За повеќе од 200 години, дигиталис (супстанција која потекнува од фабрика за лигавица) е потпора во третманот на срцеви заболувања - особено, срцева слабост и атријална фибрилација . Дигоксин (далеку, најчесто користената форма на дигиталис) сеуште е широко пропишан за овие две срцеви услови.
Меѓутоа, во последниве децении, експертите силно се сомневаа дали дигоксинот треба да се користи во третманот на срцеви заболувања.
Постојат две општи причини за овој неодамнешен скептицизам во врска со дигоксин. Прво, неколку нови лекови се развиени чија ефикасност е докажана во клиничките испитувања, додека рандомизираните испитувања кои ги покажуваат придобивките од дигоксин се релативно мал број. Така, вистинските клинички бенефиции на дигоксин се доведени во прашање.
Второ, дигиталната токсичност може да биде доста тешко да се избегне и може да биде доста опасна. Во повеќето случаи, наместо дигоксин може да се користат други лекови со помал потенцијал за токсичност.
И покрај овие проблеми, дигоксинот сè уште може да биде корисен кај некои луѓе со срцева слабост или атријална фибрилација.
Како функционира дигоксин?
Дигоксинот има два главни ефекти врз срцето.
Прво, тој ги инхибира одредени пумпи во кардијалните клеточни мембрани, намалувајќи го движењето на натриумот од внатре во клетките до надворешната страна на клетките. Оваа акција има ефект на подобрување на силата на контракција на срцевиот мускул.
Така, ослабнат срцев мускул може да пумпа поефикасно кога се администрира дигоксин.
Второ, дигоксин влијае на автономниот тон , намалувајќи го симпатичното ("борбата или летот") и зголемување на парасимпатичниот ( вагален ) тон. Овие промени во автономниот тон го намалуваат спроведувањето на срцевите електрични импулси низ AV-јазолот и затоа имаат тенденција да го забават срцевиот ритам кај луѓето кои имаат атријална фибрилација.
Накратко, дигоксин може да ја подобри контракцијата на срцевиот мускул кај луѓето со срцева слабост и може да го забави срцевиот ритам кај луѓе со атријална фибрилација.
Токсичност на дигоксин
Токсичните ефекти на дигоксин се поврзани со нивото на крвта на лекот. За жал, терапевтските нивоа на лекови со дигоксин не се разликуваат многу од токсичните нивоа на крвта - така што разликата помеѓу земањето "доволно" дигоксин и земањето премногу дигоксин често е многу мала. Овој "тесен терапевтски прозорец" ја прави безбедноста на дигоксинот релативно тешка за многу луѓе.
Токсичноста на дигоксин е поверојатно кај луѓе кои развиваат проблеми со бубрезите или имаат ниски нивоа на калиум - и двете се релативно чести кај луѓето кои имаат срцева слабост и кои се лекуваат со диуретици .
Токсичните ефекти на дигоксин вклучуваат опасни по живот кардијални аритмии , особено вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација , тешка брадикардија (бавна срцева фрекфенција), срцев блок , губење апетит, гадење или повраќање и невролошки проблеми, вклучувајќи конфузија и визуелни нарушувања. Имено, најмалку 30 проценти од луѓето со токсични дигиоксин не доживуваат симптоми. Ова значи дека кај овие лица може да се појават срцеви аритмии кои се опасни по живот, без предупредување.
Кога едно лице зема дигоксин, нивото на крв обично се мери периодично за да се обиде да остане во рамките на тесниот терапевтски прозорец.
Дигоксин во третманот на срцева слабост
Како што неодамна, пред 30 години, дигоксинот (заедно со диуретиците) беше потпора на третманот кај лица со срцева слабост поради дилатирана кардиомиопатија - тоа е, срцева слабост предизвикано од слабеење на срцевиот мускул, се карактеризира со намалена ејекциона фракција .
Но, оттогаш се развиени неколку нови третмани за срцева слабост чија ефикасност е јасно демонстрирана во бројни рандомизирани клинички испитувања. Лековите за кои се покажа дека ги подобруваат симптомите и го зголемуваат преживувањето, вклучуваат бета-блокатори , АКЕ инхибитори , АРБ агенси и (неодамна) комбинацијата на лекот АРБ и инхибитор на неприлсин, продавани како Entresto .
Покрај тоа, многу луѓе со конгестивна срцева слабост се кандидати за терапија на срцева ресинхронизација , третман кој исто така може значително да ги намали симптомите и да го подобри преживувањето.
