Третманите со хепатитис Ц (HCV) се многу ефикасни во лекувањето на инфекцијата, а лековите од понова генерација може да ја подобрат состојбата на лицата со цироза предизвикана од HCV, дури и ако претходните терапии не успеале.
Типично, помеѓу 20% и 30% од ХЦВ инфекциите се спонтано исчистени без медицинска интервенција. Од останатите 70% до 80%, инфекцијата може да напредува во текот на децении и постепено да го оштети црниот дроб.
Околу 30% од луѓето кои се заразени со ХЦВ развиваат сериозни последици како што се цироза , рак на црниот дроб или фаза на откажување на црниот дроб на крајот, и на крајот може да има трансплантација на црн дроб.
Рецепти
Целта на третманот со хепатитис Ц е да се потисне вирусот до точката каде што не може да се открие во крвта. Кога вирусот останува невидлив со тестовите за крв на долг рок, ова се дефинира како одржлив виролошки одговор (SVR) .
Истражувањата покажаа дека луѓето кои хронично се заразени со HCV кои имаат SVR во тек на 24 недели по терапијата со HCV имаат само 1% до 2% шанса да доживеат враќање на вирусот. СВР-24 се класифицира како лек. Дури и луѓето кои имаат HCV кои немаат SVR-24, имаат помала прогресија на болеста и го менуваат некои од црниот дроб на црниот дроб поврзани со инфекција.
Директни активни антивируси (DAAs)
Антивирусите со директно дејство (DAAs) се нова класа на лекови кои постигнуваат стапки на лекување до 99%, со времетраење на терапијата од околу 12 недели и со минимални и претежно транзиторни несакани ефекти.
Овие лекови може да се користат за акутна и хронична инфекција со HCV, како и за напредна болест на црниот дроб.
DAAs може да третираат зголемен број на HCV генетски соеви , и секој DAA се препорачува само за одредени видови.
Следните DAAs се одобрени од страна на FDA за третман на хроничен хепатитис C:
- Daklinza (daclatasvir) : одобрено за ХЦВ генотип 3. Земено како дневна таблета и не се препорачува ако имате заболување на срцето.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : одобрен за ХЦВ генотип 1. Се зема како дневна таблета, често во комбинација со рибавирин.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : одобрено за HCV генотипови 1, 2, 3 и 4. Земено како дневна таблета со rbavirin или со рибавирин и пегинтерферон.
- Техније (омицасвир + паратиплевир + ритонавир) : одобрено за ХЦВ генотип 4. Два таблети земени секојдневно и се мешаат со неколку лекови на рецепт.
- Викира Пак (омитсавир + парitаправир + ритонавир ко-пакуван со dasabuvir) : одобрен за HCV генотип 1. Земено како двапати дневно таблета и може да се зема со рибавирин.
- Олисија (симперевир) : одобрена за ХЦВ генотип 1. Земено како таблета еднаш дневно и може да се комбинира со лекови за ХИВ инфекција.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : одобрено за HCV генотипови 1, 4 и 6, земени како дневна таблета со или без рибавирин.
Голем број на постари лекови, како што се Incivek и Victrelis, доброволно се пензионираа од страна на производителите, бидејќи веќе не беа во побарувачка кога беа одобрени новите DAAs.
Пегинтерферон и Рибавирин
Пегинтерферон и рибавирин , долго време се сметаат за стандарден третман за хронична HCV инфекција пред појавата на DAAs.
Тие повеќе не се стандарден третман, но сепак се сметаат за важни за луѓето кои имаат напредна болест, вклучувајќи ја и цирозата, или како алтернативи ако DAAs не се ефикасни. Општо земено, ефикасноста на пегинтерферон и рибавирин е околу 90%, што не е толку високо како оној на поновите DAAs. Некои DAAs се препорачуваат да се земаат со истовремена терапија со ribavirin или peginterferon.
