Две грешки во медицинската кодирање мора да се избегнувате
Overcoding и undercoding се две кодирање грешки кои можат да имаат штетни резултати на медицинската канцеларија. Медицински кодирање не е само за добивање на надоместоци за услугите кои се обезбедуваат. Барањата за кодирање точно им овозможуваат на осигурувачот да ја знае болеста или повредата на пациентот и начинот на лекување.
Постојат и други употреби за медицински кодирање:
Да го документира или пријави квалитетот на грижата за пациентот.
Да се обезбеди точна комуникација со користење на национален систем за класификација кој се разбира кај обврзниците и давателите на услуги.
Да се пријават податоци кои се користат за различни истражувачки студии како што се болести, лекови, процедури или трендови во здравствената заштита.
Да се направат важни административни одлуки како маркетинг, екипирање, буџетирање и купување
Overcoding е измама
Пренасочувањето на кодови на CPT и HCPCS е метод на кодирање со намера за известување на кодови на начин што резултира со повисока исплата. Преклопувањето е фрагмент.
Преклопувањето води кон осигурителни компании што прават многу повисоки надоместоци од она што треба да биде вистинското надоместување. Сепак, казните за добивање фатени далеку ги надминуваат предностите за добивање повисока плата.
Постојат два типични начини на кои провајдерите ги надминуваат кодовите, тие се кодирање и раздвојување.
- Upcoding : Погрешно претставување на ниво на услуга или постапка што се врши со цел да се наплати повеќе или да се добие повисока стапка на надомест се смета за upcoding. Укинувањето исто така се јавува кога извршената услуга не е покриена од страна на Medicare, но давателот на сметката му плаќа покриена услуга на свое место.
- Разврзување : Некои услуги се сметаат за сеопфатни. Разврзувањето е фактурирање за процедури одделно, кои вообичаено се фактурираат како едно полнење. На пример, давател на сметки за два унилатерални скрининг мамограми, наместо за наплата за еден билатерален скрининг мамограм.
Запомнете дека пренасочувањето е лажно, а резултатите може да доведат до законски и финансиски казни.
Треба да се чува од грешка, преку преглед и тековно образование.
Подкодирањето е изгубен приход
Подкодирањето на кодови на CPT и HCPCS е кога кодовите што се фактурирани не го претставуваат целиот опсег на работата што ја извршува лекарот или установата. Подкодирањето може да резултира со губење на приходите.
Некои провајдери намерно поткопуваат да спречат да бидат под надзор на друштва за осигурување кои можат да ги негираат или да ги ревидираат тврдењата. Ова размислување всушност може да создаде повеќе проблеми од една причина: тоа не е вистина. Осигурителните компании не негираат бидејќи кодексите надоместуваат повисоко од другите кодови. Осигурителните компании бараат кодови за да одговараат на документацијата на евиденцијата на пациентот.
Начинот на избегнување на негирање е да се обезбеди соодветна документација. Документацијата не вклучува само симптоми, дијагноза, нега, третман и лекови, туку и проблеми и ризици по здравјето и безбедноста. Евиденцијата на пациентот мора да биде детална и целосна.
За да се спречи преекодирање и поткодирање, медицинската канцеларија мора да остане ажурирана за годишните промени во кодирањето. Мора да бидете сигурни дека ги следите стандардните упатства за кодирање и осигурајте се дека вашиот персонал добива континуирано образование. Одржувањето на детални податоци за пациентот е работа на давателите на услуги, како и персоналот за поддршка.