Белодробниот едем е медицинска состојба предизвикана од вишокот на течност во воздушните кеси на белите дробови ( алвеолите ). Бидејќи алвеолите исполнети со течност не можат да функционираат нормално, пулмоналниот едем обично предизвикува значителни тешкотии при дишење и често може да стане проблем кој е опасен по живот.
Зошто белодробниот едем е проблем
На алвеолите се наоѓа вистинската работа на белите дробови.
Во алвеоларните воздушни кеси, свеж воздух што го вдишуваме доаѓа во близина на капиларите кои носат кислород-сиромашна крв од ткивото на телото. (Оваа кислородна сиромашна крв штотуку беше пумпана од десната страна на срцето до белите дробови, преку пулмоналната артерија. Еве повеќе за тоа како функционира срцето .)
Преку тенки ѕидови на алвеолите, се случуваат критични размени на гас помеѓу воздухот во рамките на алвеоларната кесичка и "потрошената" крв во капиларите. Кислородот од алвеолите е зафатен од капиларната крв, а јаглерод диоксидот од крвта се дифундира во алвеолите. Крвта, сега богата со кислород, уште еднаш, се носи на левата страна на срцето, што го пумпа до ткивата. "Користениот" алвеоларен воздух се издишува во атмосферата, додека вдишуваме.
Самиот живот зависи од ефикасната размена на гасови во алвеолите.
Со пулмонален едем, некои од алвеоларните кеси се полнат со течност.
Критичната размена на гасови помеѓу вдишаниот воздух и капиларната крв повеќе не може да се појави во алвеолите исполнети со течност. Ако се влијае на доволен број на алвеоли, се јавуваат симптоми. И ако пулмоналниот едем се прошири, смртта може да настане.
Симптоми на белодробен едем
Белодробниот едем може да се појави акутно, во кој случај најчесто предизвикува тешка диспнеа (отежнато дишење), заедно со кашлање (што често предизвикува розова, пенливи плунка) и отежнато дишење.
Ненадејниот пулмонален едем, исто така, може да биде придружен со екстремна анксиозност и палпитации. Ненадеен пулмонален едем често се нарекува "белодробен едем", и најчесто укажува на ненадејно влошување на основниот кардијален проблем. На пример, акутен коронарен синдром може да предизвика близок пулмонален едем, како што може да се јави и стресна кардиомиопатија .
Акутниот белодробен едем е секогаш итен медицински и може да биде фатален.
Хроничниот белодробен едем, кој често се среќава со срцева слабост , има тенденција да предизвика симптоми кои восок и бледуваат со текот на времето, како што се повеќе или помалку алвеоли. Вообичаени симптоми се диспнеа со напор, ортопнеја (отежнато дишење при лежење), пароксизмална ноќна диспнеа (будење ноќе многу пократок од здив), замор, едем на нозете (отекување) и зголемување на телесната тежина (поради акумулација на течности).
Што предизвикува пулмонален едем?
Лекарите обично го делат пулмоналниот едем во еден од два вида: кардијален пулмонален едем и не-кардијален пулмонален едем.
Срцев пулмонален едем
Срцевите заболувања се најчеста причина за пулмонален едем. Срцевиот пулмонален едем се јавува поради тоа што основниот проблем со срцето предизвикува притисоци во левата страна на срцето да стануваат покачени. Овој висок притисок се пренесува пренесен назад, преку пулмоналните вени, до алвеоларните капилари.
Поради зголемениот пулмонален капиларен притисок, течноста води од капиларите во алвеоларниот воздушен простор и се јавува пулмонален едем.
Речиси било каков вид на срцеви заболувања на крајот може да доведе до покачен лево-страничен срцев притисок, а со тоа и до пулмонален едем. Најчестите типови на срцеви заболувања кои предизвикуваат пулмонален едем се:
- коронарна артериска болест (CAD)
- срцева слабост од било која причина
- срцева валвуларна болест, особено митрална стеноза , митрална регургитација , аортна стеноза или аортна регургитација
- тешка хипертензија
Со хроничен кардијален пулмонален едем, зголемените притисоци во капиларите можат на крајот да предизвикаат промени во пулмоналните артерии.