Клиничките испитувања покажаа дека кај луѓето со срцева слабост поради дилатирана кардиомиопатија, дигоксинот ги подобрува симптомите на срцева слабост и ја намалува потребата за хоспитализација. Сепак, за разлика од другите терапии кои сега најчесто се користат за срцева слабост, дигоксинот, се чини, не го подобрува преживувањето.
Повеќето експерти сега препорачуваат употреба на дигоксин кај лица со срцева слабост само како третман со втора линија или трета линија, ако воопшто. Тоа е, дигоксин генерално се препорачува само ако лицето со срцева слабост продолжува да има значителни симптоми и покрај оптималната терапија која вклучува бета блокатор, АКЕ инхибитор или АРБ лек, диуретици и / или Entresto.
Дигоксин не нуди никаква корист во лекувањето на луѓето кои имаат срцева слабост со зачувана фракција на исфрлање, односно лица со дијастолна срцева слабост . Дигоксинот исто така не е корисен за стабилизирање на луѓето со акутна срцева слабост. Неговата употреба треба да биде ограничена само на оние со хронични симптоми на срцева слабост на кардиомиопатија.
Дигоксин во третманот на преткоморна фибрилација
Како што беше претходно забележано, дигоксинот ја забавува спроведувањето на електричните импулси преку AV-јазолот, и како резултат на тоа, може да го забави срцевиот ритам кај луѓето кои имаат фибрилација на атријална форма. Бидејќи брзиот пулс на срцето е главната причина за симптоми кај луѓе со атријална фибрилација , дигоксинот може да биде корисен во обезбедувањето на некои релјефни симптоми.
Сепак, дигоксинот има тенденција да биде значително помалку ефикасен во ослободувањето на симптомите отколку другите две класи на лекови кои сега најчесто се користат за да го забават срцевиот ритам кај атријалната фибрилација, имено, бета блокаторите и блокаторите на калциумовите канали . Овие две класи на лекови предизвикуваат забавување на срцевите отчукувања како на одмор така и за време на вежбање, додека дигоксинот го забавува пулсот само во мирување. Бидејќи многу луѓе со атријална фибрилација се жалат главно на лоша толеранција на вежбање, предизвикана од брзото зголемување на срцевата фрекфенција со дури и блага вежба, дигоксин обезбедува мало олеснување во нивните симптоми.
Понатаму, сега постојат докази дека користењето на дигоксин за контрола на стапката кај луѓе со атријална фибрилација е поврзано со зголемување на морталитетот. Особено, клиничкото испитување од 2017 година сугерира дека ова зголемување на смртноста е директно пропорционално на нивоата на дигоксин во крвта - што е, колку е повисоко нивото на крв, толку е поголем ризикот. Додека причината за очигледно зголемениот ризик од умирање со дигоксин не е сигурна, веројатно е тоа поради зголемен ризик од ненадејна смрт од срцеви аритмии.
Повеќето експерти сега барем малку не сакаат да препорачаат употреба на дигоксин за контрола на срцето кај луѓето со атријална фибрилација. Сепак, дигоксин сеуште може да биде разумна опција ако лицето со атријална фибрилација има постојани и значајни симптоми при мирување, кои не се ослободуваат со комбинација на бета блокатори и блокатори на калциумовите канали.
Од збор до
Неодамна, дигоксин беше потпора на терапијата и за срцева инсуфициенција и за преткоморна фибрилација. Сепак, во последниве децении се развиени понови лекови кои се поефикасни и побезбедни за употреба. Повеќето експерти сега препорачуваат употреба на дигоксин само кај лицата кај кои оваа дрога веројатно ќе понуди одредена и значителна корист. И кога се користи, мора да се користи претпазливо.
> Извори:
> Амброси АП, Батлер Ј, Ахмед А, и др. Употребата на дигоксин кај пациенти со влошување на хронична срцева слабост: преиспитување на стара дрога за да се намалат болничките приеми. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Лопес Р, Гибсон КМ. АРИСТОТ: Дигоксин и морталитет кај пациенти со атријална фибрилација со и без срцева слабост: Дали концентрацијата на серумската концентрација на дигоксин? Програма и апстракти на Американскиот колеџ за кардиологија 66. Годишна научна сесија & Експо; 17-19 март 2017; Вашингтон. Крајно клиничко испитување.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Упатства за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост: Работната група за дијагностицирање и лекување на акутно и хронично откажување на срцето на Европското здружение за кардиологија (ESC) Развиена со посебен придонес на Асоцијацијата за срцева слабост (HFA ) на ЕСС. Eur Heart J 2016; 37: 2129.