Опиоидите (или опијати) се класа на лекови кои се направени од афионот или се вештачки синтетизирани за да функционираат како овие "природни" опиоиди. Опионите работат со врзување на специфични протеински рецептори во мозокот и 'рбетниот мозок, значително ги намалуваат сигналите за болка кои се испраќаат до мозокот и ја намалуваат перцепцијата на болката.
Опиоидите одамна играле важна улога во медицината како моќен метод за контрола на болката.
Сепак, опиоидите исто така можат да предизвикаат сериозни проблеми. Овие лекови се многу зависни. Всушност, зависноста и на опиоидите на рецепт и на недозволените опиоиди (главно хероин) стана главен општествен проблем. Опиоидната зависност предизвикува епидемија на смртни случаи поврзани со предозирање. Во САД, повеќе од 30.000 смртни случаи од предозирање со опиоиди биле регистрирани само во 2015 година, според НИХ. Покрај тоа, трговијата со опиоиди предизвикува сиромаштија, насилен криминал, нарушени семејства и други општествени хаоти.
Освен тоа, опиоидите можат да предизвикаат проблематични проблеми дури и кај луѓето кои хронично ги земаат под надзор на лекар. Ваквите проблеми вклучуваат запек , седација, нарушена способност за функционирање, несреќи и повреди, уринарна ретенција и проблеми со срцето.
Срцевите проблеми со опиоидите воопшто не се добро познати кај јавноста, или за многумина од страна на многу лекари. Всушност, некои од кардијалните проблеми поврзани со опиоидите сега се препознаваат.
Меѓутоа, за луѓето кои развиваат кардиоваскуларни проблеми поврзани со опиоиди, овие проблеми може да имаат големо влијание врз здравјето. Луѓето кои хронично користат опиоиди за контрола на болката, и лекарите кои ги препишуваат, треба да бидат многу свесни за срцевите ризици.
Употреба на опиоиди во медицината
Опиоидите се особено корисни за контролирање на тешка болка предизвикана од привремени медицински состојби, како што се скршени коски или пост-оперативна болка, како и при контрола на болката поврзана со тешки медицински проблеми со краен стадиум, особено со терминален карцином.
Во овие ситуации опиоидите имаат тенденција да бидат многу ефикасни и (бидејќи нивната употреба во овие ситуации е временски ограничена), ризиците поврзани со нивното користење се минимални.
Тие исто така можат да бидат ефикасни во лекувањето на помалку тешка и похронична болка, но нивната употреба за овој тип на болка е многу контроверзна . Хроничното користење на опиоидите може да доведе до злоупотреба и зависност. Ова делумно се поврзува со фактот дека опиоидите ја прикажуваат функцијата позната како "толеранција" - што значи дека со текот на времето луѓето имаат потреба од повисоки и повисоки дози на опиоиди за да се постигнат истите нивоа на контрола на болката кои првично биле постигнати со многу пониски дози. Затоа, пропишувањето и земањето на "вистинската" количина опиоиди за долги периоди е предизвик. Експертите препорачуваат дека кога опиоидите се користат за лекување на хронична болка која не е поврзана со рак, нивната употреба треба да биде надгледувана од лекарите кои се специјализирани за контрола на болката.
Неколку опиоиди во моментов се користат во медицинската грижа, вклучувајќи бупренорфин, кодеин, фентанил, оксиконтин, метадон, морфин, перкоцете и викодин.
Здравствените проблеми најчесто се гледаат со опиоиди
Пред да ги опишете срцевите проблеми што можат да бидат предизвикани од опиоиди, ќе биде вредно да ги наброите почестите потешкотии што овие лекови може да ги предизвикаат.
Како што видовме, начинот на работа на опиоидите е преку врзување за опиоидните рецептори во централниот и периферниот нервен систем, и со тоа ја намалуваат перцепцијата на болката. Меѓутоа, кога се користат прекумерни дози на опиоиди, нивното делување на нервниот систем може да предизвика неколку други ефекти, вклучувајќи: седација, еуфорија, депресивно дишење, напади, конфузија, повраќање, идентични ученици и ступор.
Смртта од предозирање со опиоиди најчесто се јавува за време на опиоиден-индуциран ступор, во кој респираторниот погон станува толку темелно депресивен што дишењето едноставно застанува.
Срцев проблеми со опиоиди
Со оглед на овие драматични не-кардијални ефекти на опиоидите, можеби нема да биде изненадување што многу од кардијалните проблеми предизвикани од овие супстанции имаат релативно мало внимание.
Сепак, опиоидите сега се поврзани со неколку видови на проблеми со срцето, а некои од нив може да бидат опасни по живот.
Срцевите проблеми поврзани со опиоидите вклучуваат:
Депресивна функција на срцевиот мускул. Додека опиоидите сами по себе имаат мал ефект врз способноста на срцевиот мускул да се справи со сила (т.е. на срцева контрактилност), контрактилноста навистина може да се потисне кога опиоидите се комбинираат со бензодиазепини (лекови како што е Валиум). Оваа комбинација не е ретка кај луѓето кои земаат хронични опиоиди. Кај луѓе кои имаат основен проблем со срцето, кој произведува одреден степен на слабост во срцевата функција, како што е кардиомиопатијата , комбинацијата на опиоид и бензодиазепин може да предизвика појава на очигледна срцева слабост .
