Здрава совети за стареење за луѓето кои живеат со ХИВ
Бидејќи раното тестирање и третманот на ХИВ го зголемија стапката на очекувано траење на животот на општата популација, поголем акцент сега се става на доброто здравје на оние на возраст од 50 години и постари, кои често се соочуваат со прерана слабост и болест како резултат на долго -терминална инфекција.
Според податоците на Центрите за контрола и превенција на болести во САД (ЦДЦ), повеќе од 25 проценти од 1,2 милиони Американци кои живеат со ХИВ - или приближно 313.000 луѓе - спаѓаат во оваа стара ХИВ-популација.
Проценките покажуваат дека, во текот на неколку години, таа бројка може да се зголеми до 50 проценти.
Предвремена болест
Хроничното воспаление поврзано со ХИВ е вмешано во повисоките стапки на болести кои не се поврзани со ХИВ, како што се кардиоваскуларните заболувања , карциномите , невро-когнитивните нарушувања и дијабетес тип 2, кои често се појавуваат десет до 15 години порано од она што би било се очекува во општата, неинфицирана популација. Дури и за поединци за успешна ХИВ терапија, кои со години можат да се одржат ненадејно вирусно оптоварување , останува значително висок ризик за овие ефекти поврзани со стареењето.
Додека механизмите за оваа состојба, познати како предвремено стареење, не се целосно разбрани, широко е прифатено дека хроничното воспаление може да ја намали имунолошката функција на лицето на начин кој не е различен од оној на постарите возрасни лица, при што телото едноставно "пред време е."
И се чини дека влијае на многу, ако не и на сите органски системи до одреден степен. Дури и Т-клетките на лицето, централни за имунолошкиот одговор, стануваат се помалку и помалку способни за идентификување и неутрализирање на надворешни агенси кога се под товарот на оваа перзистентна, воспалителна реакција. За да се комплицираат работите уште повеќе, и ХИВ и голем број на антиретровирусни лекови се поврзани со зголемување на висцералната (интраабдоминална) маст кај луѓето со ХИВ, што само го зголемува товарот со секретирање на про-инфламаторните протеини директно во крвотокот.
Значи, што може да стори лицето да живее поздраво со ХИВ и да ги избегне болестите и условите поврзани со долгорочната инфекција?
Добијте Тестирано денес
Може да звучи очигледно, но дури 20 проценти од Американците кои живеат со ХИВ не биле тестирани за вирусот и, според Светската здравствена организација (СЗО), дури 50 проценти од светската популација со ХИВ се уште не се тестирани .
Тековните насоки од работната група за превентивни услуги на САД повикуваат на еднократно тестирање за ХИВ на сите Американци на возраст од 15 до 65 години, како дел од рутинската посета на лекар. Други групи со повисок ризик, вклучувајќи и сексуално активни мажи кои имаат секс со мажи (МСМ), се охрабруваат да тестираат на годишно ниво. Без тестирање, не постои начин да се спроведе една работа, отколку најдобро да се обезбеди долгорочно добро здравје за луѓето кои живеат со ХИВ, а тоа е ...
Започнете со третманот со ХИВ денес
Во јули 2015 година, студијата презентирана на 8-тата Меѓународна конференција за општество за СИДА во Ванкувер повика на итно отпочнување на антиретровирусна терапија (АРТ) за сите луѓе со ХИВ, без оглед на фазата на болеста или бројот на ЦД4 . Студијата, позната како "Стратешки тајминг на антиретровирусната терапија (СТАРТ)", потврди дека пропишувањето АРТ за дијагностицирање ја намалува веројатноста за болест и смрт за 53 проценти, додека намалување на ризикот од не-ХИВ асоцирани состојби, како што е кардиоваскуларната болест (CVD ) и некои видови рак, за речиси две третини.
Спротивно на тоа, дури и оние ретки поединци кои можат да се одржат невидливи вирални оптоварувања без АРТ луѓе познати како "елитни контролори" - се двојно поверојатно дека ќе бидат хоспитализирани, три пати поверојатно е да бидат хоспитализирани за КВБ и четири пати поголема веројатност да бидат примени за психијатриски состојби во споредба со не-елитни контролери на целосно супресивна АРТ. Ако има еден "мора" да живее долго и добро со ХИВ, тоа е тоа. Тоа е едно и единствено место за почеток.
