивидуална основа.
OARSI не препорачува NSAIDs за долгорочна употреба без да се разгледа историјата на пациентот.
Генерално, постоеја ограничувања во развојот на Упатството од страна на ОАРСИ. Може да се укаже на нерамнотежата на лекарите во комитетот - со ортопедски хирурзи и лекари од примарната здравствена заштита недоволно застапени. Секако, може да се укаже на тешката субјективност која беше вклучена во развојот на консензус. Но, и покрај тоа, постои вредност во новите упатства, особено за пациентите, кои немаат пристап до сите претходни упатства кои беа разгледани од страна на комисијата.
Извори:
> Остеоартритис: кои третмани работат и кои не? Остеоартритис Истражувачко општество Интернационал (ОАРСИ). 15 февруари 2008 година.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI препораки за третман на остеоартритисот на колкот и коленото, Дел II: OARSI базирани на докази, упатства за експертски консензус. Остеоартритис и 'рскавица. W. Zhang et al. Февруари 2008 година.