Важен дел за спречување на атеросклероза , коронарна артериска болест (CAD) , мозочни удари и периферна артериска болест , е да ги задржите нивоата на холестерол и триглицериди да станат премногу високи. Додека некои луѓе можат да ја постигнат оваа цел со исхрана и вежбање, многу не можат. Ако исхраната и вежбањето не се доволни за вас, или ако вашиот ризик за кардиоваскуларни заболувања е особено покачен, шансите се дека вашиот лекар ќе сака да започнете да земате лекови на рецепт.
- Прочитајте ги основите на холестеролот и триглицеридите.
- Прочитајте како да кажете дали треба да се лекувате.
Со години, неколку видови на лекови се препишани за лекување на холестерол и триглицериди. Додека статините станаа најважната класа на лекови за намалување на холестеролот, многу од постарите лекови се уште се користат. Покрај тоа, нови видови на лекови за лекување на липидите во крвта почнуваат да доаѓаат во клиничка употреба.
Без оглед на третманот што ви е препишан, треба да знаете нешто за специфичните лекови што ги земате. Овде е општ опис на лекови на рецепт достапен за лекување на крвни липиди.
Статините
Статините се потпора на терапијата за холестерол, поради многу едноставна причина - статините се единствената класа на лекови за намалување на холестеролот, кои се докажани да ги подобрат вистинските исходи кај луѓето со зголемен кардиоваскуларен ризик, а особено кај луѓе кои веќе имале срцев удар или мозочен удар.
Статинските лекови го инхибираат ензимот наречен HMG-CoA редуктаза, со што се намалува способноста на црниот дроб да произведува холестерол. Значи, статините значително и сигурно го намалуваат вкупниот крвен холестерол и нивоата на ЛДЛ холестерол.
Статините исто така го намалуваат васкуларното воспаление, ја намалуваат васкуларната тромбоза и ја подобруваат севкупната васкуларна функција.
Статините обично се добро толерирани, но несаканите ефекти се случуваат. Најзначајниот несакан ефект е мускулната болка или слабост , што се гледа кај 5-10% од пациентите кои ги земаат овие лекови.
Во моментов достапни статини вклучуваат:
- Липитор (аторвастатин)
- Лескол (флувастатин)
- Мевакор (ловастатин)
- Ливало (питавастатин)
- Прарахол (правастатин)
- Zocor (симвастатин)
- Крестор (росувастатин)
Инхибитори на PCSK9
PCSK9 инхибиторите се нова класа на лекови за намалување на холестеролот. Првите две - Repatha (evolocumab) и Praluent (alirocumab) - беа одобрени од страна на ФДА во крајот на 2015 година. Овие лекови работат со инхибирање на PCSK9 ензимот во црниот дроб, што предизвикува црниот дроб да отстранува многу повеќе ЛДЛ холестерол од циркулацијата. PCSK9 инхибиторите, кои се дадени со инјектирање, може да го намалат нивото на ЛДЛ холестерол на многу ниско ниво, и поради оваа причина, тие создадоа голем ентузијазам кај истражувачите.
Денес овие лекови се користат кај пациенти со фамилијарна хиперхолестеролемија или кои исто така имаат нивоа на ЛДЛ холестерол кои остануваат многу покачени и покрај третманот со статини. Нивната употреба може да се прошири во текот на следните неколку години, кога ќе дознаеме дали можат да ги подобрат клиничките резултати, покрај нивото на холестерол - и дали произведуваат долгорочни несакани ефекти.
Никотинска киселина (ниацин)
Никотинската киселина, форма на ниацин , го намалува ЛДЛ холестеролот и го зголемува нивото на ХДЛ холестерол. Во неодамнешното минато, беше пропишано прилично често да се зголеми нивото на HDL. Сепак, голема клиничка студија предизвика многу сомнеж за придобивките од никотинската киселина. Во оваа студија, не само што никотинската киселина не успеа да ги подобри клиничките резултати, туку исто така може да го зголеми ризикот од мозочен удар. Денес, никотинската киселина обично се користи само за пациенти со високи нивоа на ЛДЛ холестерол кои не можат да земаат други лекови.
Ezitimibe
Езетимиб ја намалува апсорпцијата на холестеролот од цревата, предизвикувајќи црниот дроб да добие повеќе од потребниот холестерол, отстранувајќи го од крвотокот.
Како резултат на тоа, нивоата на ЛДЛ холестеролот се намалуваат.
Клиничките испитувања со езетимиб (продадени како Викторин, и во комбинација со симвастатин како Зетија) биле прилично разочарувачки, и лекот не се користи многу често во клиничката пракса. Се користи главно кај луѓе со постојано висок холестерол и покрај терапијата со статини, или кои не се во состојба да земат статини.
Бикул киселински секвестранти.
Билексните киселини се спречуваат реапсорпцијата на жолчните киселини кои содржат холестерол од цревата. Ова предизвикува црниот дроб да отстранува повеќе холестерол од циркулацијата. Секрестрантите на жолчната киселина се Квестран (холестирамин), Холестид (холестипол) и Велхол (колвевелам).
Додека овие лекови, исто така, ефективно го намалуваат нивото на ЛДЛ холестерол, тие имаат тенденција да предизвикаат гастроинтестинални несакани ефекти кои ја ограничуваат нивната корисност. Исто така, како и повеќето други лекови за намалување на холестеролот, клиничките студии не успеаја да покажат дека ги подобруваат резултатите.
Еве повеќе информации за холестирамин , најчесто користениот секвестрант на жолчна киселина.
Фибрати.
Фибратите - Антара (гемфиброзил) и Лопид (фенофибрат) - се најефикасни во намалувањето на нивото на триглицериди во крвта (до 50%). Тие, исто така, го зголемуваат нивото на HDL холестерол и го намалуваат нивото на ЛДЛ холестерол до одреден степен. Фибратите работат со инхибиција на производството на липопротеини богати со триглицериди во црниот дроб. Меѓутоа, повторно, и покрај нивниот позитивен ефект врз липидите во крвта, неколку рандомизирани испитувања не покажаа подобрување во клиничките резултати со фибратите.
Главната употреба на фибрати денес е лекување на пациенти со тешка хипертриглицеридемија . Најистакнат пропратен ефект на фибратите е дека тие можат да предизвикаат токсичност на мускулите, особено кога се користат со статини.
Од збор до
Додека се покажало дека неколку класи на лекови имаат поволен ефект врз нивото на холестерол и триглицериди, само статистиките се покажале како значително подобрени клинички резултати. Тековните упатства за лекување на холестерол ги ограничуваат нивните препораки за статинските лекови - другите лекови не се препорачуваат, освен во индивидуализирани случаи.
Сепак, истражувачите со нетрпение ги очекуваат резултатите од клиничките испитувања кои сега се спроведуваат со инхибиторите PCSK9, нова класа на лекови која има ефект на намалување на холестеролот без преседан.
> Извори:
> Stone NS, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA упатство за третман на холестеролот во крвта за да се намали атеросклеротичниот кардиоваскуларен ризик кај возрасните: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за практични упатства. Тираж 2014; 129: S1.
> Наваресе ЕП, Колодзијечак М, Шулзе В, и сор. Ефекти на Пробретеин Конвертаза Суптилизин / Кексин тип 9 антитела кај возрасни со хиперхолестеролемија: систематски преглед и мета-анализа. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH истражувачи, Boden WE, Probstfield JL, et al. Ниацин кај пациенти со ниски нивоа на холестерол HDL кои примаат интензивна терапија со статини. N Engl J Med 2011; 365: 2255.