Престани да пушиш
Ова не е само уште еден јавен сервис. Воодушевувачката вистина денес е дека луѓето што живеат со ХИВ се двојно поголеми од пушачите како неинфицирани луѓе (42% наспроти 21%, соодветно), што резултира со речиси двојно поголем ризик од акутна срцева болест, двојно поголема веројатност за смрт од респираторни болести , и 14-пати зголемување на ризикот од рак на белите дробови.
Всушност, повеќе истражувања заклучија дека пушењето останува единствениот најголем фактор на ризик во развојот на морбидитетот и морталитетот кај луѓето кои живеат со ХИВ, со што се намалува очекуваниот животен век со изненадувачки 12,3 години, споредено со непушачите инфицирани со ХИВ.
Додека програмите за прекин на пушењето не се секогаш лесни - во просек од осум обиди пред да се излезе од лекувањето е многу поедноставно, според Договорот за прифатлива грижа , со два годишни обиди за отпуштање од страна на медикаре и разновидни програми за третман кои се нудат преку Medicaid во сите 50 држави.
Земи ги твоите снимки
Изненадувачки е бројот на лицата со ХИВ кои или избегнуваат, игнорираат или едноставно не се свесни за видовите на снимки или оралните вакцини кои можеби им се потребни . Тие вклучуваат такви серии на имунизација како оние за хепатитис Б, хуман папиломавирус (ХПВ) , пневмококната пневмонија и (да) годишен четирипалентен грип .
Унца од превенција има ново значење кога, на пример, ризикот од анален рак (силно поврзан со инфекција со ХПВ) е познат да биде 25 пати поголем кај луѓето со ХИВ, додека рак на грлото на матката носи впечатлив петкратен пораст. Една едноставна, три-доза ХПВ вакцина е се што треба да го намали ризикот од овие карциноми за дури 56 проценти.
Пред да започнете со серија имунизации, задолжително се сретнете со вашиот доктор за да разговарате за опциите и ризикот. Додека многумина значително ќе го намалат ризикот од коморбидитети поврзани со ХИВ, други може да ве повредат , особено ако вашиот имунолошки систем е сериозно компромитиран.
Разговарајте за статините со вашиот доктор
Според една студија од Факултетот за медицина на Универзитетот Џонс Хопкинс, употребата на лекови за статини кои го намалуваат холестеролот, во комбинација со АРТ, може да го намалат ризикот од смрт кај луѓето со ХИВ за 67 проценти. Истражувачите известија дека, покрај намалувањето на штетните нивоа на холестерол, статините исто така значително го намалуваат хроничното воспаление.
Иако ова не значи дека статинските лекови се индицирани за сите луѓе кои живеат со ХИВ, тоа силно укажува на придобивките од редовното следење на липидите и други показатели за кардиоваскуларни болести - особено кај постарите пациенти или кај оние со придружни фактори на ризик (на пример, семејството историја, пушење итн.).
Размислете за дополнување на витамин Д и калциум
Ниска коскена минерална густина (BMD) редовно е забележана кај луѓе со ХИВ, што резултира со повисоки стапки на фрактури на коските и колците, како и предвремено развивање на остеопороза . БМД загубите помеѓу два и шест проценти најчесто се гледаат во првите две години од започнувањето на АРТ, стапка слична на онаа кај жените во првите две години од менопаузата.
Како резултат на овие и други статистики, во моментов се препорачува сите жени со постменопауза со ХИВ да бидат обезбедени со скенирање со DEXA (двојна енергија со рентген апсорптиометрија) за да се процени можната загуба на коските, како и сите ХИВ-позитивни мажи на возраст од 50 години.
Во поглед на одржувањето, голем број на студии покажаа дека истовремената администрација на дневниот витамин Б и калциумовиот додаток може да помогне да се намали ризикот од фрактури на коските. Додека истражувањето останува далеку од убедливо, актуелните упатства на САД препорачуваат помеѓу 800 до 1000 mg орален витамин Д дневно и 1000 до 2000 mg орален калциум дневно. Пациентите со остеопороза може да имаат корист од таквите лекови од прва линија како што се алендронатот (фосомакс) и золедронската киселина (Zometa) што може да помогне во спречување на фрактури на остеопоротични фрагилни нарушувања.
Исхрана и вежбање
Можеби дури и повеќе од пушењето, зборовите "исхрана" и "вежбање" имаат тенденција да изнудат смирувачки грчеви (па дури и повремени движења на очите) од пациентите, како да беа некако дословни беседи, а не вистински лекарски совет дека тие се.