Меѓу недостатоците на пегинтерферон и рибавирин се несаканите ефекти на лековите. Несакани ефекти вклучуваат:
- Анемија
- Главоболка
- Раздразливост, анксиозност, депресија и самоубиствени идеи
- Губење на косата
- Чувство и осип на кожата
- Несоница и замор
- Болки во зглобовите и мускулите
- Гадење и повраќање
- Треска, треска
Одговорот на DAA или друга антивирусна терапија се дефинира според следниве критериуми:
- Брз вирален одговор (RVR) - Недетектибилно вирусно оптоварување по четиринеделен третман
- Проширен брз вирусен одговор (eRVR) - Недетектибилно вирусно оптоварување на 12 недели. по првичниот RVR
- Рано вирусен одговор (EVR) - Невидливо вирално оптоварување или 99 проценти намалување на вирусното оптоварување за 12 недели
- Крај на одговорот на третманот (ETR) - Невидливото вирусно оптоварување постигнато на 12 недели
- Делумен одговор - постигнува ЕВР, но не може да одржи недетектибилно вирусно оптоварување 24 недели по завршувањето на терапијата
- Null одговор - Не може да се постигне EVR за 12 недели
- Постојан вирален одговор (SVR) - Можност за одржување на недетектибилно вирусно оптоварување за 12 недели (SVR-12) и 24 недели (SVR-24) по завршување на терапијата
Хирургија
ХЦВ може да предизвика сериозно заболување на црниот дроб и може да напредува до завршна фаза на заболување на црниот дроб. Ова е опасна по живот состојба која резултира кога црниот дроб е толку оштетен што не може да функционира онака како што треба. Хируршки третмани за болест на црниот дроб на крајот вклучуваат симптоматско управување и евентуално трансплантација на црн дроб.
- Трансплантација на црн дроб: Трансплантацијата на црниот дроб се смета за лекарски третман за болеста на црниот дроб на крајот на фазата. Сепак, HCV може да се повтори дури и по трансплантација, бидејќи вирусот се уште може да преживее во крвта. Генерално, трансплантацијата на црниот дроб се изведува со помош на црниот дроб од починатиот донатор. Трансплантација на црн дроб може да се врши со користење на делумен црн дроб од жив донор. Ако добиете црн дроб од жив донор, вашиот нов делумен црн дроб се очекува регенерира прилично брзо. Делумниот црн дроб кој останува во телото на живиот донор, исто така, се очекува брзо да се регенерира. Додека операцијата е главна процедура и за донаторот и за примателот, се очекува секое лице да преживее и да има целосно функционален црн дроб.
- Езофагеално кршење: развој на езофагеални варикси, компликација на болеста на црниот дроб на крајот, е оток на крвните садови на езофагусот предизвикан од проблеми со протокот на крв во заболениот црн дроб. На крајот, вариксите можат да крварат. Постапката наречена мешање може да го спречи крварењето на езофагеалните варикси со поставување гумени ленти на садовите.
Лична нега / начин на живот
Ако имате HCV, постојат некои важни фактори што треба да ги имате на ум додека се опоравите. Бидете сигурни дека избегнувате нешто што може да му наштети на црниот дроб е приоритет.
- Избегнувајте алкохол: Тешката употреба на алкохол може да предизвика откажување на црниот дроб. Во умерени количини, алкохолот не треба да предизвикува откажување на црниот дроб кај лице со здрав црн дроб. Но, ако веќе имате состојба која влијае на функцијата на црниот дроб, не можете нормално да го метаболизирате алкохолот, па дури и мала количина може да биде опасна.
- Не користете ацетаминофен: Неколку лекови се обработуваат во црниот дроб и не можете да ги земате ако имате оштетување на црниот дроб од ХЦВ. Повеќето од овие лекови бараат рецепт, па затоа е малку веројатно дека вашиот лекар или фармацевт ќе ви дозволи да ги земете ако имате познато ХЦВ. Сепак, ацетаминофен (Tylenol) е преку шалтер, најчесто користен лек што можеби веќе го имате дома. Не можете да го земате ако имате заболување на црниот дроб од било која причина, вклучително и HCV. Ако имате симптоми на болка или треска, побарајте од вашиот лекар да ви предложи алтернативен лек за вас, кој не се меша со други лекови што ги земате или кои бараат добра функција на црниот дроб.
