Погледнете Природни тироидни, левотироксини и иновативни нови опции за третман
Познатиот истражувач д-р Вилмар Вирсинга, во изданието од јануари 2014 година на медицинското списание "Ендокринологија" , има интересен преглед на некои од клучните промени на парадигмата во терапијата за замена на тироидните хормони за хипотироидизам во последниве години. Јас сум ги сумираше некои од најинтересните аспекти на статијата.
Четири парадигми смени
Д-р Вирсинга идентификува четири клучни парадигма.
- Прва промена на парадигмата: Хипотироидизам не може да се третира до 1891 година во Лондон, д-р Џорџ Мареј го променил тежок хипотироидизам кај пациент со давање инјекција на екстракт од тироидната овца. Потоа, првата или ефективна терапија за хипотироидизам почна да се употребува како тироидна жлезда или таблети од сушени тироидни жлезди.
- Втора промена на парадигмите: Од 1960 до 1988 година, употребата на природни осиромашени тироидни лекови полека се намалуваше, како што се зголемуваше употребата на левотироксин. Во 1978 година, бројот на рецепти на левотироксин ги надминал природните сушени лекови. До 1988 година, 84% од сите пациенти земале левотироксин.
- Трета промена на парадигмата: д-р Вирсинга опишува како експериментите со животни од 1990-тите покажаа дека еутироидизмот - постигнување на нормални нивоа на Т4 и Т3 во телесните ткива - по хируршкото отстранување на тироидната жлезда не може да се постигне само на левотироксин, но исто така се бара и лиотиронин (Т3) . Пациентите и лекарите пријавиле дека пациентите прават подобро со додавање на Т3 или на природна исцрпена тироидна жлезда , но повеќето од испитувањата и истражувањата спроведени во текот на овој период не покажаа убедлива дека комбинираните терапии се супериорни. Д-р Вирсинга сугерира дека постојат генетски предиспозиции кои ги прават некои пациенти повеќе одговора на комбинираната терапија - и вели дека "ако понатамошните студии може да ја идентификуваат оваа специфична подгрупа кај хипотироидни пациенти, може да се појави трета промена на парадигмата во третманот на хипотироидизам - можеби најавување на употреба на персонализирана медицина во оваа поставка. "
- Четврта промена на парадигмата : Истражувачката студија за 2012 година, за првпат опиша дека функционалното тироидно ткиво може да се генерира од ембрионски матични клетки. Д-р Вирсинга шпекулира дека "ова дело може на крајот да доведе до четврта смена на парадигма, во која хипотироидните пациенти може да се лекуваат со матични клетки кои создаваат тироидна жлезда".
Левотироксин само третман
Во дискусијата за промените во парадигмата, д-р Вирсинга критички се осврна на употребата на левотироксин (Т4) само третман . Тој истакна дека постојат голем број на студии кои покажуваат дека третманот со левотироксин е поврзан со голем број негативи за пациентите, вклучувајќи:
- зголемен психолошки стрес
- нарушена благосостојба
- намален здравствен квалитет на живот
- нарушувања во когнитивната психомоторна брзина, внимание, учење и меморија
- зголемена преваленца на анксиозност
- посиромашна психолошка функција, работна меморија и моторно учење
Особено, според д-р Вирсинга, "нарушена психолошка благосостојба, депресија или анксиозност се забележани кај 5-10% од пациентите со хипотироиди кои примале левотироксин, и покрај нормалните нивоа на ТСХ ."
Д-р Вирсинга исто така известува за интересна шкотска студија која покажа дека ризиците од срцеви проблеми, аритмии и проблеми со коскената густина се зголемуваат кај пациенти со супресирани ТСХ нивоа (помалку од .03) и кај пациенти со високи нивоа на ТСХ (над 4.0) но немало зголемен ризик поврзан со "ниски" TSH нивоа (0,04 до .4).