Но, сметаат дека ова - луѓето што живеат со ХИВ се склони кон често-длабоки зголемувања на телесните масти поради не само на ХИВ, туку и на лековите кои се користат за лекување на болеста. И дури и за оние кои се потполно супресивни АРТ, не е невообичаено да се видат 40 отсто добивки во масна екстензија и 35 отсто добивки во абдоминална маст, со асоцијативно зголемување на CVD и ризикот од дијабетес тип 2.
Во прилог на одредбата за статински лекови, дневното управување со ХИВ треба да вклучува избалансирана, намалена масна исхрана и информирана комбинација на аеробни и тренинзи за резистенција , без оглед на возраста, број на ЦД4 или стадиум на болеста. Пред започнувањето на ART, и липидите и нивото на гликоза во крвта треба да се тестираат со редовно следење за следење на потенцијалниот развој на CVD и / или дијабетес.
Крајна линија: не се потпирајте само на таблети или на диета за решавање на проблеми со тежината или за пристап на аеробик за поправка на мускулната загуба. Работајте со вашиот лекар и побарајте упатување до квалификувани нутриционисти и фитнес експерти во вашето подрачје, особено ако имате прекумерна тежина, во лошо здравје, имате кардиоваскуларен или дијабетес загриженост, или едноставно им е потребна насока.
Земете редовни пап тестови и мамограми
Посебно внимание треба да се посвети на жените кои живеат со ХИВ, а не само да се обезбеди спречување на рак на грлото на матката и други сродни коморбидитети, туку да се решат проблемите поврзани со бременоста , серодискринантната ХИВ (т.е. каде еден партнер е ХИВ-позитивен, а другиот е ХИВ -негативни) и спречување на пренесување на ХИВ од мајка на дете .
Жените треба активно да дискутираат за какви било планови или намери што можат да ги имаат во врска со бременоста по започнувањето на нега, истовремено обезбедувајќи редовни скрининг за мамографија (годишно за жени над 50 години и индивидуализирани за жени на возраст меѓу 40 и 49 години). ХИВ-позитивните жени исто така треба да добијат цервикален пап тест, повторно по започнување на нега, со повторени тестови извршени секои шест месеци потоа.
Никогаш не третирајте ХИВ во изолација
Една од заблудите во врска со управувањето со ХИВ е тоа што таа е ограничена со фиксен број на лабораториски тестови (број на ЦД4, вирусно оптоварување) и рутински скрининг (СПБ, хепатитис) и во комбинација со редовно закажани посети на вашиот специјалист за ХИВ. И тоа е доста.
Со поголем фокус на долгорочните коморбидитети, многумина почнаа да повикуваат на нормализација на ХИВ, третирајќи го како аспект на примарната здравствена заштита, а не како изолирана специјалност. Ова значи менување на начинот на кој ние денес го гледаме ХИВ, и пациентите и лекарите. Тоа значи разбирање дека ХИВ не може да се третира во изолација, туку како интегриран дел од нашата долгорочна здравствена заштита.
Како таква, важно е секогаш да го советувате вашиот лекар за ХИВ во врска со било која специјалистичка нега што може да ја добиете, вклучувајќи ги и хоспитализациите или амбулантските посети. И не претпоставувајте дека нешто е нужно "неповрзано" со ХИВ, особено затоа што болеста може да се манифестира со било кој број на поврзани компликации, од проблеми со очите до орална / стоматолошка болест до невролошки нарушувања.
Ако вашиот лекар од примарна нега е различен од вашиот лекар за ХИВ, бидете сигурни дека тие секогаш ги делат резултатите, вклучувајќи ги и лабораториските тестови и други извештаи од витално значење за вашата долготрајна нега.
> Извори:
> Центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "ХИВ меѓу луѓето на возраст од 50 и постари години". Атланта, Џорџија; 3 август 2015 година.
> Студиска група на ИНСТАРТ СТАРТ. "Иницијација на антиретровирусна терапија во рана асимптоматска ХИВ инфекција". New England Journal of Medicine. 20 јули 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Мдодо, Р .; Фраџиер, Е .; Маттсон, В. et al. "Пушењето цигари кај ХИВ + возрасни во нега: Проект за медицински мониторинг, САД, 2009." 20-тата конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции (CROI 2013). Атланта, Џорџија; Март 3-6, 2013: Апстракт 775.
> Одделот за здравство и социјални услуги на САД (DHHS). "Препорачани имунизации за позитивни возрасни ХИВ". Вашингтон; 3 август 2015 година.
> Cannon, J. "Одржливост со ХИВ - Упатства за ACSM прават вежби за пациенти". Денешен диететичар. Октомври 2011 година; 13 (10): 86.