Важни настани од повеќе од 400 години
Понекогаш слушате фибромијалгија која се нарекува "избледена дијагноза" или "нова болест", но вистината е дека фибромиалгијата е далеку од нова. Таа има векови историја, со повеќекратни промени во името и отфрлени теории на патот.
Иако не е секогаш прифатена од страна на медицинската заедница, а неговото прифаќање сè уште не е универзално, фибромиалгијата е долга, а тековните истражувања продолжуваат да даваат доказ дека тоа е многу реална физиолошка болест.
Најчесто цитираниот историски извештај за фибромијалгија доаѓа од извештајот од 2004 година од истражувачите Фатма Иманичи и Мухамед Б. Јунус. Оваа историја беше составена од нивната работа, како и нови информации од изминатата деценија.
Назад кон почетокот - 1592-1900
На почетокот, лекарите немаа посебни дефиниции за сите болни услови што ги препознаваме денес. Описите и терминологијата почнаа широко и постепено беа стеснети.
Во 1592 година, францускиот лекар Гијом де Бајоу го вовел терминот "ревматизам" за да ја опише мускулно-скелетната болка која не потекнува од повреда. Ова беше широк поим кој би вклучил фибромијалгија, како и артритис и многу други болести. На крајот, лекарите почнаа да го користат "мускулниот ревматизам" за болни состојби кои, како фибромијалгија, не предизвикаа деформитет.
Двесте години подоцна, дефинициите сѐ уште беа прилично нејасни. Меѓутоа, во 1815 година, шкотскиот хирург Вилијам Балфур забележал нодули на сврзното ткиво и теоретизира дека воспалението може да биде зад нодулите и болката.
Тој исто така беше првиот кој ги опишуваше точките на тендерот (кои подоцна ќе се користат за дијагностицирање на фибромијалгија .)
Неколку децении подоцна, францускиот лекар Франсио Валеикс го употреби терминот "невралгија" за да опише што веруваше дека е упатена од болки од тендери кои патуваат по нервите. Други теории на денот вклучуваат хиперактивни нервни завршетоци или проблеми со самите мускули.
Во 1880 година, американскиот невролог Џорџ Вилијам Беар ги примени термините неврастенија и миеластенија за да ја опише распространетата болка заедно со замор и психолошко нарушување. Тој верува дека состојбата била предизвикана од стрес.
1900 - 1975 година
Создавањето на поспецифична терминологија навистина експлодирало во почетокот на 20 век. Различни имиња за болест слична на фибромијалгија, вклучени:
- миогелози
- мускулно стврднување
- фиброзитис
Фиброзитис, ковано во 1904 година од британскиот невролог Сер Вилијам Гиуерс, е оној што заглавил. Симптомите што ги спомнале Gowers ќе изгледаат запознаени со оние со фибромијалгија:
- спонтана болка
- чувствителност на притисок
- замор
- нарушувања на спиењето
- чувствителност на студ
- влошување на симптомите со преголема употреба на мускулите
Како третман, тој предложи кокаин инјекции, бидејќи кокаин потоа се користел медицинско како локален анестетик.
Медицински, "фибро" значи сврзно ткиво и "itis" значи воспаление. Набргу по Gowers изгаснат името, друг истражувач објави студија изгледа дека потврдува многу теории на Gowers за механизмите на воспаление во состојбата. Ова помогна да го зацврсти терминот фиброзитис во народниот јазик. Иронично, ова друго истражување подоцна беше откриено дека е погрешно.
Во 1930-тите, зголемениот интерес во болката во мускулите, споменат од тендер / тригер и графикони на овие модели, почна да се појавува.
Локалните инјекции на анестетичарот продолжуваат да бидат предложен третман.
Фиброзитис тогаш не беше ретка дијагноза. Еден документ од 1936 година изјави дека фиброзитис е најчеста форма на тежок хроничен ревматизам. Таа, исто така, рече дека во Велика Британија, таа изнесува 60 проценти од случаите на осигурување за ревматска болест.
Исто така во таа ера, концептот на споменатите мускулни болки беше докажан преку истражување. Една студија за болни патишта споменала длабока болка и хипералгезија (зголемен одговор на болката) и можеби е првата што сугерира дека централниот нервен систем бил вклучен во состојбата.
Дополнително, хартија за тригериски точки и споменати болки го изразуваат терминот " синдроми на миофасцијална болка " за локализирана болка.
Истражувачите сугерираат дека распространетата болка на фиброзитис може да дојде од едно лице кое има повеќе случаи на синдром на миофасцинална болка.
Втората светска војна донесе нов фокус кога докторите сфатија дека војниците, најверојатно, имаат фиброзитис. Бидејќи тие не покажаа знаци на воспаление или физичка дегенерација, а симптомите се појавија поврзани со стрес и депресија, истражувачите го нарекоа "психогенски ревматизам". Студија од 1937 година покажа дека фиброзитисот е "хронична психоневротична состојба". Така се родила тековната дебата помеѓу физичкото и психолошкото.
