Вирусно оптоварување, фаза на бременост, ризик за влијание на ко-инфекција
Хепатитис Ц е заразната вирусна болест која го зафаќа црниот дроб, која главно се шири преку заедничка употреба на игли и шприцеви. Но, тоа не е единствениот начин на кој луѓето можат да се заразат. Секоја година во САД, околу 40.000 жени со хепатитис Ц се раѓаат, од кои 4.000 од нивните бебиња ќе бидат позитивни за вирусот на хепатитис Ц (ХЦВ).
Додека помалку од 10 проценти ќе напредуваат во хронична инфекција , тоа е сè уште доволно за да предизвика загриженост - особено бидејќи има малку, ако има, фактори кои го зголемуваат или го намалуваат ризикот од пренесување од мајка на дете.
Покрај тоа, отсуството на HCV вакцина , како и недостатокот на податоци во врска со употребата на лекови против хепатитис Ц во текот на бременоста, значи дека опциите за превенција често се ограничени.
Но, тоа не е да се каже дека не постојат работи што родителите можат да ги направат - или прашања што можат да ги постават - ако еден или и двата имаат хепатитис Ц и очекуваат (или планираат да имаат) бебе.
Инфекција со хепатит Ц по фаза на бременост
Иако сеуште е вообичаено во развојниот збор за ХЦВ да биде пренесен од мајката на новороденче преку нестерилни медицински процедури, во САД и во други развиени земји, преносот на ХЦВ обично се јавува или во матката или за време на трудот.
Некои студии укажуваат на тоа дека ризикот се зголемува во текот на последните фази на бременоста.
Ова може да се должи, делумно, на пораст на бројот на вирусот во текот на вториот и третиот триместар, што се намалува во неделите по породувањето.
Типично, самата амнионска течност нема да содржи никаков вирус. Поверојатно е дека преносот се случува кога вирусот влегува во плацентата и / или епителните клетки кои ја поврзуваат матката.
Сè уште не сме сосема сигурни зошто ова се случува кај некои жени, а не во други, или кои физиолошки фактори придонесуваат за пренос.
Додека инфекцијата може да се појави за време на породувањето како резултат на изложеност на мајчинска крв и телесни течности, ризикот значително варира врз основа на интензитетот на инфекцијата кај мајката.
Фактор на ризик од хепатитис Ц во бременост
Еден фактор кој најмногу се поврзува со пренос на HCV од мајка на дете е нивото на вирус во крвта на мајката и телесните течности. Ова се мери со тест наречен вирусно оптоварување на HCV , со кое се пресметува бројот на вирусни честички во милилитар од крв. Вредноста може да се движи од само неколку илјади вирални честички до многу милиони, со повисоки вредности кои се поврзани со поголем ризик.
Друг фактор поврзан со зголемен ризик за пренос е состантна ХИВ инфекција . Ова е особено важно со оглед на тоа што стапката на ко-инфекција со HCV / HIV може да достигне до 20 проценти во некои земји.
За време на бременоста, неконтролирана ХИВ инфекција може да ја зголеми веројатноста за пренос на ХЦВ за 20 проценти, според истражувањата на Националниот институт за здравство. Понатаму, мајките ко-инфицирани со ХЦВ и ХИВ се повеќе од два пати поверојатно да го пренесат ХЦВ на нивното неродено бебе доколку се тековни корисници на дрога со инјектирање.
Хепатитис Ц и царски рез
Чудно, не. Бројни студии не покажаа статистички разлики во стапката на пренесување, ако мајката испорачува вагинално или со C-секција. Но, тоа не значи да се сугерира дека не треба да се размислува кога се одлучува за начинот и времето на испорака.
Еден фактор за кој се знае дека го зголемува ризикот за пренос е продолженото прекинување на мембраните за време на породувањето. Руптурите подолго од шест часа се поврзани со 30 отсто зголемен ризик, што укажува дека треба да се вложат сите напори за да се задржи втората фаза на трудот што е можно пократко. Ова е особено точно ако мајката има високо вирусно оптоварување со HCV.
Слично на тоа, секоја инвазивна медицинска процедура која овозможува изложување на крв до крв може да ја зголеми веројатноста за пренесување. Тука спаѓаат амниоцентезата, која носи релативно низок ризик од пренесување и внатрешен фетален мониторинг, кој треба да се избегнува за време на трудовите.
Хепатитис Ц и доење
Нема апсолутно никакви докази кои укажуваат на тоа дека доењето може да го зголеми ризикот од пренесување на ХЦВ од мајка на дете. Токму затоа Центрите за контрола на болести и превенција на болести (ЦДЦ) и американскиот Конгрес на акушерство и гинеколози (ACOG) го поддржуваат доењето за мајките со HCV. Со тоа се вели, мајките со напукнати или крвавечки брадавици треба да размислат за алтернативи, особено ако имаат високо вирусно оптоварување.
Мајките ко-инфицирани со ХЦВ и ХИВ треба да избегнуваат доење бидејќи останува ризик да пренесат ХИВ на бебето . Ова е особено точно за мајките кои сеуште не се на антиретровирусна терапија или не се во можност да постигнат неизвесни вирусни оптоварувања со ХИВ.
Што се случува ако детето тестира позитивно
Скоро сите деца родени на мајки со HCV ќе покажат антитела за вирусот. Ова не значи дека детето е заразено. Антителата се едноставно имунолошки протеини произведени од телото како одговор на агенси кои предизвикуваат болести како HCV.
