Различните видови гастроенктомија процедури
Гастректомија е хируршка процедура која го отстранува, во најмала рака, дел од стомакот. Постојат повеќе видови на гастректомија, која варира во колку од желудникот и околните ткива се отстрануваат за време на постапката.
Езофагусот, стомакот и дуоденумот
За подобро да се разберат различните видови на постапки на гастректомија, важно е да се разбере анатомијата на стомакот и околните ткива.
Повеќето луѓе го разбираат стомакот и како функционираат, но помалку се запознаени со околните органи и ткива.
Кога едно лице јаде храна, процесот на варење започнува со првиот залак. Забите помагаат да ги залажат или раскинат храната на помали парчиња, потоа џвакањето понатаму ја разложува храната во повеќе податливи делови. Плунката содржи дигестивни ензими кои, исто така, почнуваат хемиски да ја разложат храната, но забите го прават најголемиот дел од работата во овој момент во процесот. Гумање, во зависност од тоа колку долго и колку добро е направено, може да земе тежок стек и да го претвори во фина паста. Штом храната добро се изџвака, голтањето ја преместува храната од устата во грлото. Грлото ја насочува храната во хранопроводот.
Езофагусот е цевката што го поврзува грлото со стомакот и овозможува џваканата храна полека да се пресели во стомакот по секоја проголта. Помеѓу хранопроводникот и стомакот е сфинктерниот мускул кој може да се отвори и затвора, дозволувајќи му на храната да се пресели во стомакот, но спречувајќи ја да го напушти врвот на стомакот.
Стомакот додава киселина во храната и ја агитира храната за да го продолжи процесот на варење. Откако стомакот го комплетира својот дел од процесот на дигестија, пилоричниот сфинктер, мускулот на дното на желудникот, се отвара и затвора за да се овозможи храна полека да истекува од желудникот и во првиот дел од тенкото црево.
Овој дел од тенкото црево се нарекува дуоденумот.
Видови на гастректомија
Различните видови на гастректомија се како што следува:
- Делумна гастректомија: Ова е постапка на гастректомија каде што е отстранет долниот дел од стомакот.
- Гаеректомија со ракав: Оваа процедура хируршки ја отстранува левата страна на желудникот.
- Езофагогастректомија : Хируршка процедура каде што се отстранува горниот дел од стомакот, срцевиот сфинктер и дел од хранопроводот.
- Вкупно гастректомија: Целата стомакот се отстранува во оваа хируршка процедура. Дел од езофагусот и дуоденумот, исто така, може да се отстранат.
Причини за гастректомија
Постојат повеќе причини зошто може да се изврши гастректомија. Природата на проблемот ќе го диктира типот на гастректомија која се изведува и колку ткиво мора да се отстрани. Општо земено, кога се третираат дигестивните болести, се вложува напори за минимизирање на количината на ткива што се отстрануваат, зачувување на колку добро ткиво што е можно додека се отстранува лошо ткиво.
Дебелината
Во минатото, операциите на гастректомија биле извршени за лекување на болест или состојба која влијаела на стомакот. Губењето на телесната тежина се сметало за несакан ефект, или дури и компликација, по хируршки третман на друга болест.
Во последниве години, гастректомијата се користи како биријарична хирургија, која е хируршка процедура направена за лекување на дебелина.
За дебели лица, намалувањето на големината на желудникот може да доведе до значително намалување на вишокот телесна тежина. За разлика од некои операции за губење на тежината, пациентите со гастректомија со ракави се со низок ризик за неисхранетост поради слаба апсорпција на хранливи материи, но се уште можат да фрлат значителни вишок килограми.
За разлика од другите видови на гастректомија кои сакаат да зачуваат колку здраво ткиво што е можно, кога се прави гастректомијата на ракавите за губење на тежината, постои значајно здраво ткиво кое се отстранува за значително да се намали капацитетот на пациентот за храна.
Ова доведува до тоа пациентот да се чувствува полн со многу помалку храна, а за возврат доведува до губење на тежината.
