Минимална суштинска покриеност: АЦА терминологија што е често збунувачки
Можеби сте го слушнале терминот минимална суштинска покриеност, и можеби знаете дека произлегува од Законот за пристапна нега (ACA). Но, ако сте како повеќето луѓе, може да се прашувате како се разликува од другите општи термини, како "покриеност со ACA" и "минимална вредност". Значи, да копаме во она што значи да има минимално суштинско покривање, и зошто е важно.
Што значи "минимална суштинска покриеност"?
Минималната суштинска покриеност едноставно се дефинира како покритие кое се смета за прифатливо за исполнување на поединечната одговорност на ACA за обезбедување на заедничка одговорност , индивидуален мандат. Со други зборови, се додека имате минимално суштинско покривање, вие не сте предмет на индивидуална казна за АКА (дури и ако немате минимално покривање на суштинско значење, нема да бидете предмет на казната ако сте квалификуван за изземање , но тоа не е исто како што има минимално суштинско покривање).
Важно е да се разбере дека покриеноста не мора да биде компатибилна со ACA за да се смета за минимална суштинска покриеност.
Што се смета за минимална суштинска покриеност?
Постојат различни планови кои се сметаат за минимална суштинска покриеност и на тој начин го задоволуваат индивидуалниот мандат на ACA. Ако имате еден од следниве видови на осигурување, ќе се сметате за покриени и нема да подлежат на даночна казна за неосигуреност:
- Покриеност обезбедено од работодавач, вклучувајќи ги и покриеноста на COBRA и здравствените планови на пензионерите
- Покриеност што сте го стекнале преку размена на ACA во вашата држава
- Покриеност во рамките на програмата ACA за основно здравство (единствено во Минесота и во Њујорк има такви планови)
- ACA-покриеност покриеност што сте го добиле надвор од размена (директно од осигурителот, или преку агент или брокер)
- Бабични здравствени планови (плановите стапија на сила откако АКА беше потпишана во закон во март 2010 година, но пред да стапи на сила најголемиот дел од одредбите на АЦВ во 2014 година). Овие планови не се целосно во согласност со ACA, но им беше дозволено да останат во место во многу држави.
- Одржливите здравствени планови (плановите веќе беа во сила кога ACA беше потпишана со закон во март 2010 година и од тогаш не беа значително изменети). Овие планови не се целосно во согласност со ACA, но им е дозволено да останат на неопределено време, во секоја држава.
- Студентско здравствено осигурување кое е одобрено како минимална суштинска покриеност
- Medicare Part A или Medicare Advantage (исто така можете да имате Medicare Part B , Medicare Part D или Medigap план , но тие не се делови кои се сметаат за минимална суштинска покриеност)
- Програмата за здравствено осигурување на децата (CHIP)
- Повеќето покриеност со Medicaid
- ТРИКАРЕ (воена) покриеност, покриеност на програма за несоодветни фондови за здравствена корист и сеопфатна покриеност на ветераните (VA)
- Бегалска медицинска помош
- Државниот ризик со висок ризик (во држави кои сеуште работат со групи со висок ризик)
Некои типови на минимална суштинска покриеност се во согласност со ACA, вклучувајќи планови спонзорирани од работодавачите (иако правилата на ACA се различни за големи и мали групни планови), како и индивидуални пазарни планови кои стапија на сила во јануари 2014 година или подоцна.
Но, другите видови на минимална суштинска покриеност не се во согласност со ACA, или не беа многу регулирани од ACA. Ова вклучува баби и дедо планови, групи со висок ризик, и Medicare и Medicaid (постојат некои ACA одредби кои се однесуваат на некои од овие типови на покриеност, но не до степен до кој се регулираат индивидуалните и малите групни планови).
Значи фактот дека вашиот план не ги исполнува упатствата за ACA усогласеност, или претходна датум што ACA, не мора да значи дека тоа не е минимална суштинска покриеност. Ако сте во сомнеж, проверете со вашиот администратор на планот за сигурно да дознаете.
