Бескрвна хирургија и заштита на крв

Како и зошто пациентите ја изберат оваа хируршка опција

Зачувувањето на крвта е група на техники кои се користат за да се минимизира потребата од крв што се користи за време на третманот за здравствена состојба. За лицата кои сакаат хирургија без крв, што е било која хируршка процедура каде што не се користат крвни продукти што се странци за пациентот, заштитата на крвта е од суштинско значење.

Многу техники за зачувување на крвта се соодветни за секој кој сака да ја минимизира можноста за потреба од трансфузија на крв за време или по нивната операција.

Зошто зачувување на крвта започнува во лабораторија

Донираната крв е драгоцен ресурс. Секој ден системот зависи од великодушноста на поединците кои се подготвени да донираат и своето време и крв за да им помагаат на другите. Минимизирањето на отпадот од крв има смисла и започнува со собирање и обработка на крвта.

На некој начин, техниките за конзервација на крв на ниво на крв во крвта имаат смисла: користете крв пред да истече, па затоа не треба да се отфрла, да се подобри ракувањето со крв, така што нема причина да се отстрани, и генерално, третирајте ја крвта како скапоцен ресурс што е.

Со заштита на донирана крв, поголема е веројатноста да имаме доволно крв кога поединецот (или многу поединци) има потреба од мала или масна трансфузија.

Причини Пациентите избираат крв конзервација и бескрвна хирургија

Постојат многу причини зошто поединецот би одлучил да не прима крв или крвни продукти од донатор, а има уште повеќе причини зошто зачувувањето на крвта е практично од памет.

Многу е разумно да се избегне трансфузија кога е можно, бидејќи постојат ризици, без оглед на видот на дадениот крвен производ.

Зачувувањето на крвта на ниво на здравствена заштита има многу форми, а причините за избегнување крв се разликуваат помеѓу поединците. Некои чести причини вклучуваат:

• Религија: Некои религии, вклучувајќи го Јеховиниот сведок, забрануваат или обесхрабруваат трансфузија на крв.

• Избегнување на ризиците од трансфузија : Околу 1 на секои 2.000 пациенти кои примаат трансфузија ќе развијат бактериска инфекција од таа трансфузија, а 1 пациент во 100 ќе развијат треска како реакција на трансфузија. Иако е ретка, околу 1 600 000 трансфузирани пациенти ќе умрат од нивната трансфузија, обично по опасна по живот алергиска реакција наречена анафилакса. Огромното мнозинство на луѓе кои имаат трансфузија немаат компликации од постапката.
• Загриженост за заразна болест: Додека снабдувањето со крв во САД е исклучително безбедно, во минатото биле поединци кои биле заразени со хепатитис, па дури и со ХИВ преку трансфузија на крв . Сериозни инфекции предизвикани од трансфузија се исклучително ретки. Многу земји имаат еднакво безбедно снабдување со крв, но исто така има и многу земји кои немаат соодветни контроли за квалитет за да спречат инфекција.
• Претходна реакција на трансфузија: Поединци кои имале сериозна трансфузиска реакција по администрацијата на крв во минатото, можеби нема да можат да толерираат трансфузии, без оглед колку очајно може да бидат потребни. Ако анафилаксија, опасна по живот алергиска реакција, се јавува како резултат на трансфузија на крв, на пациентот може да се советува да не прифати трансфузија во иднина.

Поединци на кои најверојатно е потребна трансфузија за време на хирургија

Одредени видови на повреди, медицински состојби и лекови, може да ги зголемат шансите пациентот да има потреба од трансфузија за време или по хируршка процедура. Многу видови на операција предизвикуваат минимална загуба на крв, но за други се знае дека честопати бараат трансфузија.

• Постари возрасти: Постариот возрасен е поверојатно да има потреба од трансфузија од помлад пациент.
• Анемија : Пациентот кој има намалено ниво на црвени крвни клетки, без оглед на причината, е поверојатно да бара трансфузија за време или по операцијата.
• Пациенти на разредувачи на крв: Овие лекови ги спречуваат згрутчувањето на крвта, но, исто така, доведуваат до поголемо крварење за време на операцијата. Тие често се спречуваат пред планираната операција.