Фиброзитис продолжи да се прифаќа, иако лекарите не можеа да се согласат точно за тоа што е. Во 1949 година, едно поглавје за состојбата се појави во добро прифатената книга за ревматологија наречена Артритис и Сојузнички услови . Во него се вели: "[T] овде повеќе не може да се сомнева во врска со постоењето на таква состојба". Таа спомена неколку можни причини, вклучувајќи:
- инфекција
- трауматично или професионално
- временски фактори
- психолошко нарушување
Сепак, описите беа нејасни мешавини кои сега ги препознаваме како вклучуваат неколку многу различни видови болни услови. Вообичаено биле вклучени замор, главоболки и психолошки проблеми, но сиромашниот сон не бил спомнат.
Првиот опис на фиброзитис кој вистински личи на она што го препознаваме денес како фибромијалгија, дојде во 1968 година. Истражувачот Евгениј Ф. Траут спомнал:
- женска доминација
- генерализирана болка и вкочанетост
- замор
- главоболки
- колитис
- сиромашен сон
- да се биде "грижете се"
- тендерски точки откриени со физички преглед
- важна врска помеѓу умот и телото
Заедно со генерализирана болка, тој ги препозна некои регионални кои се чинеле дека се заеднички, вклучувајќи го и она што сега го знаеме како синдром на карпален тунел. Тој спомена "различни нивоа на спиналната оска", што може да се препознае од современи дијагностички критериуми: болка во аксијалниот скелет (коски на главата, грлото, градите и 'рбетот) и во сите четири квадранти на телото.
Сепак, четири години подоцна, истражувачот Хју А. Смит пишуваше поглавје од учебникот за фиброзитис што имаше далекусежно влијание врз идните студии и доведе до неговото нарекување "дедо на модерна фибромијалгија". Тој се верува дека е прв кој го опишува исклучиво како широко распространета состојба, со што се разликува од синдромот на мифазцијална болка.
Смајт не само што вклучил сиромашен сон во описот, туку опишал и каков е сонот за пациентите, а исто така обезбедил неопубликувани наоди на електроенцефалограм (спиење студија) кои покажале дисфункција во спиење на сцената 3 и фаза 4. Понатаму, тој изјави дека не-ресторативниот сон, траума и емоционална болка можат да доведат до зголемени симптоми.
Последователното истражување потврди абнормалности во спиењето, како и дека лишувањето од сонот може да доведе до симптоми слични на фибромијалгија кај здрави луѓе.
Smys тогаш беше вклучен во студија која подобро ги дефинираше тендерските точки и предложи нивната употреба во дијагнозата. Исто така, наведени се хронични болки, нарушен сон, утринска вкочанетост и замор како симптоми кои можат да помогнат во дијагностицирање на состојбата.
1976 - сегашноста
Додека истражувачите постигнале добар напредок, тие сè уште не откриле докази за воспаление, "itis" кај фиброзитис. Името потоа се променило во фибромијалгија: "фибро", што значи сврзни ткива, "мое" значење на мускулите и "алгија" што значи болка.
Сепак, останаа многу прашања. Примарните симптоми беа нејасни и чести кај населението. Лекарите сè уште немаа рачка на она што беше фибромијалгија.
Потоа, во 1981 година излезе студија од Мухамед Јунус. Таа потврди дека болката, заморот и сиромашниот сон се значително почести кај луѓето со фибромијалгија отколку кај здрави контролни субјекти; дека бројот на тендери беше значително поголем; и дека повеќе други симптоми се значително почести, како и. Овие дополнителни симптоми вклучуваат:
- субјективен оток
- парестезија (абнормални нервни сензации)
- преклопувачки состојби како синдром на иритабилно црево (IBS), тензии главоболки и мигрена
Овој труд воспостави доволно конзистентен симптомски кластер за официјално да го означи синдромот на фибромијалгија, како и првите критериуми за кои се докажало дека ги разликуваат оние со фибромијалгија од други.
Поголемиот дел од истражувањата оттогаш потврдија дека овие симптоми и преклопувачките состојби се всушност поврзани со фибромијалгија.
Јунус потоа водеше истражување за цементирање на идејата за неколку преклопување услови, вклучувајќи примарна дисменореа (болен период), заедно со IBS, тензија главоболка, и мигрена. Потоа верувал дека обединувачката функција е мускулни грчеви, но таа сугестија подоцна ќе им даде начин на теоријата за централна сензибилизација .
Од оваа точка, имавме огромен број на истражувања објавени и напредок направен. Ние сè уште ги немаме сите одговори, но добивме многу подобро разбирање за тоа што може да се случува во нашите тела.