- Управување со крвниот притисок: откажување на црниот дроб може да предизвика состојба наречена портална хипертензија, што е зголемување на притисокот во крвните садови на црниот дроб. Иако ова не е директно поврзано со вашиот вкупен крвен притисок, одржувањето на нормалниот крвен притисок е важен начин да се избегне додавање на компликации на порталната хипертензија.
Комплементарна и алтернативна медицина
Некои недостатоци на витамин се забележани кај луѓе со HCV. Витаминските недостатоци не можат да предизвикаат HCV, бидејќи тоа е предизвикано од инфекција. Самата хепатална инсуфициенција предизвикува недостаток на одредени витамини.
- Витамин Д: Витаминот Д, особено, се смета за фактор на ризик за полоши инфекции со ХЦВ, а причината за ова здружување е нејасна. Витаминот Д е витамин растворлив во масти, што значи дека бара мастите да бидат правилно апсорбирани. Ако имате хепатална инсуфициенција поради ХЦВ, ова може да ви го отежне апсорпцијата на витамин Д. Се препорачува да земате додатоци ако витаминот Д е низок.
- Витамин А, Витамин Е: И двете се витамини растворливи во масти кои не можат да се апсорбираат правилно ако имате оштетување на црниот дроб. Дополнување може да биде потребно, но само ако вашите нивоа се ниски.
Голем број на алтернативни терапии се предложени во различни заедници за третман и управување со ХЦВ, но не постојат студии кои ја покажуваат безбедноста на ефективноста. Бидејќи многу билки и витамини се обработуваат во црниот дроб, некои алтернативни третмани кои би можеле да бидат од корист ако имате здрав црн дроб може да предизвикаат штета ако вашиот црн дроб е нездраво. Важно е да земете дополнителна претпазливост ако веќе користите витамински или билни додатоци, бидејќи можеби нема да можете да ги процесирате ако имате HCV.
Некои вообичаени додатоци кои се опасни ако имате откажување на црниот дроб од ХЦВ:
- Витамин К: Моќен витамин кој помага на крвта да згрутчи, може да предизвика прекумерна коагулација на крвта поради нерамнотежата на функцијата на коагулација на крвта предизвикана од откажување на црниот дроб.
- Гинкго Билоба: Билка која предизвикува крвно чистење, ова може да предизвика опасно крварење ако имате црнодробна инсуфициенција, бидејќи црнодробната инсуфициенција веќе предизвикува абнормалности во коагулацијата на крвта.
- Мешани билки: Неодамнешните студии укажуваат дека хербалните лекови можат да предизвикаат повреда на црниот дроб. Ова значи дека мора да бидете екстра претпазливи ако имате HCV. Најдобро е да се проверите кај вашиот доктор или фармацевт пред да земете билен додаток, дури и ако веќе сте го земале подолго време.
> Извори:
> Бейг Ј, Ор Д, Харисон Б, Гане Е. ХЦВ Ерадикација со новиот слободен третман на IFN го подобрува метаболичкиот профил кај приматели на трансплантација на црн дроб поврзан со ХЦВ. Црниот прелив. 2018 март 25. дои: 10.1002 / lt.25060. [Epub пред печатење]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Дефицитот на витамин Д е фактор на ризик за инфекции кај пациенти заболени од хепатална цироза на црниот дроб поврзан со ХЦВ. Int J Инфективни Дис. 2017 октомври; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10 август.
> Caicedo LA, Delgado A, Гарсија VH, et al. Трансплантација на црн дроб кај пациенти со заразени со хепатитис Ц: искуство од јужно-американски центар за трансплантација. Трансплантација Proc. 2018 март; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Џинг J, Teschke Р. Традиционална кинеска медицина и повреда предизвикана од црниот дроб предизвикана од трева: споредба со лековита индуцирана болест. J Clin превод на Хепатол. 2018 28 март; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27 октомври.
> Ноукала Ау, Црисмале Ј, Шиано Т, и сор. Антивирусни режими со директно дејство се безбедни и ефикасни во третманот на хепатитис Ц кај истовремено приматели на трансплантација на црниот дроб и бубрезите. Клиничка трансплантација. 2018 март; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 февруари.