Поновите антивирусни лекови имаат повеќе од 90% стапки на лечење
Кога сметате дека вирусот на хепатитис Ц (HCV) беше првпат идентификуван во 1989 година и дека во голема мера се сметаше за неизлечив до втората половина на 20-от век, напредокот во терапијата беше ништо помалку зачудувачки.
Само во декември 2013 година, играта се промени целосно со ослободувањето на Sovaldi , антивирусно дејство со директно дејство (DAA) кое понуди помалку несакани ефекти, пократко траење на третманот и стапка на излекување до 99 проценти кај некои популации.
Така ефективни се лековите дека сега третманот се проширил и на луѓе со акутна и хронична ХЦВ инфекција, како и за оние со напредно заболување на црниот дроб.
Со подобро разбирање на целите на терапијата со хепатитис Ц - вклучувајќи го и тоа како се избира и користи лековите - можете да направите подобра информираност за начинот на дејствување што е најсоодветно за вас.
Цели на хепатитис C терапија
Како правило, претходниот третман на хепатит Ц се однесува на подобри исходи, не само во поглед на расчистување на вирусот, туку и во спречувањето на долгорочно оштетување на црниот дроб и придружните органи.
Целите на терапијата со хепатитис Ц, според тоа, се двојни:
- За да се постигне одржлив вирален одговор (SVR) , дефиниран како постојано отсуство на вирус во крвта на лицето во период од 24 недели по третманот
- За да се спречи прогресијата на заболувањето на црниот дроб, вклучувајќи го и развојот на цироза и рак на црниот дроб
Во текот на терапијата, редовно се прават лабораториски тестови за да се процени нивото на вирусот во крвта на една личност.
Исто така познат како вирусно оптоварување со HCV , овие тестови можат да им помогнат на лекарите да го предвидат најверојатниот исход (или прогноза) на третманот.
Неопределеното вирално оптоварување се смета за оптимален одговор, со 24 недели на SVR ефективно се смета за "лек".
Патолозите обично го дефинираат одговорот на третманот на следниов начин:
| Термин | Значење | Дефиниција | Прогноза |
| RVR | Брз вирален одговор | Недетектибилно вирусно оптоварување по четиринеделен третман | Општо е поверојатно да се постигне СВР |
| eRVR | Продолжен брз вирусен одговор | Недетектибилно вирусно оптоварување во 12-тата недела, следејќи го почетниот RVR | Општо е поверојатно да се постигне СВР |
| EVR | Рана вирусна реакција | Невидливо вирално оптоварување или 99 проценти намалување на вирусното оптоварување до 12-тата недела | Неуспехот да се постигне ЕВР до 12-та недела е во корелација со помалку од 4 проценти шанси за постигнување на SVR |
| ЕТР | Крај на третманот | Невидливо вирусно оптоварување постигната до крајот на 12-тата недела | Не е корисно во предвидувањето на резултатите од третманот |
| Делумен одговор | Можност да се постигне ЕВР, но не може да се одржи невидливо вирусно оптоварување 24 недели по завршувањето на терапијата | Смета за неуспех во третманот | |
| Нулев одговор | Не може да се постигне ЕВР до 12-тата недела | Третманот обично се прекинува ако ЕВР не се постигне до 12-тата недела | |
| SVR | Одржлив вирусен одговор | Можност за одржување на недетектибилно вирусно оптоварување за 12 недели (SVR-12) и 24 недели (SVR-24) по завршување на терапијата | SVR-24 може да се смета за "лек", додека пациентите со SVR-12 обично се способни да постигнат SVR-24 |
Денес, повеќе од 99 проценти од оние кои ќе постигнат SVR-24 ќе останат без вируси најмалку пет години. Од нив, речиси половина ќе доживее резолуција на цироза во рок од една година, додека повеќето ќе забележат значајни промени во црниот дроб ( фиброза ).
Кога да започне третман
Доказите силно го поддржуваат третманот кај сите лица со хепатитис Ц, на возраст од 18 години или постари. Единствени исклучоци се оние со очекувано траење на животот помалку од 12 месеци, поради причините кои не се поврзани со црниот дроб.
Сепак, бидејќи третманот може да не биде достапен за сите пациенти (поради или со ограничувања на трошоците или осигурувањето), мора да им се даде приоритет на оние со најитна потреба. Тука спаѓаат лица со напредна фиброза, компензирана цироза, трансплантација на црн дроб или тешки компликации поврзани со хепатитис од HCV инфекција.
Исто така, обично се земаат предвид лицата со висок ризик од компликации поврзани со хепатитис Ц, вклучувајќи ги и оние со умерена фиброза, ХИВ коинфекција , ко-инфекција со хепатит Б, тип 2 дијабетес и други заболувања на црниот дроб кои се случуваат.