Д-р Вирсинга презентираше истражувања кои покажуваат дека "нормалните TSH нивоа последователно не гарантираат еутиреоидизам во сите ткива кои се мета на тироидните хормони". Едноставно кажано: третманот со левотироксин не може да биде оптимален третман за пациентите со хипотироидизам. Наместо тоа, некои додатоци на t3 може да помогнат во нормализирањето на функцијата на тироидната жлезда во сите ткива.
Левотироксин Плус Лиотироин (Т4 + Т3)
Голем број на студии кои бараат терапија само со левотироксин, наспроти додавањето на Т3 покажаа дека, според д-р Вирсинга, "извонредно висок процент на пациенти (во просек 48%) ја претпочита комбинираната терапија ... Разлики во финалниот серум Нивоата на ТСХ не можеа да го објаснат ова претпочитање на пациентот. "
Заклучоци
Д-р Вирсинга заклучува дека "може да се направи убедлив аргумент дека комбинираната терапија може да има корист ако се применуваат односот на дозите на левотироксин: лиотиронин, што резултира со нормални серумски нивоа на ТСХ и слободни Т4: слободни концентрации на Т3" или кога се даваат кај пациенти кои имаат специфични генетски проблеми кои влијаат на нивната способност да го претворат Т4 во Т3.
Тој, исто така, препорачува дека ендокринолозите треба да ги разгледуваат опциите, вклучувајќи го и додавањето на Т3, за да им помогнат на пациентите со хипотироиди кои имаат постојани симптоми и покрај наводно адекватни дози на левотироксин.
Според д-р Вирсинга, една опција е да се следат упатствата на Европската асоцијација за тироидна асоцијација (ЕТА) за т.н. "експериментална" употреба на терапија со Т4 + Т3 , која вклучува сооднос на левотироксин со лиотиронин од околу 17: 1. написот ", на пример, TSH-нормализирачки дози на левотироксин од 100 μg, 150 μg и 200 μg за време на монотерапијата, се преведуваат во дози од 85 μg левотироксин плус 5 μg лиотиронин, 125 μg левотироксин плус 7.5 μg лиотиронин и 175 μg левотироксин плус 10 μg лиотиронин, соодветно).
Тие, исто така, препорачуваат поделба на дневната доза Т3 на две (помала доза дадена во утринските часови и поголема доза дадена при спиење, точни пропорции во зависност од кој од локално достапните препарати на лиотиронинот се користат) за да "помогне да се имитира циркадниот ритам на бесплатни Т3 нивоа, кои го достигнуваат својот врв во 3 часот наутро "
ЕТА, исто така, препорачува T3 подготовка со бавно ослободување.
Други интересни точки
Еве неколку други позадина интересни интересни статии.
Упатствата за лекување на хипотироидизам, објавени во 1980-тите и 1990-тите, "недвосмислено" препорачуваат левотироксин (синтетички Т4) и навистина не споменуваат други опции за лекување кај пациентите. Интересно, сите упатства за третман на хипотироидизам објавени во 2000-тите години, сепак, препорачуваат левотироксин како стандарден третман, но исто така содржат делови кои велат зошто комбинацијата левотироксин и терапија со леотиронин (Т4 + Т3) не треба да се користи.
Постои зголемување на третманот за хипотироидизам. Во Англија, рецептите на тироидните хормони се повеќе од двојно во периодот помеѓу 1998 и 2007 година. Во Холандија, вкупниот број на луѓе кои користеле лекови за тиреоиден хормон се зголемиле за 53% помеѓу 2005 и 2011 година - холандското население се зголемило само 2,1% во тоа време.
Процентот на пациенти кои се на третман со левотироксин само малку се намалил од 2005 до 2011 - и има мало зголемување на бројот на пациенти на синтетички третман Т4 + Т3.
Извор
Wiersinga, Wilmar. "Парадигмата се менува во терапијата за замена на тироидни хормони за хипотироидизам". Природа Осврти Ендокринологија (2014), Објавено на 14 јануари 2014 година