Како резултат на тоа, може да се појави висок притисок на пулмоналната артерија, состојба наречена пулмонална хипертензија . Доколку десната страна на срцето мора да пумпа крв против овој зголемен притисок на пулмоналната артерија, може да дојде до развој на десна страна на срцева слабост.
Не-кардијален белодробен едем
Во не-срцевиот пулмонален едем, течноста ги исполнува алвеолите поради причини кои не се поврзани со покачен срцев притисок. Ова може да се случи кога капиларите во белите дробови стануваат оштетени од некоја не-срцева болест. Како резултат на тоа, капиларите стануваат "спукан", и почнуваат да протекуваат течност во алвеолите.
Најчеста причина за не-кардијален пулмонален едем е акутен синдром на респираторен дистрес (ARDS) , кој е предизвикан од дифузно воспаление во белите дробови. Ова воспаление ги оштетува алвеоларните ѕидови и овозможува да се акумулира течноста. ARDS обично се среќава кај критично болни пациенти и може да биде предизвикана од инфекција, шок, траума и неколку други состојби.
Покрај ARDS, не-срцевиот пулмонален едем, исто така, може да се продуцира преку:
- Белодробна емболија
- Голема надморска болест
- Лекови (особено хероин и кокаин)
- Вирусни инфекции
- Токсини (на пример, вдишување на хлор или амонијак)
- Невролошки проблеми (како што се траума на мозокот или субарахноидална хеморагија )
- Инхалација со чад
- Во близина на давење
Дијагностицирање на белодробниот едем
Брзото поставување на дијагнозата на пулмоналниот едем е критично; а особено критично е правилно дијагностицирање на основната причина.
Дијагностицирањето на пулмоналниот едем обично се постигнува релативно брзо со вршење на физички преглед, мерење на нивоата на кислород во крвта и правење на рентген на градите.
Откако ќе се најде пулмонален едем, веднаш треба да се преземат чекори за да се идентификува основната причина. Историјата на медицината е многу важна во овој напор, особено ако има историја на срцеви заболувања (или зголемен кардиоваскуларен ризик), употреба на дрога, изложеност на токсини или инфекции или фактори на ризик за пулмонална емболија.
Електрокардиограм и ехокардиограм честопати се многу корисни во откривањето на основната срцева болест. Доколку постои сомневање за срцево заболување, но не може да се докаже со неинвазивно тестирање, може да биде потребна срцева катетеризација . Може да биде потребна низа други тестови ако постои сомневање за не-кардијална причина.
Не-кардијалниот пулмонален едем се дијагностицира кога пулмоналниот едем е присутен во отсуство на покачени притисоци од левото срце.
Третман на белодробен едем
Непосредните цели во лекувањето на пулмоналниот едем се да се намали растењето на течностите во белите дробови и да се вратат нивото на кислород во крвта кон нормала. Терапијата со кислород е практично секогаш дадена веднаш. Ако се присутни знаци на срцева слабост, диуретиците исто така се даваат акутно. Лекови кои ја прошируваат крвта садовите, како што се нитрати , често се користат за намалување на притисоците во срцето.
Ако нивото на кислород во крвта остане критично ниско, и покрај ваквите мерки, може да биде потребна механичка вентилација. Механичка вентилација може да се користи за да се зголеми притисокот во рамките на алвеолите и да се врати некоја акумулирана течност назад во капиларите.
Сепак, крајниот третман на пулмоналниот едем - без разлика дали се должи на срцеви заболувања или на не-кардијална причина - бара идентификување и лекување на основниот медицински проблем.
Извори:
Вер LB, Matthay MA. Клиничка пракса. Акутен пулмонален едем. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Синдром на акутна срцева слабост: презентација на одделот за итни случаи, третман и распоред: тековни пристапи и идни цели: научна изјава од Американската асоцијација за срце. Циркулацијата 2010; 122: 1975.