Разбирање на вашата прогноза со Hodgkin болест
Ако вие или некој близок живее со Hodgkin лимфом , веројатно сте се прашувале за стапките на преживување од оваа болест. Хочкинскиот лимфом често ги зафаќа младите луѓе во некои од најпродуктивните времиња на нивниот живот. Во услови на жонглирање и како родители на мали деца, многу луѓе со болеста имаат прашања за очекуваниот животен век.
За среќа, Hodgkin болест (постарото име за овој рак) е една од најтврдните форми на рак.
Во исто време, што веројатно сте охрабрени со процентот на преживување на слухот со Hodgkin лимфом, лесно е да се биде скептичен кога ќе слушнете уште еден наслов кој ги објавува "достигнувањата" во третманот. Добрата вест е тоа - во секој случај, во врска со Хочкин - ова не е само возбуда или лажна надеж. Ние ќе разговараме за тоа како очекуваното траење на животот се подобри со текот на времето историски, и кои третмани ја направија разликата.
Некои од конфузијата кога зборуваме за преживување со крвта поврзани со рак, како што е Хочкин лимфомот, произлегува од она што луѓето го знаат за други видови на рак, како што е рак на дојка. Луѓето честопати се запознаени со тоа како ракот на дојката може да се повтори години или дури децении по третманот. Со Hodgkin лимфом, повеќето повторувања се случуваат рано, и овие доцни релапси се невообичаени. Со други зборови, оние кои преживеале 5 години со Hodgkin лимфом се со поголема веројатност да бидат долгорочни преживеани отколку што се луѓе со најтврдни тумори.
Ајде да зборуваме за тековната статистика за преживување со Хочкин лимфом, фактори кои можат да влијаат врз очекуваниот животен век од стадиум до возраст при дијагностицирање и што можете да направите за да се надевате дека ќе ја подобрите прогнозата.
Хочкински лимфом: краток преглед
Хочкинскиот лимфом е канцер на лимфниот систем , дел од имунолошкиот систем .
Често се јавува кај млади возрасни лица со два врвови во дијагнозата; еден на возраст помеѓу 15 и 35 години, а друг кај луѓе на возраст над 55 години. Болеста на Ходкин обично започнува со безболно зголемување на лимфните јазли насекаде во телото, но често во вратот. Постојат пет различни типови на Hodgkin лимфом кои се разликуваат по фреквенција, дел од телото што го зафаќаат, и како тие реагираат на третман.
Историска перспектива на прогностиката на Хочкинскиот лимфом
Хочкински лимфом е еден од најлекуваните "канцери", но ова не е секогаш случај. Прво признат во 19-от век, прогнозата до средината на минатиот век била сиромашна, при што стапката на 5-годишно преживување беше лоша 10 проценти.
Со доаѓањето на радиотерапијата, а потоа и комбинираната хемотерапија во 1960-тите, прогнозата за болеста драматично се подобри, и речиси преку ноќ најмалку половина од дијагностицираните лица ја преживеаја болеста.
Сепак, подобрувањата во третманот продолжуваат. Од податоците објавени од Националниот институт за рак во април 2017 година, петгодишната стапка на преживување за Хочкин лимфом (сите фази комбинирана) била 69,9 проценти во 1975 и 85,4 проценти во 2009 година. Голем дел од ова зголемување се должи на напредокот во хемотерапијата (како како АБВД хемотерапија , и режим на ХЕАКОПП хемотерапија ), зрачна терапија и терапија со матични клетки .
Стапките на преживување продолжуваат да се подобруваат, и иако стапките се значително пониски за оние кои се дијагностицирани на постари возрасти или кои имаат понапредни фази на болеста, овие сега се подобруваат. Употребата на хемотерапија со високи дози за спасување и трансплантација на матични клетки за оние кои имаат релапс, дополнително го подобрија преживувањето. Употребата на целна терапија со моноклонални антитела , имунотерапија со инхибитори на контролните точки и трансплантации на немеелоаблативни матични клетки нудат дополнителни методи на третман кои се очекува да го подобрат преживувањето кај оние со потешки лимфоми за лекување.
Подобро управување со компликации, како што се инфекции поврзани со неутропенија предизвикана од хемотерапија (ниско ниво на бели крвни клетки), исто така, прави разлика.
Преживувањето не е единствената придобивка од подобрените третмани. Помалку токсична хемотерапија и терапија со мала теренски зрачења ги намалуваат несаканите ефекти од третманот и, се надева, долгорочните несакани ефекти на болеста.