Кај новороденчиња, HCV антителата се обично наследени (што значи дека тие се произведени од мајката и предадени на бебето). Како таква, нивното присуство не значи дека детето е заразено. Во повеќето случаи, бројот на антитела ќе се намалува со текот на времето, при што од 90 до 96 проценти од децата спонтано го расчистуваат вирусот на возраст помеѓу 18 и 24 месеци.
Како таква, се препорачува децата да бидат тестирани за ХЦВ не порано од 18 месеци. Ако е потребно претходно тестирање, тестот наречен анализа на HCV RNA може да се изврши по 1-2 месеци и да се повтори подоцна за да се процени дали има генетски докази за инфекција. Додека раната дијагноза обично не го менува текот на медицинската грижа за детето, може да помогне во намалувањето на анксиозноста кај родителите.
Ако детето дефинитивно се дијагностицира со хепатитис Ц, тоа не значи дека детето ќе се разболи. Хепатитис Ц обично напредува многу побавно кај децата отколку кај возрасни, при што повеќе од 80 проценти покажуваат минимално оштетување на црниот дроб (фиброза) до 18 години.
Понатаму, децата и адолесцентите со HCV имаат тенденција да одговорат позитивно на терапијата со хепатитис C, доколку е потребно, постигнување на високи стапки на излекување и со далеку помалку несакани ефекти од возрасните.
Спречување на хепатит Ц во бременост
Ако имате хроничен хепатитис Ц и имате намера да забремените, разговарајте со вашиот лекар за достапни опции за лекување. Денес, антивирусите со директно дејство (DAAs) постигнуваат стапки на лекување над 95 проценти кај некои популации, при што траењето на третманот трае дури 12 до 16 недели.
Истото важи и ако немате ХЦВ, но вашиот брачен другар го прави тоа. Иако не постои начин мажот директно да инфицира фетус, останува ризик од инфекција кај женскиот партнер. (И покрај високата цена на терапијата со HCV, пристапот се зголемува, бидејќи осигурениците препознаваат долгорочни заштеди поврзани со спречување на рак на црниот дроб и декомпензирана цироза .
Важно е да се напомене, сепак, дека терапијата со ХЦВ обично не се советува во отсуство на други индикации за третман. Ако фиброзата на црниот дроб е минимална за да не постои, а вирусното оптоварување е ниско, веројатно нема да биде потребно да се започне со третман. Единствен исклучок може да бидат поранешните корисници на дрога со инјектирање кои се согласуваат да ја користат контролата на раѓањето додека не се заврши терапијата.
Од друга страна, ако имате хепатитис Ц и веќе сте бремени, задолжително се сретнете со специјалист хепатолог или гастроентеролог за подобро да се избегнете многу од факторите на ризик поврзани со преносот од мајка на дете.
Подеднакво важно е и непосредниот третман на ХИВ инфекцијата , без разлика дали сте бремени или не. Преку потиснување на ХИВ до недетектибилни нивоа, во голема мера се намалува хроничното воспаление поврзано со инфекција. Ова, пак, може да ја намали вирусната активност на ХЦВ за време на бременоста и добро по раѓањето.
Неодамнешните студии покажаа дека мајките на антиретровирусна терапија со недетектибилни вирусни оптоварувања имаат ист ризик од пренос на ХЦВ како мајки кои немаат ХИВ.
Ќе бременоста го комплицира мојот хепатит Ц?
Најверојатно не. Сепак, тековните податоци често се спротивни, а некои студии укажуваат на тоа дека бременоста ја зголемува фиброзата на црниот дроб кај жени со HCV, додека други пријавуваат забавување на прогресијата на болеста.
Со тоа се вели, жените со HCV може да имаат поголем ризик од компликации во бременоста. Една популација-базирана студија во Вашингтон покажала дека новороденчињата родени од ХЦВ-позитивни мајки имаат поголема веројатност да имаат ниска родилна тежина, додека мајките самите имале зголемен ризик за гестациски дијабетес (обично во асоцијација со прекумерно зголемување на телесната тежина).
Но, овие се чини дека се повеќе исклучок од правилото. За поголемиот дел од мајките со HCV, бременостите ќе бидат поедноставни без да се влошат болестите на црниот дроб и да немаат несакани ефекти на бебето.
> Извори:
> Dunkelberg, J .; Беркли, Е .; Тиел, К .; et al. "Хепатитис Б и Ц во бременоста: преглед и препорака за нега". Весник на перинатологија. Декември 2014; 34 (12): 882-891.
> Пергам, С .; Ванг, Ц .; Gardella, C .; et al. "Бременост компликации поврзани со хепатит Ц: податоци од 2003-2005 Вашингтон држава раѓање група." Американската весник акушерство. 2008; 199: 38 (е 1-9).
> Одделот за здравство и човекови служби на САД. "Разгледување за антиретровирусна употреба кај пациенти со кофеинфекции: Хепатитис Ц (ХЦВ) / ХИВ-кофеинфекции." Бетесда, Мериленд; ажурирани 14 јули 2016 година.
> Одделот за здравство и човекови служби на САД. "Препораки за употреба на антиретровирусни лекови кај бремените жени инфицирани со ХИВ за здравствена заштита на мајките и интервенциите за намалување на перинаталната ХИВ трансмисија во САД". Роквил, Мериленд; ажурирани 21 мај 2013 година.
> Yeung, C .; Ли, Х .; Чан, В. et al. "Вертикален пренос на вирусот на хепатитис Ц: Тековно знаење и перспектива". Светски весник за хепатологија. 27 септември 2014; 6 (9): 643-651.