Изгореницата е најверојатно од ГЕРБ, која бара формална евалуација
Коефициенти се имате искусни металоиди во некое време во вашиот живот. Во повеќето случаи, непријатноста што ја чувствувате во горниот дел од градниот кош е минлива и може да биде придружена со киселински вкус во вашата уста, медицински што се нарекува вода. Овие симптоми може да исчезнат самостојно или со едноставни лекови што се над-контра.
Меѓутоа, кога симптомите стануваат похронични или се јавуваат два или повеќе пати неделно, сепак може да имате гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD) , која може да бара поформална проценка на клинички симптоми, лабораториски тестови и слики.
Клинички симптоми
Дијагнозата на ГЕРБ обично се базира на клинички симптоми. Немојте да бидете изненадени ако вашиот лекар ве праша да го пополните прашалникот. Прашалникот за гастроезофагеален рефлукс (GERD-Q) е потврден тест кој е прикажан во клиничките студии за да се помогне во поставувањето на дијагнозата со стапка на точност од 89 проценти.
GERD-Q прашува шест едноставни прашања во врска со фреквенцијата на симптомите и вашата потреба за над-контра-третмани како антациди . Секое прашање се постигнува на 0 (0 дена неделно) до скала од три точки (четири до седум дена неделно). Резултатите од девет или повеќе се во согласност со дијагнозата на ГЕРБ.
Дијагностички третман
Следниот чекор во вашата евалуација воопшто не е тест. Освен ако вашите симптоми не предизвикаат загриженост за посериозна состојба, најверојатно вашиот лекар ќе препорача испитување за третман.
Во овој случај, вашиот лекар ќе препише инхибитор на протонска пумпа (PPI) за да земете 4 до 8 недели.
PPIs работат со потиснување на производството на киселина во стомакот. Ако вашите симптоми се подобрат кога нивоата на киселина се намалуваат, ова е често доволно за да се потврди дијагнозата. Лекови во оваа категорија вклучуваат езомепразол (Нексиум) , омепразол (Притосец) , пантопразол (Превацид) или рабепразол (AcipHex). Многу од овие лекови сега се достапни преку шалтер.
Лаборатории и тестови
Честа заблуда е дека H. pylori , бактерија поврзана со пептичен улкус , исто така, предизвикува ГЕРБ. Истражувањето не покажало дека ова е точно и скрининг генерално не се препорачува. Во пракса, третманот на инфекција со H. pylori не помага малку за да ги подобри симптомите на ГЕРБ.
Тоа не е случај со диспепсија. Додека ГЕРБ е обично ограничен на металоиди и вода се распаѓа, диспепсија е поширок клинички синдром. Тука спаѓаат и други гастроинтестинални симптоми како што се горните абдоминални болки, надуеност, гадење и рано ситост, дури и при мали количества на храна. Евалуацијата за H. pylori треба да се разгледа за овие случаи.
Тестирањето за инфекција со H. pylori може да се направи на еден од трите начини.
- Уреа тест за здив: Тестот се потпира на фактот дека H. pylori бактеријата го крши уреата во јаглерод диоксид и амонијак. Во лабораторија, ќе внесете примерок од уреа, или како течност или таблета, која содржи траги од радиоактивен јаглероден изотоп приложен кон него. Потоа ќе дишете во сад каде што ќе се мери нивото на јаглероден диоксид. Ако е присутна H. pylori , изотопот ќе биде откриен во примерокот.
- Антиген тест на столицата: Ако сте инфицирани со H. pylori , протеините од бактериите ќе се излачуваат во столицата. Ензимските имуноаналити може да детектираат дали сте заразени со тестирање на примерокот од столицата со антитела кои се врзуваат за тие антигени.
- Серолошко тестирање: Вашиот имунолошки систем прави антитела против H. pylori ако сте биле заразени. За жал, не е секогаш лесно да се интерпретираат серолошките резултати. ИгМ антителата во крвта може да укажуваат на активна инфекција, но ИгГ антибиотиците може да претставуваат или активна или стара инфекција.