• Враќање во ОР: Пациенти кои имаат втора операција за корегирање на компликации по неодамнешна процедура.
• Хируршка интервенција : хирургија која е непланирана и неочекувана обично се изведува само за опасна по живот болест, поради тоа што е сериозно болна, го зголемува севкупното ниво на ризик од било која операција, заедно со ризикот од крварење.
• Тешки или повеќекратни медицински состојби како дополнување на причината за операција.
• Операција на отворено срце, која бара употреба на машина за бајпас со срцеви бели дробови.
• Рак: Некои видови на рак може да ја намалат способноста на телото да произведе црвени крвни клетки, додека други ја намалуваат способноста на телото да создаваат коагулациони фактори во црниот дроб - кои овозможуваат крв да се згрутчи при крварење.
• Траума хирургија: повредите предизвикани од значително влијание, како што е сериозна несреќа во автомобилот, обично резултираат со повеќе крвавења од другите видови на повреди.
• Пациенти со нарушување на коагулација

Како да се избере заштита на крвта и бескрвна хирургија

1. Кажете му на вашиот хирург. Ако сте решиле да избегнете или намалите трансфузија додека имате операција, морате да го известите вашиот хирург и хируршкиот тим што е можно побргу, по можност кога прво разговарате за можноста за хируршка интервенција. Ако вашиот хирург не е во можност да изврши хирургија без крв, побарајте упатување до оној кој може.
2. Најди ја болницата. Не сите болници нудат целосна програма за конзервација на крв или хирургија без крв. Додека голем дел од техниките што се користат за минимизирање на можноста за трансфузија се можни во повеќето капацитети, техники за бескрвна хирургија не се достапни насекаде. На пример, трансплантација на црн дроб е достапна во многу големи болници низ целата земја, но многу малку болници можат да вршат трансплантација на црниот дроб без крв.
3. Документирајте ги вашите желби. Откако ќе ја идентификувате болницата во која ќе имате хируршка интервенција, ќе треба да ја комплетирате документацијата која ги документира вашите желби ако одлучите да ги одбиете сите крвни продукти додека сте во болница. Оваа форма е вид напредна директива. Имајте на ум дека пациентот има право да одбие лекување од сите видови, а не само администрација на крв.
4. Пријавете се на почетокот. Потребно е време за планирање на бескрвна хирургија. Нешто едноставно како лекување на анемија од дефицит на железо во подготовка за хируршка интервенција може да трае од 6 до 12 недели, ако состојбата не е сериозна. Откако ќе се лекува анемијата, пациентот може да има потреба од дополнителни седмици за да се подготви крв и да се чува за нивната потенцијална трансфузија во иднина. Ова се нарекува автологна трансфузија на крв . Конечно, откако ќе се складира доволно крв, на телото му е потребно време да се опорави и повторно да ги изгради крвните садови.

• Определете дали има координатор за хирургија без крв во објектот каде што ќе имате хируршка интервенција. Овој поединец може да помогне во планирањето на грижата потребна за време на целиот хируршки обид.

Заштита на крвта пред хирургија

Планирањето е од суштинско значење пред операцијата без крв. За пациентот да ја толерира операцијата без крв, тие мора да бидат во најдобра можна физичка состојба пред постапката. Ова значи дека има здрава крв, така што телото може подобро да толерира губење на крв за време на операцијата.

Овој процес започнува со тестирање на крвта на пациентот, така што квалитетот на крвта може да се подобри, доколку е потребно, и може да се спречи непотребна загуба на крв. Ако пациентот е решен да биде анемичен, што значи дека има премалку црвени крвни клетки, причината за таа анемија треба да се утврди и да се коригира состојбата ако е можно. Тоа може да значи диета промени и дополнувања или идни медицински испитувања. Столицата може да се тестира за крв за да се осигура дека крвта не се губи во дигестивниот тракт. Жените кои имаат тешки менструални крварења може да бидат упатени до специјалист кој може да помогне во намалување на загубата на крв со лекови или постапка доколку е потребно.

Кога крвта се подготвува за лабораториски тестирања, често се нацртуваат помали количества од нормалното, понекогаш се користат тестирачки материјали и опрема што обично се наменети за мали деца. Новороденчето не е во можност да толерира големи количества на крв што често се подготвува, па затоа тестовите се дизајнирани да користат многу помали количини на крв од оние што се користат за возрасни.

Ако веројатно е потребна крв за време на операцијата, пациентот може да ја "донира" сопствената крв, која потоа се складира така што е достапна подоцна за време на операцијата на пациентот. Пациентите кои се загрижени за ризиците од трансфузија, но немаат забелешки за трансфузија воопшто, може да имаат членови на семејството, исто така, да донираат крв за идната постапка.

Во некои случаи, се дава лек за зголемување на количеството црвени крвни клетки пред постапката. Овие лекови, вклучувајќи го и еритропоетинот, може да бидат многу скапи и обично се резервирани за пациенти со анемија кои не реагираат на други видови третман.