Опстанок со рак поврзани со крв наспроти цврсти тумори
За оние кои се повеќе запознаени со рак, како рак на дојка, корисно е да се размислува за тоа како напредните фази (фаза III или фаза IV) на болеста Хоџин (и некои други крвни ракови) се различни прогностички од напредни фази на многу солидни тумори (како што се рак на дојка или рак на панкреасот).
Напредните канцери поврзани со крвта, како што е стадиум IV Хоџкин, често се лекуваат. Спротивно на тоа, најнапредните фази на солидни тумори (како рак на дојка IV или рак на панкреасот од стадиум IV) не се излечиви. Исто така, прогнозата за релапс на Hodgkin лимфом е исто така многу подобра од повторувањето на повеќето солидни тумори.
Разбирање стапки на преживување и проценка на очекуваната на живот
Ќе ги добиеме броевите и статистиките што кратко ќе го опишат опстанокот, но треба да дефинираат што значат овие стапки и некои од ограничувањата кои се својствени за овие статистики.
Стапките на преживување обично се опишуваат како процент проследен со одреден временски период. На пример, може да се забележи стапка на преживување од 1 година, 5 години или 10 години. Ако болеста има 5-годишна стапка на преживување, тоа значи дека 50 проценти од луѓето со оваа болест ќе бидат живи 5 години по дијагнозата.
Понекогаш може да го видите терминот " средна стапка на преживување ". Средната стапка на преживување е проследена со одредено време и претставува време по кое 50 проценти од луѓето би умреле, а 50 проценти од луѓето се уште се живи. На пример, средна стапка на преживување од 13 месеци би било време по кое 50 проценти од луѓето загинале, а 50 проценти се уште се живи. Со рак како Hodgkin болест, ќе ги видите стапките на преживување почесто, додека, со рак како што е рак на панкреасот или рак на белите дробови, просечното преживување често се користи.
Во поглед на овие стапки, најважната точка што треба да се направи е дека тие се "просеци" и "бројки". Вистинските луѓе не се статистички податоци. Овие бројки опишуваат колку долго се очекува некој да живее со некоја фаза од болеста на Хоџкин и други фактори. Сепак, дури и кога стапките на преживување се расчленети според возраста и фазата, невозможно е да се предвиди како ќе се појави индивидуално лице со болеста. Некои луѓе прават многу подобро од "просекот", а некои луѓе не.
Ограничувања на стапките на преживување
Како што е наведено погоре, една од најголемите ограничувања на стапката на преживување е тоа што тие даваат просечна проценка на преживувањето, но никој не е просечен. Покрај тоа, стапките на преживување може да бидат погрешни поради други причини.
Гледајќи ги петгодишните стапки на преживување значи дека ги гледаме луѓето кои биле дијагностицирани пред најмалку 5 години. Во тоа време, често се развиваат нови третмани. Во најдобар случај, стапките на преживување може да ви кажат како просечното лице го правело во минатото, откако било третирано со терапии што може или не може да се користи дури и денес. Со напредокот што се случува во третманот на рак, стапките на преживување стануваат се помалку точни како проценка во минатото. Иако ова може да ги отежне предвидувањата, тоа ни кажува дека се постигнува напредок.
Долгорочното преживување е уште потешко да се предвиди. Многу студии ги разликуваат смртните случаи поради болеста на Хоџкин и смртни случаи поради други причини, но сепак овие мерки не секогаш ги земаат во предвид медицинските состојби кои не се поврзани, туку поради третман, како што се секундарни канцери.
Целокупни стапки на преживување и стапка на опстанок по сцена
Постојат многу различни начини на гледање на стапките на преживување со Hodgkin лимфом. Ајде да ги погледнеме овие на неколку начини.
Целокупната стапка на преживување што го дава очекуваниот животен век за луѓе со сите фази во комбинација вклучуваат:
- 1 година целокупната стапка на преживување од 92 проценти
- 5-годишно вкупното преживување од 87 проценти
- 10-годишно вкупното преживување од 80 проценти
5-годишни стапки на преживување по фаза вклучуваат:
- Стадиум I 5-годишна стапка на преживување е 90 проценти
- Фаза II 5-годишна стапка на преживување е 90 проценти
- Фаза III 5-годишна стапка на преживување е 80 проценти
- Фаза IV 5-годишна стапка на преживување е 65 проценти
Важно е да се напомене дека овие стапки се просек на сите луѓе со одредена фаза на Хоџкин болест без разлика на нивната возраст и без оглед на други фактори кои можат да ја зголемат или намалат шансите за преживување.
