Кој плаќа основно, средно или терциерно за медицински барања

Разбирање на координацијата на придобивките

Координација на придобивките (COB) е термин кој се користи кога пациентот има два или повеќе планови за здравствено осигурување. Некои правила се применуваат за да се утврди кој план за здравствено осигурување плаќа примарно (прво), средно (второ) или високо (трето). Постојат неколку насоки за да се утврди во кој редослед медицинската канцеларија мора да го изготви секој план за здравствено осигурување:

Зависно / независно правило

Зависното / независно правило се однесува на претплатникот на планот за здравствено осигурување и сопружникот на претплатникот. Основен обврзник е планот за здравствено осигурување кој го покрива пациентот како вработен, претплатник или член. На секундарен обврзник е планот за здравствено осигурување кој го покрива пациентот како зависен.

Роденденско правило

Правилото за роденден се однесува на зависните деца ако родителите се во брак, не се разделени или имаат заеднички налог за старателство што не ја специфицира одговорноста за здравствената заштита. Правилото за роденден наведува дека примарниот обврзник го одредува родителот чиј роденден падне прв во календарската година. Во случај двата родители да имаат ист роденден, планот за здравствено осигурување кој подолго време ги покрива е главен обврзник.

Правило на притвор

Правилото за притвор се однесува на зависните деца на разведени или разведени родители без декрет за развод. Редот на осигурителните обврзници го следи овој редослед:

1. Родителот на старателство
2. Брачниот другар на старателски родител
3. Родителот кој не е затворен
4. Брачниот другар на родителот кој не е затворен

Во случај да постои декрет за развод, основниот исплатувач е планот за здравствено осигурување на родителот кој е назначен од судовите за покривање на здравственото осигурување за детето.

Правило на претплатникот

Правилото за претплатници утврдува:

1. Кога претплатникот има активен план за здравствено осигурување и планот за усогласување на буџетот на Кобра ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ), активниот план за здравствено осигурување е примарен обврзник.
2. Кога претплатникот или сопружникот на претплатникот има активен план за здравствено осигурување и планот COBRA, планот за здравствено осигурување на претплатникот е примарен обврзник.
3. Кога претплатникот има активен план за здравствено осигурување и неактивен план за здравствено осигурување, активниот план за здравствено осигурување е примарен обврзник.
4. Кога претплатникот има два активни планови за здравствено осигурување, планот за здравствено осигурување кој е активен најдолго е примарен обврзник.

Средно плаќање на Medicare

Средно плаќање на Medicare или MSP се однесува на Medicare бенефиции кога Medicare не е примарно осигурување. Medicare бара од сите даватели на здравствени услуги да знаат како да утврдат кога Medicare е примарно или секундарно осигурување за нивните пациенти со Medicare. Medicare е примарен кога пациентот е:

1. 65 или постари и има мал групен здравствен план преку нивниот сегашен работодавач или преку моменталниот работодавач на нивниот брачен другар
2. 65 или повеќе години со осигурување преку пензиски план
3. Оневозможено и има мал групен здравствен план преку нивниот сегашен работодавец или преку моменталниот работодавач на нивниот брачен другар

Во случаи кога примарното осигурување го негира барањето, Medicare може да плати само во одредени ситуации.

Осигурување на одговорност од трети страни

За услуги поврзани со несреќи, следното осигурување од одговорност од трета страна секогаш треба да се поднесе како примарно:

1. Моторно возило или авто осигурување, без вина, политика или плата за исплата
2. Работно осигурување од компензација
3. Осигурување на домот на сопственикот
4. Осигурување на небрежност
5. Осигурување на бизнис одговорност

Медикејд - платеник на последното одморалиште

Медикеид е секогаш платено лице во крајна нужда. Ова едноставно значи дека Medicaid секогаш плаќа последен, каде што се присутни други планови за здравствено осигурување. Од примателите се бара да ги информираат Медикеид за сите информации за здравствено осигурување. Давателите исто така се одговорни за известување на Medicaid за осигурување од трети лица за кое дознаваат, како и за информирање на Medicaid за какви било плаќања од трети лица што ги добиваат во име на примачот.