Хируршки опструкции на тубуларна лигатура, ризици и алтернативи
Ако размислувате да ги врзете цевките - лигатура на тубал - што треба да знаете? Кои се различните методи за изведување на постапката и која опција може да биде најдобра за вас? Кои се потенцијалните ризици? И кои алтернативни пристапи се достапни за постојана контрола на раѓањето?
Имајќи ги вашите цевки врзани
Лигатурата на туба е трајна форма на контрацепција или контрола на раѓање.
Добивањето на цевките е уште еден начин да се каже дека имате лигатура на тубал. Оваа постапка може да се нарече и женска стерилизација или трајна неплодност.
Независно од употребената терминологија, лигирањето на хируршки тубал е постапка која ги затвора вашите фалопиести цевки. Откако вашите цевки се запечатени, спермата нема да може да помине низ фалопиевата цевка за да оплоди јајце-што значи дека нема да можете да забремените.
Оваа процедура обично се препорачува за возрасни жени кои се сигурни дека не сакаат да забременат во иднина. Има многу прашања кои треба да се разгледаат при изборот на контролата на раѓањето , но за жените кои се занимаваат со деца, лигатурата на тубал е многу популарен избор поради неговата погодност, како и недостаток на несакани ефекти кои можат да се појават со методите за привремена контрола на раѓањето.
Дали моите цевки всушност се врзани?
Дали вашите фалопиести цевки навистина се врзани кога имате лигатура на тубал?
Можеби. Всушност постојат неколку начини на кои вашиот доктор може да ги запечати цевките, вклучувајќи:
- Прицврстувајте ги со прстени, стеги или клипови
- Сечење и запечатување нив затворени со електрична струја (electrocautery)
- Врзување на цевките, сечење нив, а потоа шиење или електрично запечатување нив
Размислувајќи за тоа како вашите цевки ќе бидат запечатени може да звучи болно, но постапката се изведува под анестезија, така што нема да чувствувате ништо.
Хируршки опции за лигатура на туба
Постојат неколку различни опции за избор кога станува збор за процедурите за лигатура на тубал, и вие и вашиот лекар може да разговарате за која опција е најдобро за вас лично. Вашиот доктор ќе ги земе предвид факторите како што се телесната тежина и дали сте имале претходна абдоминална хирургија. Следниве се различни хируршки опции за поставување на цевките:
1. Лапароскопија
Лапароскопската стерилизација е еден од двата најчести методи за поврзување на цевките и обично се изведува под општа анестезија (ќе спиете во операционата сала). Во текот на оваа постапка, се прави мал засек во или во близина на вашето стомачко копче за да се овозможи за лапароскоп (мал, телескопски-како инструмент со светлина) да се вметне. Гасот на јаглерод диоксид се инјектира со цел да го издигнеш абдоминалниот ѕид од карличните органи, дозволувајќи му на вашиот хирург да ги види твоите фалопиести цевки. Хирургот може да вметне друг уред преку лапароскопот за да ги запечати јајцеводите (или ќе ги врзува цевките преку друг мал инцизија). Тогаш засеците се затворени. Постапката на тубална лапароскопија трае само околу 30 минути. Обично има минимални лузни и најверојатно ќе се вратите дома истиот ден.
2. Мини-лапаротомија
Лигатура со мини лапаротомија (или мини-лап) е другиот најчест метод за да ги врзете цевките. Повеќето жени ќе ја имаат оваа постапка веднаш по раѓањето. За време на постпартална мини-лапаротомија, вашиот хирург прави мал засек веднаш под вашето стомачко копче. Бидејќи матката е сеуште зголемена од бременоста, вашите јајцеводни цевки се во право на врвот на матката - која се наоѓа веднаш под копчето за стомак. Вашите фалопиести цевки потоа се повлекуваат во или надвор од засекот и се затвораат, а потоа се враќаат на место, а засекот е затворен.
3. Лапаротомија (Отворена тубуларна лигатура)
Лапаротомичната процедура (позната како лигатура на отворен тубал) се смета за голема операција - така што не се користи како најчесто како лапароскопија и мини-лапаротомија. Хирургот ќе направи поголем засек (долг околу два до пет сантиметри) во стомакот. Фалопиевите цевки потоа ќе бидат повлечени во или надвор од засекот, затворени / затворени затворени и вратени на место. Засекот потоа ќе биде затворен. Лигацијата на отворен тубал обично се изведува непосредно пред или по друг вид на неповрзана абдоминална хирургија, како што е царски рез.