Долгорочно преживување со Хочкинов лимфом
Долгорочното преживување со Хоџкинов лимфом е тешко да се процени, поради состојби како што се секундарни канцери кои може да се јават неколку децении по третманот. Тоа, рече, различни студии проценуваат дека некаде помеѓу 15 и 30 години од третманот, луѓето кои имале Hodgkin лимфом имаат поголема веројатност да умрат од причина неповрзана со Хоџкинов лимфом отколку од Хоџкин. Со други зборови, по овој временски период луѓето најверојатно ќе умрат од причините поради кои ќе умре просечната јавност.
Фактори кои влијаат на преживувањето со болеста на Хоџкин
Постојат многу променливи кои се поврзани со или зголемена или намалена шанса за преживување на Хоџкин болест. Некои од нив вклучуваат:
- Фазата на болеста - фаза I или II болест носи подобра прогноза од фазата III или IV фаза.
- Возраст - Помладите луѓе имаат тенденција да прават подобри од оние кои се постари (на возраст над 45 години).
- Секс - Жените имаат тенденција да имаат повисок животен век отколку мажите.
- Присуството на симптоми Б - Губење на тежината, ноќно потење и треска, т.н. симптоми на лимфом Б , се поврзани со посиромашна прогноза (но сепак, повеќето луѓе можат да постигнат долгорочен преживување).
- Дали се појави релапс и кога - За оние кои имаат рецедив во првата година по третманот, прогнозата е послаба.
- Одговор на третман - Оние кои реагираат на терапија од прва линија имаат подобра прогноза отколку оние кои не.
- Ниво на албумин - Ниското ниво на албумин (помалку од 4 g / dL) е поврзано со посиромашна прогноза.
- Бели крвни клетки (WBC) - Покачен број на бели крвни клетки (поголем од 15.000 крвни клетки на мм3) е поврзан со послаба прогноза.
- Низок апсолутен број на лимфоцити (АЛЦ) - Апсолутен лимфоцитен број помал од 600 клетки на мм3 е поврзан со послаба прогноза.
- Помалку обемна болест има подобра прогноза.
- Анемија - Нискиот хемоглобин (помалку од 10,5 g / dL) е поврзан со послаба прогноза од оние со повисоко ниво на хемоглобин.
- Стапка на стапка - стапка на седиментација на еритроцитите (ESR) поголема од 30 е поврзана со послаба прогноза.
- Вид на Hodgkin лимфом - Некои типови Hodgkin лимфоми се поврзани со подобра стапка на преживување од другите ( доминантен нодуларен лимфоцитен и нодуларен склерозиран тип имаат подобра прогноза воопшто).
- Општо здравје за време на дијагнозата и други медицински состојби
- Дали ракот е рекурентен или прогресивен
- Здравствено осигурување - Луѓето кои немаат здравствено осигурување имаат послаба прогноза.
Повторување и стапки на преживување
Како што забележавме погоре, времето и фреквенцијата на рекуренции се многу различни кај Хочкин лимфомот отколку кај ракот на дојката. Со Hodgkin лимфом, повеќе од половина од рецидивите се случуваат во текот на 2 години од примарен третман и до 90% се јавуваат пред петгодишната марка. Појавата на релапс по 10 години е ретка, а по 15 години ризикот од развој на лимфом е ист како и неговиот ризик кај нормалната популација. За оние кои слушнале за рак на дојка што се повторува по многу години, може да дојде како некое уверување дека ова е невообичаено со Хоџкин-овата болест. Исто така, важно е да се напомене дека дури и со повторување, многу луѓе со болест на Хоџкин ќе продолжат да живеат долг живот.
Проценка на вашата прогноза
За оние кои сакаат да имаат подобра идеја за нивната проценета прогноза, постои алатка позната како прогностичка алатка Hasenclever која се користи за проценка на прогнозата врз основа на седум различни фактори или ризици. Се смета дека секој од овие седум фактори го намалува преживувањето од 5 години за околу осум проценти. Тие вклучуваат серумски албумин помал од 40 g / dL, хемоглобин помал од 10,5 g / dL, машки пол, фаза IV болест, број на бели крвни клетки над 15.000 / ml и лимфоцитен број помал од 600 / mL.