Што не смета како минимална суштинска покриеност?
Општо земено, покриеноста која не е сеопфатна не се смета за минимална суштинска покриеност. Така, плановите кои се дизајнирани да дополнат друга покриеност, или да обезбедат само ограничени бенефиции, не се сметаат за минимална суштинска покриеност. Ако се потпирате на еден од овие планови како ваш единствен покриеност, ќе бидете предмет на индивидуална казна за ACA, освен ако не сте инаку ослободени.
Примери за планови кои не се минимално покривање на суштината се:
- Нешто што се смета за "исклучена корист" според ACA, што значи дека не е регулирано со законот за реформа на здравствената заштита. Ова вклучува самостојна стоматолошка и визија, планови за фиксна штета, додатоци за несреќи, планови за критични болести, покриеност на работниците, итн. Општо земено, исклучоците од бенефициите никогаш не биле дизајнирани да служат како единствен извор на покриеност на лицето - тие би требало да го надополни "вистинскиот" план за здравствено осигурување.
- Краткорочни планови за здравствено осигурување , вклучувајќи го и краткорочното покривање кое им се нуди на неодамна вратените волонтери на Мировниот Корпус.
- Планови за ограничен бенефит Медикаид (покривање е ограничено само на планирање на семејството, или само грижа поврзана со бременоста, или само вонредна грижа, итн.). Можете да ја изберете вашата држава на оваа страница и ќе ви покаже која покриеност на Medicaid се смета за минимална суштинска покриеност, а која не.
- Coverage AmeriCorps (програмата се надева дека на крајот ќе ја надгради својата покриеност, така што би можела да се смета за минимална суштинска покриеност)
Дали минималната вредност ја означува истата работа како минимална суштинска покриеност?
Минималната вредност и минималното суштинско покривање се термини кои беа воведени со АЦВ. И иако тие звучат слично, тие имаат поинакви значења.
Како што е опишано погоре, минималното суштинско покривање е покривање кое го исполнува индивидуалниот мандат на АЦВ. Минималната вредност, сепак, има врска со мандатот на работодавачот на законот.
Според ACA, работодавците со 50 или повеќе еквивалентни вработени со полно работно време се обврзани да понудат здравствено осигурување на своите вработени со полно работно време (30+ часа неделно). За да се усогласат со мандатот на работодавачот и да се избегнат потенцијалните даночни казни, постојат две основни правила кои се применуваат во однос на самата покриеност:
- Премиите мора да бидат достапни (што значи дека вработениот не чини повеќе од 9,56 проценти од приходот на домаќинството во 2018 година, само за покривање на работникот ).
- Покриеноста треба да обезбеди минимална вредност , што значи дека ќе покрие најмалку 60 проценти од медицинските трошоци за просечна популација и ќе обезбеди "значително" покриеност за болничките и лекарски услуги.
Работодавците обично нудат планови кои обезбедуваат минимална вредност, бидејќи плановите спонзорирани од работодавачите имаат тенденција да бидат прилично стабилни и затоа што работодавачите сакаат да избегнат казна за мандатот на работодавачот. Опфатот спонзориран од работодавачот исто така се смета за минимална суштинска покриеност, но јасно е дека двата термини имаат поинакви значења.
> Извори:
> Центри за Medicare и Medicaid Servies. Центар за информации за потрошувачите и надзор на осигурување. Минимум суштински покриватели кои добиле одобрение , 12 октомври 2017 година.
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Центар за информации за потрошувачите и надзор на осигурување. Минимум основни категории на покриеност.
> HealthCare.gov. Прочитајте го Законот за пристапна нега (полн текст на Законот за пристапна нега и помирување).
> Служба за внатрешни приходи. Индивидуална распределеност на одговорноста - минимална суштинска покриеност.
> Служба за внатрешни приходи. Процедури за приход 2017-36 .