4. Калдоскопија и колпотомија
Culdoscopy и colpotomy се два вида на инцизии кои се користат при пристапи за вагинална стерилизација. Имајќи ги вашите цевки врзани со вагинален метод некогаш беше најпосакувана техника. Но, бидејќи culdoscopy и colpotomy имаат поголеми ризици, лапароскопската операција сега е почест начин да се врзат цевките. Вашиот доктор може да избере да направи culdoscopy или colpotomy ако сте дебели (или многу прекумерна тежина) или ако имате ретровертна матка (навалена матка.) И двете се мали засеци направени во вагинален ѕид - но може да биде потешко да се извршат затоа што мора да бидете во позиција на литотомија (нозете во стреми) додека се под анестезија.
5. Хистеректомија
Хистеректомија е постапка во која вашата матка е отстранета и се смета за голема операција. Хистеректомијата технички не е процедура за лигатура на тубал. Но, штом ќе се отстрани матката, нема да има имплант за јајце (па не можете да забремените). Хистеректомија може да се изврши преку вагината (вагинална хистеректомија) или абдомен (абдоминална хистеректомија). Во минатото, хистеректомија понекогаш била направена како медицинска процедура кога лигатурата на тубал се сметала за табу од религиозни причини.
Предности на добивање на цевки врзани
Доколку сте имале хируршка врска со врзаните цевки, можеби сте добиле дополнителна медицинска помош. Истражувањата покажуваат дека лигатурата на тубал го намалува ризикот за рак на јајчник, но до 30 проценти. Иако точната причина за ова е непозната, постојат две главни теории за овој наод:
- Кога ги имате врзани цевките, прекинот на снабдувањето со крв во вашите јајници е прекинат. Ова може да ги измени нивоата на хормони, што резултира со намален ризик од рак на јајчник.
- Затворањето на јајцеводите може, можеби, да ги заштити јајниците од еколошки агенси кои можат да предизвикаат рак.
Сепак, уште една корист од лигатурата на тубалата е тоа што ако имате врзани цевки може да ги намалите шансите за развој на пелвична воспалителна болест (PID.) Иако ризикот од PID може да се намали, сепак, лигатура на тубал не обезбедува никаква заштита од сексуално преносливи болести .
Ризици од лигатура на туба
Како и со било која хируршка процедура, лигатура на тубал носи ризик. Можните проблеми може да се поделат во три категории:
- Ризици поради реалната процедура: Овие може да вклучуваат нецелосно затворање на цевките (што резултира со бременост кај околу 1 од 200 жени), повреди на околните органи или структури предизвикани од хируршки инструменти, како и зголемен ризик од ектопична бременост ако се појави бременост лигатура на тубал.
- Ризици поврзани со употребата на анестезија: Типот на анестезија што се користи зависи од хируршкиот пристап избран. Тубалната лигатура може да се врши со свесна седација (форма на анестезија каде што жената е будна, но релаксирана и поспана) или длабока седација (се дава општа анестезија и жената спие). Анестезијата може да биде локална, регионална (телото се вкочанети од папокот надолу,) или општо (вклучувајќи го целото тело,)
- Ризици од хирургија воопшто: Општи ризици на хирургија вклучуваат инфекција и крварење.
Што да очекувам
Повеќето жени можат да се вратат на работа во рок од неколку дена откако ќе имаат лигатура на тубал. Лековите за болка може да помогнат да се ослободи било каква непријатност. Се препорачува жените да избегнуваат напорна вежба неколку дена. Во принцип, повеќето жени се чувствуваат подготвени повторно да се вратат во текот на една недела.
Поголемиот дел од жените закрепнуваат од оваа процедура без никакви проблеми. За разлика од машката стерилизација (вазектомија), не се потребни тестови за проверка на стерилитетот.
Лигатура на тубал не го намалува сексуалното задоволство на жената и не влијае на нејзината женственост. Бидејќи никакви жлезди или органи не се отстранети или не се менуваат и сите хормони се уште ќе бидат произведени, лигатурата на тубал не треба да ја менува сексуалноста или да се меша со функционирањето на сексуалните органи на жената.
Трошоци
Еднократниот трошок за лигатура на тубал, во споредба со другите контрацептивни методи, може да ве спаси стотици долари со текот на времето. Трошоците за лигатура на тубал може да се движат од 1.000 до 3.000 долари, но може да бидат повисоки ако имате компликации. Една жена треба да ја провери политиката за здравствено осигурување, бидејќи покриеноста за контрола на раѓање варира. Medicaid и приватно здравствено осигурување може да ги покрие трошоците за лигатура на труп.