Брадикардија. Брадикардија или бавна срцева фреквенција, се гледа прилично често кај луѓето кои земаат опиоиди. Општо земено, оваа брадикардија се должи на забавување на синусниот јазол, како што се гледа кај синдромот на болни синус . Опиоидната брадикардија ретко предизвикува симптоми во мирување, но може да доведе до слаба толеранција при вежбање, бидејќи срцевиот ритам може да биде неспособен да се зголеми нормално со вежбање.
Вазодилатација. Вазодилатацијата или дилатацијата на крвните садови може да бидат предизвикани од употреба на опијати. Оваа вазодилатација може да предизвика хипотензија (низок крвен притисок). Бидејќи опиоидите, исто така, можат да продуцираат брадикардија заедно со вазодилатација, кога лицето на опиоидите брзо застанува, може да доживее ненадеен пад на крвниот притисок - состојба наречена ортостатска хипотензија . Ортостатската хипотензија може да доведе до тешка лесна главоболка додека е исправена, па дури и до синкопа .
Вентрикуларна тахикардија. Особено опиоидите (метадон и бупренорфин) можат да предизвикаат феномен на електрокардиограмот (ЕКГ) наречен QT пролонгација . Кај некои луѓе, продолжувањето на QT може да предизвика опасна форма на вентрикуларна тахикардија наречена torsades de pointes. Овој тип на срцева аритмија најчесто произведува епизоди на тешка лесна главоболка, синкопа или дури и ненадејна смрт.
Атријална фибрилација. Атријалната фибрилација , брзиот, неправилен срцев ритам предизвикан од нарушен и фракциониран електричен сигнал во преткоморите на срцето (горните кардијални комори ), се покажа дека е значително почест кај луѓето кои користат опиоиди. Луѓето со атријална фибрилација имаат релативно висока инциденца на мозочен удар , а можеби и од срцев удар .
Инфективен ендокардит. Инфективен ендокардит е опасна по живот инфекција на срцевите залистоци или други структури во срцето. Тоа е невообичаен проблем кој, обично, има тенденција да се види кај постари луѓе со основна болест на срцевиот валвул . Меѓутоа, во последниве години, кај многу повеќе млади луѓе се забележува заразен ендокардит, а особено кај млади, бели жени. Заедничкиот именител кај овие млади луѓе со ендокардит е дека тие ги злоупотребуваат интравенозните опиоиди, особено хероинот. Инфективниот ендокардит има висока стапка на морталитет, а преживеаните најчесто остануваат со хронична срцева болест.
Опоидно повлекување. Повлекувањето на опиоидите може да влијае на кардиоваскуларниот систем, но не-кардиолошките симптоми имаат тенденција да бидат поизразени (особено немир, прекумерно кинење и течење на носот, болки во мускулите и зглобовите, гадење, повраќање и дијареја). Брзината на срцето и зголемувањето на крвниот притисок се вообичаени со опиоидно повлекување, но овие знаци обично не се толку истакнати како што се со синдром на повлекување на алкохол. Меѓутоа, повраќање и дијареа предизвикана од опиоидно повлекување може да доведат до дехидратација, низок крвен притисок и светлоглавост или синкопа. Понатаму, ако брзото опиоидно повлекување е предизвикано со давање на опиоиден реверзен лек, како што е налоксон (Наркан) (што е процедура за заштеда на живот ако се појави предозирање), ненадејниот бран на адреналин може да предизвика значителна кардиоваскуларна нестабилност.
Кардиоваскуларна смрт. Една студија објавена во списанието на Американското медицинско здружение во 2016 година ја изненади и ја вознемири медицинската заедница преку известување дека кај луѓето кои примаат опиоиди на рецепт за хронична не-канцерска болка, забележано е значително зголемување на кардиоваскуларните смртни случаи, како и значително зголемување во смртност поврзана со не-предозирање. Причината за овој вишок кај кардиоваскуларни смртни случаи со хронична терапија со опиоидна рецепт е шпекулативно во тоа време. Една теорија е дека хроничната употреба на опиоиди може да предизвика дишење со нарушено спиење , состојба која е асоцирана со срцеви аритмии, срцеви напади и ненадејна смрт. Сепак, потребни се повеќе студии за да се потврдат наодите од оваа студија, и да се надминат можните причини.
Резиме
Како и повеќето корисни работи, опиоидите - кои претрпеле болна болка што може да се поднесат за милиони луѓе - биле дефинитивно мешан благослов. Во прилог на многу добро познати проблеми поврзани со опиоидна употреба е помалку познат факт дека тие можат да произведат неколку видови на срцеви заболувања. Потенцијалот за кардиоваскуларни проблеми е уште една причина што лекарите и пациентите треба да бидат претпазливи во користењето на овие лекови за контрола на хроничната болка.
> Извори:
> Опиоиди: Епидемијата на препишан лек и хероинско предозирање. Одделот за здравство и социјални услуги. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Препишување на долго дејствувачки опиоиди и морталитет кај пациенти со хронична неанцернална болка. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> The American Pain Society во соработка со Американската академија за болка медицина. Упатство за употреба на хронична опиоидна терапија во хронична неанцернална болка: Преглед на докази. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Зголемување на инфективниот ендокардит при прием кај младите луѓе кои инјектираат дрога. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157