Што медицинска Billers треба да знаете за Aetna

Како да поднесете побарувања на овој осигурител

Aetna обезбедува различни програми за здравствено осигурување, вклучувајќи ги и оние за поединци и планови спонзорирани од работното место. Медицинските сметководители, најверојатно, ќе имаат потреба од информации за тоа како да подготвуваат и да процесуираат побарувања на овој осигурител. Еве информации за нивните процеси.

1 -

Општи информации за Aetna за Медицински Billers

Контакт броеви

• Медицинско и бихевиоровочко здравје: За планови базирани на HMO и Medicare Advantage, јавете се на 1-800-624-0756. За сите други планови, јавете се на 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Аптека Менаџмент: 1-800-238-6279
• Стоматолошка провајдери: 1-800-451-7715
• Статус за кредитирање или преквалификација: 1-800-353-1232

Информации за адреси
Aetna Inc.
151 Фармингтон авенија
Хартфорд, КТ 06156

Веб адреса
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Подобност, бенефиции и статус на побарување

Електронско остварување во реално време (RTE)

• Достапно 24 часа на ден, 7 дена во неделата
• Достапно за учесници и без учество во давателите на здравствени услуги
• Ви овозможува да поднесете барања за бенефиции до 18 месеци пред тековниот датум

Подобност, бенефиции и статус на побарување може да се потврди на два начина:

1. Преку веб-страницата на безбедна провајдери на Aetna преку NaviNet®, достапна преку www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Преку електронски продавач / клириншка куќа

3 -

Како да поднесете барање за преиспитување на Aetna

Поднесува барања за претквалификација пред да направите услуги преку електронска размена на податоци (EDI), преку www.aetna.com/healthcare-professionals или по телефон користејќи го телефонскиот број на идентификациската картичка на членот.

Процедурите и услугите на листите за претходна потврда може да бараат известување и / или одредување на покриеност.

• Алатка за пребарување код за преидентификација

1. Внесете CPT кодови за да дознаете дали е потребно прецизно

• Електронска преценка

1. Достапно 24 часа на ден, понеделник до сабота
2. Добијте број за сертификат
3. Поднесување кое одбива добива единствен број за следење

Повеќе

4 -

Информации за наплата за Aetna

Постојат три едноставни начини да ги поднесете тврдењата на Aetna:

1. Електронските тврдења можат да се достават преку веб-страницата на безбедна провајдери на Aetna преку NaviNet®, достапна преку www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Електронските побарувања можат да се достават преку електронски продавач / клириншка куќа.
3. Барањата за хартија може да се достават до поштенската адреса на Ајнет, која е наведена на личната карта на членот.

Секундарни побарувања:

• Испрати по електронски пат
• Вклучете корекции за прилагодување - и на ниво на побарување и на ниво на услуга (ако е достапно)
• Вклучете ги причините за приспособување - договорната обврска, одбитната, коосигурување, итн. Користете ги кодовите што ги доставуваат дознаките на примарен обврзник
• Платен износ на примарниот обврзник - на ниво на побарувања и ниво на услуга (ако е достапно).

5 -

Навремени барања за поднесување

Освен ако не се применува државен закон или друг исклучок:

1. Лекарите имаат 90 дена од денот на услугата да поднесат барање за плаќање.
2. Болниците имаат една година од денот на услугата да поднесат барање за плаќање.

6 -

Поправени тврдења

Кога правите измени на претходно платени побарувања, испратете коригирани побарувања по електронски пат. Ажурирајте го кодот за фреквенција на побарување со:
7 = Замена на претходно барање
8 = Откажување / откажување на претходно барање

Кога правите промени на претходно одбиени побарувања, поднесете корегирани побарувања на хартија:

1. Печатот "ПОПРАВЕН ОДГОВОР" на врвот на барањето
2. Пошта до:
   Aetna
   PO Box 14079
   Лексингтон, Кентаки 40512-4079

Повеќе

7 -

Рефундирање

Испратете корегирано побарување и Aetna ќе го поврати / надомести преплатувањето кое ќе се пријави на ЕРА со пренасочување на неточната пресуда за побарување, по што ќе следи поправена одлука за побарувањето.

Повеќе

8 -

Информации за жалба во Aetna

Преиспитување

1. Во рок од 180 календарски дена од одлуката за првично побарување
2. Во рок од 3-5 работни дена од приемот на барањето. Во рок од 30 работни дена од приемот на барањето ако е потребен преглед од страна на специјализирана единица (на пример, преглед на клинички кодирање
3. Повик 1-800-624-0756 за HMO-базирани планови за бенефиции и WA Primary Choice планови или јавете се на 1-888-632-3862 за надомест на штета и планови за бенефиции базирани на ЈО
4. Адреса за испраќање:
   
   Држави
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Адреса
   Aetna PO Box 14079 Лексингтон, KY 40512-4079
   Држави
   ДА, НЕ, НД, НЈ, НЈ, НЈ, ОХ, ОК, ПА, РИ, МН, МН, МИ, МН, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Адреса
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Поднесете преку интернет преку алатката за пребарување на EOB. Пријавете се на веб-страницата на безбедниот провајдер преку NaviNet® за да пристапите до оваа алатка.

Ниво 1 приговор

1. Во рок од 60 календарски дена од одлуката за преиспитување
2. Во рок од 30 работни дена од приемот на барањето. Доколку се потребни дополнителни информации, во рок од 30 работни дена од приемот на дополнителните бараните информации
3. Повик 1-800-624-0756 за HMO-базирани планови за бенефиции и WA Primary Choice планови или јавете се на 1-888-632-3862 за надомест на штета и планови за бенефиции базирани на ЈО
4. Напишете Тим за разрешување на Aetna провајдер PO Box 14020 Лексингтон, KY 40512

Ниво 2 жалба (достапна само за лекари)

1. Во рок од 60 календарски дена од одлуката за жалба од ниво 1
2. Во рок од 30 работни дена од приемот на барањето. Доколку се потребни дополнителни информации, во рок од 30 работни дена од приемот на дополнителните бараните информации
3. Повик 1-800-624-0756 за HMO-базирани планови за бенефиции и WA Primary Choice планови или јавете се на 1-888-632-3862 за надомест на штета и планови за бенефиции базирани на ЈО
4. Напишете Тим за разрешување на Aetna провајдер PO Box 14020 Лексингтон, KY 40512

Повеќе