Ефективност
Лигатурата на туба е повеќе од 99 проценти ефективна. Малата стапка на неуспех се случува бидејќи повремено фалопиевите цевки може повторно да се поврзат сами по себе. Ако бременоста настане по лигатура на тубал, постои шанса за 33 отсто да биде ектопична бременост. Сепак, вкупната стапка на бременост е толку ниска, што шансата на жената да има ектопична бременост е многу помала отколку што би била под услов да не ја има направено лигатурата на тубалата на прво место.
Пренасочување на тубуларната лигатура
Жената треба внимателно да размисли дали лигатурата на трака (постојана стерилизација) е најдобриот метод за неа. Меѓутоа, дури и со внимателно разгледување, некои жени кои имаат лигатура на тубал подоцна жалат за својата одлука. Една жена е поверојатно дека ќе жали што ги има врзано цевките ако:
- Таа е млада
- Таа има малку или нема деца
- Таа го избра овој метод не затоа што сакаше, туку затоа што нејзиниот партнер сакаше да го стори тоа
- Таа одлучила за лигатура на тубал, бидејќи верувала дека ќе ги реши проблемите со парите или ако сметала дека постапката ќе помогне да се поправат проблемите поврзани со односот
Лигатурата на тубал не треба да се смета за привремена. Понекогаш може да се случи превртување на труп ако некоја жена подоцна одлучи дека сака да забремени. Сепак, пресврт на тубала е голема хируршка процедура која не секогаш предизвикува бременост. Околу 50 до 80 проценти од жените кои имаат превртена тубала може да забременат.
Постојани алтернативи за контрацепција
Лигатурата на тубал може да биде одлична форма на постојана контрола на раѓањето, со многу добра стапка на успех во спречувањето на бременоста. Исто така, има додадени предности за евентуално намалување на ризикот од рак на јајчник или карлична воспалителна болест.
Тоа, рече, не секој сака да помине низ оваа процедура и поврзаните (иако мали) ризици од хирургија и општа анестезија.
Постојат многу привремени опции за контрола на раѓањето, ако тоа е случај. Постојат, исто така, две големи трајни алтернативи. Една, е вазектомија . Споредено со глава до глава, вазектомијата носи многу помал ризик од лигатура на тубал, но некои луѓе не се заинтересирани за овој пристап поради повеќе причини.
За жената, постои алтернативна нехируршка опција за постојана контрола на раѓањето наречена Essure . Постапката Essure (исто така наречена хистероскопска стерилизација) е техника во која се вметнуваат мали метални влошки преку грлото на матката и во фалопиевите цевки за да се приклучат. Постапката Essure е околу од 2002 година, но не е достапна насекаде бидејќи лекарите имаат потреба од посебна сертификација за да ја изведат постапката. Од ноември 2016 година, Essure има предупредување во кутија со цел да се осигура дека луѓето се едуцираат за потенцијалните ризици од постапката, како и алтернативите.
Ефикасност Споредба на методите за лигатура на туба
Се чини дека не постои значајна разлика во ефективноста на лапароскопијата, лапартомијата или хистероскопијата во однос на ефективноста, иако потребата за повторување на постапката може да биде нешто поголема за оние кои ја имаат постапката Essure.
Крајна линија на методи за тубуларна лигатура
Постојат различни начини на кои може да се спроведе лигатура на тубал, а вистинскиот избор за вас е нешто што ќе треба внимателно да разговарате со вашиот лекар. Најдобрата опција ќе зависи од многу фактори, како на пример ако сте бремени, имале претходни абдоминални операции, ако сте со прекумерна тежина, или ако имате навалена матка. Додека лигатура на тубал може да има секундарни придобивки, како што е намален ризик од рак на јајчник, постојат и други опции за постојана контрола на раѓањето.
> Извори:
> Антоун, Л., Смит, П., Гупта, Ј., И Т. Кларк. Изведливоста, безбедноста и ефективноста на хистероскопската стерилизација во споредба со лапароскопската стерилизација. Американски весник за акушерство и гинекологија . 2017 27 јули (Epub пред печатење).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. и R. Hurskainen. Безбедност и ефективност на женската тубална стерилизација со хистероскопија, лапароскопија или лапаротомија: Студија базирана на регистар. BJOG . 2017 мај 2. (Epub пред печатење).
> Рајс, М., Мерфи, М. и С. Дверогер. Тубуларна лигатура, хистеректомија и рак на јајници: Мета-анализа. Весник на јајчни истражувања . 2012. 5 (1): 13.
> У. С. храна и лекови администрација. Систем за постојан систем на раѓање Essure од Bayer Healthcare: објава на FDA - промена на етикети. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm