Д-р Теодор К. Фридман, д-р, д-р. е вонреден професор по медицина-UCLA, оддел за ендокринологија, а исто така е ендокринолог во приватна пракса. За повеќе информации за неговата пракса, видете www.goodhormonehealth.com.
Во оваа статија, тој ги споделува своите мисли за дијагноза и третман на хипотироидизам.
Дијагноза на хипотироидизам
Хипотироидизмот е релативно честа нарушување.
Тоа влијае на повеќе жени, тогаш мажи, но јас се случи да биде еден од мажите кој го има. Симптомите на хипотироидизам вклучуваат замор, постепено зголемување на телесната тежина, запек, болки во мускулите, болки во зглобовите , чувство на студ, менструални неправилности, слабост, губење на косата , сува, студена кожа и бавно време на реакција. Многу пациенти ќе имаат goiter (зголемена тироидна жлезда). Иако има добиено многу дискусии, верувам дека ниската телесна температура не е сигурен знак за хипотироидизам.
Инциденцата на хипотироидизам се зголемува со зголемување на возраста. Со други зборови, постарите што ги добиваме, толку е поголема веројатноста дека тироидниот дефицит ќе се појави. Најчеста причина за примарен хипотироидизам ( хипотироидизам што потекнува од самата тироидна жлезда), е Хашимотовиот Тироидитис. Хашимото е автоимуна состојба . Сопствените антитела на телото го напаѓаат тироидната жлезда и ја уништуваат, што доведува до хипотироидизам. Тиреоидитот на Хашимото може да биде манифестација на повеќе автоимуни синдроми и може да се појави кај семејствата.
Хипотироидизам, исто така, може да се должи на проблеми со хипофизата (централен хипотироидизам).
Дијагностицирање на сите видови на хипотироидизам е важно, бидејќи третманот со тироиден хормон ќе ги подобри симптомите кај пациенти со хипотироидизам, но е малку веројатно дека ќе им помогне на оние кои немаат хипотироидизам. Во примарниот хипотироидизам, тироидната жлезда, која се наоѓа во вратот, е помалку способна да ги произведе тироидните хормони , Т4 и Т3.
Хипофизата, која се наоѓа во главата, реагира на овој недостаток со секретирање на повеќе ТСХ. Така, во благи случаи на примарен хипотироидизам, нивоата Т4 и Т3 се нормални, но ТСХ е висока. Во потешки случаи, нивоата Т4 и Т3 се намалуваат. Иако нормалниот опсег за TSH е често помеѓу 0,5 и 5 mU / mL, вредностите на високиот крај на нормалниот опсег може да бидат абнормални. Т3 е повеќе биоактивен хормон во споредба со Т4, но Т4 е постабилен во циркулацијата.
Мојот пристап кон дијагностицирање на хипотироидизам е да се започне со внимателна историја и физички. Потоа, ендокринолог треба да изврши преглед на тироидната жлезда за да утврди дали пациентот има гушар. Крвниот TSH, слободниот T4, слободниот T3 и анти-TPO антителата треба да се тестираат. Пациентите со зголемен тироид и / или позитивен тест против ТРО антитела и TSH поголема од 4,0 mU / ml треба да се смета дека имаат примарен хипотироидизам. Пациентите без зголемување на тироидната жлезда и без позитивен анти-TPO тест антитела, но со TSH поголема од 7,5 mU / ml исто така треба да се смета дека имаат примарен хипотироидизам. Пациенти со слободен T4 помал од 0,9 mg / dL и TSH помалку од 1,0 mU / ml, најверојатно, имаат централен хипотироидизам. Пациентите со симптоми на хипотироидизам, но кои не ги исполнуваат овие критериуми, треба да се следат и повторно да се тестираат за 6 месеци.
Хипотироидизам третман
Откако ќе се дијагностицира хипотироидизам, постојат многу опции за третман , вклучувајќи ги синтетичките препарати на L-тироксин (T4) (Synthroid, Levoxyl и Unithroid), синтетички препарати на L-triiodothyronine (T3) (Cytomel), синтетички T4 / T3 комбинации (Thyrolar) тироидни препарати (оклоп, Приротитроид, Био-Throid и Вестхоид). Сите препарати на L-тироксин ја содржат истата активна состојка, но содржат различни полнила и имаат различна контрола на квалитетот. До неодамна, Synthroid немал одобрување од FDA, но сега сите препарати на L-тироксин имаат одобрување од FDA.