Значајни аванси вклучуваат:
- 1984 - Објавено е првото истражување кое поврзува повисока преваленца на фибромијалгија кај оние со ревматоиден артритис
- 1985 - Објавена е прва контролирана студија за малолетничка фибромијалгија
- 1986 - Дрогата која влијае врз серотонинот и норепинефринот за првпат се покажала како ефикасна
- 1990 - Американскиот колеџ за ревматологија утврди официјални дијагностички критериуми за широко распространета болка и нежност во најмалку 11 од 18 специфични точки за тендери, со што се стандардизираат критериумите за вклучување на истражувањата низ целиот свет
- 1991 - Прашалник за влијанието на фибромијалгија развиен за лекарите кои ја оценуваат функцијата
- 1992 - Откривање на ниски нивоа на хормон на раст
- 1993 - Студиите покажуваат централна сензибилизација и абнормалности на оската на HPA (регулатор на стрес)
- 1994 - Потврда на покачена супстанција P (болка гласник) во цереброспиналната течност
- 1995 - Првата американска студија за преваленца покажува фибромијалгија кај два проценти од населението
- 1995 - Прво СПЕКТ (мозочно снимање) кое покажува абнормални шеми на крвен проток во мозокот
- 1999 - Прва студија која демонстрира генетска компонента за објаснување зошто таа работи во семејства
- 2000 - Преглед на монетите на докази терминот централна сензибилизација синдроми
- 2005 - Американското општество за болка ги објавува првите упатства за лекување на болка во фибромијалгија
- 2007 - Lyrica (pregabalin) е првиот третман одобрен од FDA во САД ( Cymbalta (duloxetine) и Savella (milnacipran) следи, во 2008 и 2009 година, соодветно
- 2010 - Американскиот колеџ за ревматологија издава алтернативни дијагностички критериуми користејќи ги прашалниците наместо тендерски точки
Истражувањата продолжија да ги поддржуваат овие наоди, како и да предложат нови можни причински фактори и механизми. Некои тековни истражни линии вклучуваат:
- воспаление на фасцијата : истражувањето покажа дека широко распространетата болка на фибромијалгија може да биде навистина воспалителна, но во екстремно тенка тенка шипка на сврзното ткиво наречено фасција
- екстра нерви на крвните садови : многу публицитет студија покажува дополнителни температури и болки чувствителни нерви во циркулаторниот систем
- невропатија со мали влакна : истражувањата за спојување покажуваат дека некои специјализирани нерви може да бидат оштетени
- абнормалности на имунолошкиот систем: некои линии на истражување покажуваат абнормална активност во имунолошкиот систем што може да укаже на хронична имунолошка активација или автоимуност , или можна автоимуна реакција на серотонин
Неколку истражувачи, исто така, работат на воспоставување на подгрупи на фибромијалгија, верувајќи дека тоа е клучот за намалување на основните механизми и најдобри третмани. Повеќе третмани се секогаш под истрага, а главна цел долго време е идентификување и воспоставување на објективни дијагностички алатки, како што се тест за крв или скенирање.
Од збор до
Додека фибромијалгијата сè уште не најде универзално прифаќање во медицинската заедница, таа е поблиска од кога било. Како што истражувањето продолжува да демонстрира дека е реално и физиолошко, оваа состојба добива кредибилитет. Тоа им помага на оние од нас со тоа да стекнат разбирање, почит и, што е најважно, подобри опции за третман за да можеме да ги повратиме нашите идни денови.
> Извори:
> Албрехт ПЈ, и сор. Болка медицина. 2013 јуни, 14 (6): 895-915. Прекумерна пептидергична сензорна иннервација на кожна артериоле-венуле шантс (AVS) во палмарната глансарна кожа на фибромијалгија Пациенти: импликации за широко распространета длабоко ткивна болка и замор.
> Behm FG, et al. БМК Клиничка патологија. 2012 декември 17; 12:25. Единствени имунолошки мотиви во фибромијалгија.
> Caro XJ, Зимски ЕР. Артритис и ревматологија. 2014 9 април. [Епл пред печатење] Доказ за абнормална густина на влакнести нервни влакна во фибромијалгија: клинички и имунолошки импликации.
> Caro XJ, Зимски ЕР, Думас AJ. Ревматологија. 2008 февруари; 47 (2): 208-11. Пациентите со подмножество на фибромијалгија имаат наоди кои сугерираат хронична инфламаторна демиелинизирачка полиневропатија и се појавуваат како одговор на IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Тековни извештаи за болка и главоболка. 2004 Oct; 8 (5): 369-78. Историја на фибромијалгија: минато до денес.
> Oaklander AL, et al. Болка. 2013 ноември; 154 (11): 2310-6. Објективни докази дека полиневропатијата со мазни влакна е основа на некои болести кои во моментов се означени како фибромијалгија.
> Смит ХС, Харис Р, Клаув Д. Болнички лекар. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Фибромијалгија: аферентно нарушување на преработката што води кон комплексен синдром на болка во болка.
> Uceyler N, et al. Мозокот: весник за неврологија. 2013 јуни; 136 (Pt 6): 1857-67. Мали влакна патологија кај пациенти со синдром на фибромијалгија.