Ја знаете дефиницијата и знаците за измама за наплата на Medicare
Програмата Medicare во голема мера се потпира на голем број извори за да им помогне во откривањето и спречувањето на измама на Medicare, вклучувајќи и професионалци од здравствената индустрија. Тука спаѓаат оние кои работат во медицинските канцеларии - лекари, медицински сестри, вработени во работна маса, медицински персонал за наплата и други. Без наша помош, оние лица кои се виновни за измамничко однесување продолжуваат да се извлекуваат со неа.
Со текот на годините, Центрите за услуги на Medicare и Medicaid (CMS) беа проактивни во нејзините напори да се донесе свест за измамата на Medicare, национален проблем кој ја чини програмата милиони долари секоја година.
Преглед на измама на Medicare
Измамата на Medicare генерално се однесува на намерно и свесно платено медицинско побарување во обид да се проневери програмата Medicare за пари. Секој кој е прогласен за виновен за измама на Medicare, е предмет на исклучување од учеството во програмата Medicare, покрај парични казни и евентуално затвор. Повеќето измами на Medicare се јавуваат во овие области:
- Плаќање за DME
- Плаќање за лекарски услуги
- Плаќање за институционални услуги како што се старечки домови, болници, хоспис, итн.
Бидете свесни за заедничките шеми за измама на Medicare
Постојат четири шеми за измама и практики на Medicare кои може да се видат во поставувањето на медицинската канцеларија.
- Медицинска опрема што никогаш не е предвидена: Најчестата област на измама на Medicare е наплата за трајна медицинска опрема (DME). DME се однесува на секоја медицинска опрема неопходна за медицинска или физичка состојба на пациентот. Тоа вклучува инвалидски колички, болнички кревети и друга опрема од таа природа. Давателот на услуги ќе наплати Medicare за опрема што пациентот никогаш не ја добил. Скутерите за мобилност се особено популарни за шеми за измама на Medicare.
- Услуги што никогаш не се изведувале: Во овој случај, сметките на давателите на услуги за тестирање, третман или процедури кои никогаш не се извршени. Ова може да се додаде на листата на тестови кои пациентот всушност ги примил и никогаш не биле забележани. Провајдер може исто така да фалсификува кодови за дијагноза со цел да се додаде на непотребни тестови или услуги.
- Надоместоци за upcoding: Погрешно прикажување ниво на услуга или постапка за да се наплати повеќе или да се добие повисока стапка на надомест се смета за upcoding. Подигнување исто така се јавува кога извршената услуга не е покриена од страна на Medicare, но давателот на услугата му плаќа покриена услуга.
- Оддели за разврзанување: Некои услуги се сметаат за сеопфатни. Разврзувањето е фактурирање за процедури одделно, кои вообичаено се фактурираат како едно полнење. На пример, давател на сметки за два унилатерални скрининг мамограми, наместо за наплата за еден билатерален скрининг мамограм.
Индикатори за измама на Medicare
Постојат одредени показатели кои се вообичаени за откривање на измама на Medicare. Дали е вашата практика:
- Дали вашата медицинска канцеларија рутински се откажува од исплати и одбитоци за пациенти на Medicare без да проверат дали се способни да платат?
- Дали вашата медицинска канцеларија наплаќа повисоки стапки на пациентите на Medicare во споредба со други лица за слични услуги?
- Дали вашата медицинска канцеларија често недостасува документација за лекување, како што се белешки од лекар или медицински сестри?
Што да сторите ако сте осомничени за измама?
Ако работите во медицинска канцеларија, вие сте во линијата на фронтот за откривање и пријавување на сомнителна платежна активност. Ваша одговорност е како претставник на здравствената индустрија за да бидете свесни и да пријавите каква било сомнителна активност за измама.
Ако сакате да пријавите сомневање за измама на Medicare, контактирајте го Одделот за здравство и социјални служби или Канцеларијата на Генералниот инспектор за понатамошна помош.