Тестовите за зрачење на уреа и анализата на столицата се преферирани тестови за активна инфекција. Бидејќи инхибиторите на PPI, бизмут субалицилат (Pepto-Bismol) и антибиотиците можат да ја попречат точноста на резултатите, се препорачува да не ги земате овие лекови најмалку две недели пред вашиот тест. Лабораторијата ќе ви даде упатства за тоа како најдобро да се подготвите.
Слики
Ако не успеете да го проучите дијагностичкиот третман, што значи дека сеуште имате симптоми, можеби ќе треба дополнителна евалуација. Може да биде дека имате поагресивен случај на ГЕРБ, компликации од ГЕРБ или друга причина за симптомите на горуда. Во овој момент, вашиот лекар ќе побара одблизу да го разгледа вашиот хранопровод и колку добро работи.
Горна ендоскопија
Најчестата студија за слики е горната ендоскопија , која исто така се нарекува esophagogastroduodenoscopy (EGD). Студијата се изведува под седација.
Тенок флексибилен опсег со камера и извор на светлина на крајот е вметнат во вашата уста и го насочува хранопроводникот во стомакот и во горниот дел од дуоденумот, првиот дел од тенкото црево. Ова им овозможува на лекарот, најчесто гастроентеролог, директно да ја визуелизира внатрешноста на овие органи и да презема биопсии или да ги изведува постапките по потреба врз основа на неговите наоди. Мострите на ткивата, исто така, може да се соберат за тестирање на H. pylori .
Тестот е најкорисен во дијагностицирањето на компликациите од прекумерната киселинска експозиција. Може да се развие езофагитис (воспаление на хранопроводот) и езофагеални стриктури (стеснување на хранопроводот), што доведува до постојани металоиди и други симптоми. Беретовиот езофагус , состојба која го зголемува ризикот од рак на езофагусот , е друга, иако поретка, компликација.
Компликациите од горната ендоскопија се ретки, но се случуваат. За среќа, ова се случува само со 0,15 проценти од времето. Почестата компликација е солза во езофагусот, но е поверојатно да се појави кога ќе се изврши и процедура, како дилатација на езофагеа . Други компликации кои треба да се земат предвид се инфекции од ендоскоп или крварење што можат да се појават на местата на биопсија.
Тестирање на езофагеално следење на pH и импеданса
Златен стандард за дијагностицирање на ГЕРБ е следење на pH на езофагусот . Проблемот е тоа што може да биде одземаат време и непријатно. Не е ни чудо што не се користи како дијагностичка алатка од прва линија. Наместо тоа, се изведува кога другите горенаведени студии се негативни, а докторот треба да потврди дека има проблем со киселиот рефлукс кој ги предизвикува симптомите.
Оваа студија мери колку киселина се впушта во хранопроводот. Таа се потпира на тенок катетер со сензор за pH на едниот крај и уред за снимање од друга страна. Катетерот се поставува низ носот и води во езофагусот, така што се наоѓа над долниот езофагеален сфинктер (ЛЕС) . Анатомски, ЛЕС го одвојува хранопроводникот од желудникот.
Катетерот останува на место 24 часа. Со текот на времето го мери нивото на pH во ЛЕС. Исто така, може да се измери количината на храна и други гастрични содржини кои рефлуксираат во хранопроводот во она што е познато како тестирање за импеданса. За време на ова време, ќе треба да задржите дневник за вашите симптоми и внес на храна. Откако времето е нагоре, податоците се собираат од сензорот и се во корелација со вашиот дневник.
Киселината е дефинирана со pH помалку од 7,0. За дијагностички цели, pH помал од 4 проценти потврдува дијагноза на ГЕРБ ако се јави 4,3 проценти или повеќе од времето. Ова е, барем, случајот ако не земате PPI. Ако земате PPI, вашиот тест се смета за ненормален кога вашата pH вредност е во овој опсег од 1,3 проценти од времето.