Тироларните и дефицитарните тироидни препарати најверојатно имаат повисок степен на Т3 / Т4 отколку пожелно, а со тоа и често даваат помали количини на овие препарати дополнети со Т4.
Повеќето ендокринолози ги користат Л-тироксинските препарати за почетниот третман на сите форми на хипотироидизам. Иако употребата на L-тироксин (T4) во споредба со L-тријодитиронин (T3) може да биде изненадувачка бидејќи Т3 е повеќе биоактивен тироиден хормон, најчесто се користи Т4. Ова е затоа што ткивата го претвораат Т4 во Т3 за да ги одржат физиолошките нивоа на Т3. Така, администрацијата на Т4 резултира со биодостапни Т3 и Т4. Бидејќи Т4 е постабилна од Т3, терапијата со Т4 дава дури и нивоа во крвта, додека Т3 терапијата води до високи нивоа по земањето на лекот и ниските нивоа пред следната доза. Оклорната тироидна жлезда е најскапата подготовка. Бидејќи тироидната жлезда на Armor доаѓа од свињи тироиди, некои Ендокринолози сметаат дека постои висока пилула за да се вари варијабилноста, но ова е малку веројатно да биде вистина.
Една студија објавена во New England Journal of Medicine во 1999 година укажа дека мозокот Т4 до Т3 конверзија може да биде оштетен кај некои пациенти и дека одредена група на пациенти треба да се третира со Т4 и Т3 . Други студии објавени во Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2003 ( види член сега ), сугерираат дека додавањето третман на Т3 до Т4 не е потребно за повеќето пациенти со примарен хипотироидизам. Препорачувам дека повеќето пациенти се стартуваат на Т4 препарат, кој ги подобрува симптомите кај поголемиот дел од пациентите. Најдов дека повеќето пациенти претпочитаат Левоксил или Енитроид во Синтроид , но ова варира кај секој пациент. По првичниот третман со Т4, ја прилагодувам нивната доза на Т4, додека нивната ТСХ не е помеѓу 0,5 и 2 mU / ml. Ако тие останат симптоматски и покрај оптимизираниот TSH, тогаш ниските дози на Т3 дадени два или три пати на ден може внимателно да се додадат на Т4. Ако пациентите почнуваат со ниско ниво на крв без Т3, тогаш сум повеќе склон да ги третирам со Т4 плус Т3. На терапија со Т4 плус Т3 , користам крвни тестови за да се осигурам дека слободниот Т4 и слободниот Т3 се во горниот нормален опсег. Вредноста на TSH обично е потиснат при комбиниран третман .
Еден процент од пациентите ќе имаат симптоматско подобрување на Т4 плус Т3 терапија. За оние кои не се подобруваат, понекогаш препорачувам третман со дефицитирани тироидни препарати, обично Арм, плус синтетички Т4. Оваа комбинација е потребна затоа што исцедоците на тироидната жлезда имаат повисок однос на Т3 / Т4 од пожелно и треба да бидат дополнети со синтетички Т4 за да се постигне нормален опсег на двата хормони. Повторно, сакам слободно Т4 и слободен Т3 во горниот нормален опсег. Пациенти со централен хипотироидизам може да се третираат со било која од достапните подготовки за пациенти со примарен хипотироидизам. Разликата е во тоа што третманот треба да се следи со цел да се ослободи Т4 и слободниот Т3 во горниот нормален опсег, бидејќи ТСХ е потиснат со соодветен третман. Пациентите со централен и примарен хипотироидизам, исто така, треба да се третираат со цел да се ослободи Т4 и слободниот Т3 во горниот нормален опсег. Бев дијагностициран со примарен хипотироидизам во февруари 2003 година. Ендокринолог извршил испитување на мојата тироидна жлезда и бев откриено дека има гушар. Мојата вредност на крвта покажала TSH од 8 mU / ml и силно позитивни анти-TPO антитела. Имам силна фамилијарна историја на Хашимотос тироидитис, но бев среќен да бидам прилично асимптоматски пред третманот. Сега сум на 150 mg дневно на левоксил, имам TSH од 1,9 mU / ml и се чувствувам одлично. Изгубив неколку килограми на терапија со Т4 и мојот профил на холестерол се подобри.
Првично објавена на интернет, 2003