Заштита на крвта за време на хирургија

Хирургот добро обучен за бескрвна хирургија и искусен во употреба на техники за конзервација на крв што се користат пред, за време и по операцијата, е најважниот дел од успешната без крв операција. Мали промени во хируршките техники можат да платат убави награди во смисла на губење на крв. На пример, сечење ткиво со скалпел води до крварење, па каде што е можно, често се користи електричен уред за укинување, но исто така и употреба на топлина за да се запре крварењето.

• Роботски процедури: Многу операции можат да се изведат со употреба на роботска технологија, што може да го намали износот на крварење што се очекува за време на операцијата.
• Минимално инвазивни техники: Лапароскопската хирургија користи многу многу мали засеци за да се изврши постапка наместо единствениот голем засек кој традиционално се користи. Оваа нова, но сега вообичаена техника обично го намалува крварењето драматично во однос на постарата "отворена" техника.
• Мобилен зачувувач: Ова е уред кој му овозможува на хирургот да ја собере крвта изгубена од хируршката локација за време на операцијата. По собирањето се третира со разредувачи на крв за да се спречи коагулација и доколку е соодветно крвта може да се врати на пациентот како трансфузија.
• Одржување на температурата на пациентот: Многу операциони сали се прилично ладни, а поради температурата на собата заедно со уште многу време за време на операцијата, температурата на пациентот често се намалува за време на операцијата. Овој пад во телесната температура може да доведе до зголемено крварење, па затоа се прават напори за одржување на температурата на пациентот на нормално ниво.
• Позиционирање на пациентот: Начинот на кој пациентот се става на маса во операционата сала може да влијае на тоа колку крварење се случува. Идеалната позиција варира во зависност од операцијата која се изведува.
• Лекови за намалување на крварењето: Постојат лекови кои може да се дадат за да се спречи и да се намали крварењето, како што се транексамичната киселина. Исто така, се избегнуваат лекови кои го зголемуваат крварењето.
• Лекување на засекот: За да се намали крварењето на хируршката страна, ткивните лепила може да се применат на засек како прашок или течност. Лепилата ја промовираат крвта на местото на згрутчување и побрзо крварат.

Заштита на крв по хирургија

По потреба, по бескрвна хирургија е потребна толеранција за ниско ниво на хемоглобин (намален број на црвени крвни клетки). Тоа не значи дека крварењето ќе биде игнорирано и нетретирано ако постои крварење по процедурата, но тоа значи дека типичниот одговор на загубата на крв може да биде различен.

Крварењето ќе биде агресивно третирано со цел да се спречи загубата на крв. На пример, инцизија која продолжува да крвави после операцијата може брзо да се третира со помош на ткивни лепила за да се поттикне коагулација, притисок да се држи во текот на инцизијата за да се намали крварењето и внимателно следеше какви било индикации дека пациентот треба да се врати во ИЛИ за да утврди каде од крв доаѓа.

Ризиците од бескрвна хирургија

Зачувувањето на крвта има неколку ризици, бидејќи идејата е само да се намали количината на крв што се користи за време на третманот на пациентот. Меѓутоа, хирургијата без крв апсолутно има ризици, од кои многу се чести кај лицата со анемија.

Поединци кои имаат анемија, без разлика дали тоа е анемија поради загуба на крв за време на операцијата или друга причина, може да ги почувствуваат симптомите на анемија: слабост, замор, главоболка и нетолеранција на вежбање. Кога нивото е доволно ниско, што обично ќе се третира со трансфузија, лечењето ќе се појави побавно отколку кај поединец со поздрави нивоа. Во тешки случаи на анемија, како и драматично намалените нивоа на црвени крвни клетки што се гледа кога пациентот има сериозно крварење, ризикот од смрт е многу реален. За среќа, ризикот од смртта останува низок кај повеќето пациенти без крварење.

Неколку зборови за конзервација на крв и хирургија без крв

Многу е веројатно дека некои од техниките што се користат за да се спречи потребата од трансфузија, кои биле собрани специјално за пациенти кои се решени да не имаат трансфузија на крв за време на операцијата, ќе почнат да бидат попознати за сите пациенти кои очекуваат операција. Ова е затоа што овие техники се (најчесто) лесно се спроведуваат и може да го намалат севкупниот ризик со кој се соочува пациентот ако може да се избегне трансфузија.

> Извори:

> Периоперативна трансфузија на крв и конзервација на крв во кардиохирургија: Друштвото на торакални хирурзи и Друштвото на кардиоваскуларните анестезиолози Упатство за клиничка пракса. Друштвото за насоки на торакална хирургија за насоки за конзервација на крв. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Хируршка конзервација на крв: преоперативна автологна крводарителска донација. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.