За оние без кој било од овие фактори на ризик, проценетата прогноза за 5 години (вкупно) е 89 проценти, а за оние со 5 или повеќе фактори на ризик, проценетата 5-годишна стапка на преживување изнесува 56 проценти.
Имајте на ум дека овие алатки повторно се користат за проценка на "просечната" прогноза и никој не е просечен. Исто така, важно е да се напомене дека дури и ако имате пет или повеќе фактори на ризик, мнозинството - над 50 проценти од луѓето - се уште се живи 5 години по дијагнозата.
Што можете да направите за да ја подобрите вашата прогноза?
Со сите дискусии за опции за третман, понекогаш е лесно да се заборави дека постојат едноставни работи што можете да ги направите за да ја подобрите прогнозата. Важно е:
- Јадете здраво: она што го внесувате во вашето тело може да направи разлика во тоа колку добро ќе ги трпиш третманите и колку добро ќе се чувствувате после третманот. Ако имате потешкотии, замолете го вашиот онколог да ве постави со онкологија нутриционист.
- Вежба: Сега имаме бројни студии кои го разгледаа ефектот на редовна вежба врз исходот на многу различни видови на рак, вклучувајќи го и Хочкин лимфомот. Дури и мали количини на вежбање се корисни. Имајте на ум дека е подобро да вежбате почесто во помали количини отколку да вежбате подолго време поретко.
- Добро спиење: Не знаеме за ефектите на нарушувањата на спиењето на Хоџкин-овата болест, но знаеме дека со рак на дојка овие состојби можат да го намалат преживувањето. Разговарајте со вашиот онколог ако го имате овој многу чест несакан ефект на третман.
- Креирајте план за превенција на рак на дојка: Кога ќе завршиш со третман, осигурајте се дека вие и вашиот лекар ќе го пополните планот за преживување. Ризикот од секундарни канцери е реален после третманот со Хоџкин, па дури може и да се зголемува. Вашиот доктор може да препорача претходно или почесто скрининг за рак како рак на дојка и следење на симптоми на други видови на рак ако тие се појават.
Хочкински лимфом: Често лекува, но предизвикувачка болест
Тоа може да изгледа смешно за некој кој не доживеал рак, но има речиси конкуренција меѓу луѓето со различни форми на рак, или барем помеѓу оние со повисока стапка на преживување и пониски стапки на преживување со рак. Оние со малигни заболувања со пониски стапки на преживување може да ги сметаат канцероните што можат да се преживеат како помалку предизвикувачки.
Имајте на ум дека иако Hodgkin лимфомот е многу излечив од многу други видови на рак, соочувањето со секој рак е застрашувачко. Имајќи ја вашата смртност фрлена во твоето лице е нешто што без рак можеби не разбираат и не е важно дали ракот има 99 проценти преживување или 2 проценти преживување. Треба исто така да се забележи дека, дури и кога се лекува, третманите за контрола на Хоџкинов лимфом се предизвик во најдобар случај. Хемотерапијата може да продолжи многу подолго, а особено со трансплантација на матични клетки, во поголем степен, отколку со многу други видови на рак. Постои, исто така, и прашањето за долгорочни несакани ефекти на Хочкин лимфомот, како што се секундарни канцери, кои ќе бараат доживотно следење.
Како последна белешка, ако вие или некој близок поминал низ третман за Хочкин болест, важно е да разговарате со вашиот лекар за преживување. Многу клиники за рак сега имаат активни програми за рехабилитација на рак во кои доцните ефекти од лекувањето на ракот , кои се движат од хронична болка до анксиозност, се целосно решени.
> Извори:
> Ахмадзаде, А., Екинанеџад, М., Џалили, М. и др. Оценување на стапката на преживување и секундарните малигни заболувања по лекување на пациенти со хомкински лимфом со режими за хемотерапија. Меѓународниот весник на хематолошки онкологија и истражување на матични клетки . 2014. 8 (2): 21-26.
> Американското здружение за рак. Факти и бројки за рак 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Бренер, Х., Гондос, А., и Д. Пулте. Очекувања за преживување на пациенти дијагностицирани со Хоџкинов лимфом во 2006-2010 година. Онколог . 2009. 14 (8): 806-813.
> Национален институт за рак. Програма за надзор, епидемиологија и крајните резултати. РЕЗУЛТАТ ЗА СТАКУВАЊЕ НА РАКАТА НА ХИВ 1975-2014. Објавено на 14 април 2017 година. Https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/