Исто така постои и верзија на капсула на мониторинг на pH, иако испитувањето на импеданса не е опција со овој метод. Капсулата е прикачена на хранопроводот за време на горната ендоскопија и податоците се собираат безжично. Нивото на киселини се мери во текот на 48 до 96 часа. Нема потреба да имате друга ендоскопија за да ја отстраните капсулата. Во рок од една недела, уредот паѓа од езофагусот и се излачува во столицата. Додека тестот е попрецизен од традиционалното тестирање на pH катетер, тој е исто така поавазивен и значително поскап.
Езофагијална манометрија
Вашиот лекар може да се сомнева дека растројството на мозочното ткиво на езофагеа предизвикува горушица. Кога јадете, храната поминува од устата кон стомакот, но само по координирана серија на мускулни движења. Мускулите поставени на хранопроводот ја поттикнуваат храната напред во процес познат како перисталтика .
Горниот и долните езофагеални сфинктери, исто така, мора да се отворат и затворат во правилно време за да ја пренесат храната напред или на друг начин да ја спречат храната да се движи во назад. Сите неправилности во овие движења може да доведат до тешкотии при голтање, болка во градите или металоиди.
Манометријата е тест кој ја проценува функцијата на подвижност. Една мала цевка е вметната во носот и води низ вашиот хранопровод и во стомакот. Сензорите по должината на цевката откриваат колку добро мускулите се скршнуваат додека проголтате. За време на тестот нема да бидете седифицирани, бидејќи ќе бидете замолени да проголтате мали количини на вода. Вашиот лекар ќе ја следи координацијата и јачината на контракциите на езофагеалниот мускул додека голтате. Вкупно, тестот обично трае само 10 до 15 минути.
Додека манометријата може да помогне да се дијагностицира ГЕРБ, најкорисно е да се дијагностицираат други нарушувања на мотилитетот како што се ахалазија и спазма на езофагеа.
Проголта бариум
Проголтувањето со бариум можеби не е најдобриот тест за проверка на ГЕРБ, но може да бара езофагеални стриктури, компликации на ГЕРБ. Студијата е исто така корисна во идентификувањето на хитална хернија или нарушување на езофагеалниот мотилитет, што може да придонесе за симптоми на горуда.
Тестот се изведува со земање на серија на рентген додека пиете матна боја наречена бариум. Бариумот се појавува потемни на рентгенските зраци отколку коските и ткивата, што го прави лесен за вашиот лекар да го следи движењето на мускулите низ хранопроводникот. Анатомски абнормалности во езофагусот, исто така, може да се види на овој начин.
Диференцијална дијагноза
Горушица е најчесто, но не секогаш се припишува на ГЕРБ. Како што беше дискутирано, исто така може да биде поврзано со диспепсија, инфекција со H. pylori и езофагитис. Други услови што треба да се земат предвид вклучуваат нарушувања на езофагеалната мотилитет, како што се ахалазија и спазма на езофагеа.
Во најлош случај и најверојатно сценарио, може да биде виновен рак на езофагусот. Поради оваа причина, се препорачува да го видите вашиот лекар ако имате симптоми на горушица, кои се сериозни или кои се случуваат повеќе од два пати неделно.
> Извори:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Дијагностицирање и лекување на изгорениците. Cleve Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Андерсон WD 3, Стјуар СМ, Мул СР. Честа прашања за управување со гастроезофагеална рефлуксна болест. Сем Фармер. 2015 15 мај; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Коен Ј. Преглед на горната гастроинтестинална ендоскопија (езофагогастродуоденоскопија). Во: Grover S. UpToDate [Интернет] , Waltham, MA. Ажурирано 4 август 2015 година.
> Fass R. Пристап кон рефрактерна гастроезофагеална рефлуксна болест кај возрасните. Во: Grover S. (ed), UpToDate [Интернет] , Waltham, MA. Ажурирано 6 март, 2018 година.
> Џонасон Ц1, Вернерсон Б, Хоф Д.А., Хатлебак Ј.Г. Валидација на прашалникот на GerdQ за дијагностицирање на гастро-езофагеална рефлуксна болест. Aliment Pharmacol Ther. 2013 март; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.