Вреди да се напомене, сепак, дека лицата со предвремен пристап до третман може да имаат огромна корист, не само со минимизирање на оштетувањето на црниот дроб, туку со продолжување на времетраењето на СВР.
Истражувањата покажаа дека поединците третирани во најраните фази на фиброза (како што се мери со резултатот на МЕТАВИР ) имаат 92 проценти шанси да останат без вируси најмалку 15 години.
Пред да започнете со третман, важно е да ја процените и вашата подготвеност и способност да се придржувате кон терапијата. Ако ги предвидите проблемите - вклучувајќи ги и работните или личните проблеми, употребата на алкохол / дрога или стравот за самите лекови - задолжително разговарајте со лекарот пред да започнете со лекувањето. Услугите за поддршка може да бидат достапни за подобро да помогнат во надминување на овие проблеми.
Одобрени лекови за хепатитис Ц
Терапијата со хепатитис Ц се состои од еден или повеќе агенси за лекови, кои обично се препишуваат во 12-неделен курс.
Во некои случаи, времетраењето на терапијата може да се прошири до 24 или дури 48 недели, најчесто кај лицата со цироза или оние кои претходно не успеале терапија.
Во прилог на пропишаниот DAA, два други лекови може да се користат како дел од комбинираната терапија:
- пегинтерферон , вештачка верзија на интерферон, која дејствува преку сигнализирање на телото до присуство на агенси кои предизвикуваат болести како HCV
- рибавирин , орална дрога позната како да се меша со вирусна репликација
Пегинтерферон, кој се дава со инјекција, обично се препишува со рибавирин. Спротивно на тоа, рибавирин често се користи самостојно во комбинација со примарен DAA лек.
Изборот на лекови се базира на генетскиот тип (генотип) на вирусот со кој се инфицира лицето, како и проценката на здравствениот статус на поединецот и претходната историја на третман.
Во моментов има осум ДАА лекови одобрени од Управата за храна и лекови на САД:
| Дрога | Одобрено за | Пропишано | Дозирање | Времетраење |
| Еплуша (софосбувир + валпацирус) | генотипови 1, 2, 3, 4, 5 и 6 со или без цироза | со нашиот без рибавирин, во зависност од историјата на генотипот и третманот | една таблета дневно без храна | 12-16 недели |
| Зепатие (елбасвир + гразопревир) | генотипови 1 и 4 со или без цироза | со нашиот без рибавирин, во зависност од историјата на генотипот и третманот | една таблета дневно без храна | 12-16 недели |
| Даклинза (даклатисвир) | генотипови 3 без цироза | со Sovaldi | една таблета дневно со храна | 12 недели |
| Техниче (орбитавир + парапитапра + ритонавир) | генотипови 4 без цироза | со рибавирин | две таблети дневно со храна | 12 недели |
| Викира Пак (овитасвир + парапитаревир + ритонавир, ко-спакуван со дасабувир) | генотипови 1 со или без цироза | со или без рибавирин, како што е наведено | две таблети обитасавир + парitапревир + ритонавир земени еднаш дневно со храна, плус една таблета од дасавуврир земена двапати дневно со храна | 12-24 недели |
| Харвони (софосбувир + ледиспазвир) | генотип 1 со или без цироза | самостојно | една таблета дневно со или без храна | 12-24 недели |
| Sovaldi (sofosbuvir) | генотипови 1, 2, 3 и 4 со или без цироза | во комбинација со рибавирин, Олисија, пегинтерферон + рибавирин или Олисија + рибавирин, како што е наведено | една таблета дневно со или без храна | 12-24 недели |
| Олисија (Симегревир) | генотип 1 со или без цироза | во комбинација со Sovaldi или пегинтерферон + рибавирин, како што е наведено | една капсула дневно со храна | 24-48 недели |
Специјалистички консултации треба да се бараат за поединци кои се повлекуваат за хепатит Ц по претходен третман неуспех. Одлуките за повторното лекување треба да се базираат на проценка на видовите и комбинацијата на лекови претходно користени, како и проценка на црниот дроб на лицето.
Во некои случаи, тестирањето на генетскиот отпор, кое може да го следи развојот на отпорноста на лекот на ХЦВ, може да биде корисно при изборот на лекови, особено кај лицата со инфекција со генотип 1, кои претходно биле изложени на DAAs.
> Извор:
> Американската асоцијација за проучување на заболувања на црниот дроб (AASLD) и Друштвото за инфективни болести на Америка (IDSA). "Упатство за ХЦВ: Препораки за тестирање, управување и лекување на хепатитис Ц." Ажурирано 6 јули 2016 година.