Улкуси: Пептични чирови или чирови кои се јавуваат во стомакот, хранопроводникот или дуоденумот, може да предизвикаат значителна болка и крварење. Кај некои пациенти постои мала, но стабилна загуба на крв која може да предизвика тековна анемија. За други, крварењето е ненадејно и итно, што бара итно внимание. Чир обично се дијагностицира кога пациентот бара дијагноза за нивната абдоминална болка. Езофагогастродуоденоскопија (EGD) , исто така позната како Горна ГИ, обично се изведува овозможувајќи му на лекарот да ја види внатрешноста на стомакот за да може да се постави дијагноза.
Гастректомија е ретко прв избор на третман за чиреви. Во зависност од видот на чир, лекот може да биде првата линија на третман, проследено со други интервенции за запирање на крварење, како што е инјектирање на епинефрин, или процедура за аблација која користи топлина за да се спречи загубата на крв. Тоа е кога овие видови на третмани не успеваат да ги залечат улцерите или не успеат да го спречат крварењето што обично се смета за гастректомија.
Тумори
Ракните и не-канцерогените тумори може да се појават во стомакот. Кога ќе се појават, и помалку инвазивни методи за отстранување на туморите се неуспешни или веројатно нема да доведат до посакуваниот исход, може да се разгледа гастректомија. Количината, големината и локацијата на туморот (ите) ќе помогнат да се одреди кој дел од желудникот, хранопроводникот и дуоденумот мора да се отстранат.
Крварење
Додека пептичните чирови се честа причина за крварење во желудникот, постојат и други видови проблеми кои можат да доведат до крварење. Еден од најчестите проблеми е прашањето каде крвниот сад е на површината на ткивото на внатрешноста на ткивото на дигестивниот систем наречен ангиоектазија. Исто така познат како артериовенски малформации, или AVM, овој тип на абнормален крвен сад може да предизвика крварење.
Пред гастректомија
Пред постапката на гастректомија, пациентот треба да се воздржи од јадење или пиење во период од шест или повеќе часа во подготовка за хируршка интервенција. Идеално, целата храна и течност ќе треба да се преселат надвор од желудникот за постапката, па пациентот обично не јаде по вечерата на денот пред операцијата. За пациенти кои имаат бавен дигестивен систем, бистри течности може да бидат единственото нешто направено преку устата еден ден пред да се зголеми веројатноста стомакот да биде целосно празен.
За време на гастректомија
Гастректомијата започнува со општа анестезија , за да се осигури дека пациентот нема болка и останува несвесен за време на операцијата. Откако пациентот ќе биде седишен, е интубиран и ставен на вентилаторот, операцијата може да започне.
Гастректомиската процедура може да се изведува на еден од два начина: традиционалната процедура каде се прави голем засек на абдоменот или понова минимално инвазивна верзија, каде што се направени мали засеци, вклучувајќи инцизија во стомакот, и хирургот користи мал камерата е вметната во еден од засеците за да се види операцијата на мониторот.
Штом инструментите се поставени, потребниот дел од стомакот се отсекува и се шие заедно. За тотална гастректомија, каде што целиот стомак е отстранет, езофагусот е поврзан со дуоденумот. Ако дел од желудникот е отстранет, рабовите може да се шијат заедно за да се направи целина, но помала, стомак.
Откако хирургот ќе ја заврши процедурата, инструментите се отстрануваат, засеците се затворени, а анестезијата се прекинува, па пациентот може да се разбуди. Откако пациентот ќе почне да се буди, цевката за дишење може да се отстрани така што пациентот може самиот да почне да дише без вентилаторот.
Опоравување по гастректомија
Процесот на опоравување по гастректомија често се фокусира на бавно враќање на храната во исхраната. Идеално, храната ќе биде добро толерирана со новоизменетиот стомак, но многу пациенти треба полека да се вратат во нивната нормална исхрана и за време на процесот може да откријат дека сè уште не можат да толерираат некои од нивните омилени јадења. Повеќето пациенти ќе почнат со минијатурна чиста исхрана и ќе напредуваат потешко да ја вариат храната како што се во состојба. Пациентите кои имаат гастректомија за губење на тежина, ќе имаат строг план за јадење што го обезбедува нивниот хирург за да го зголеми губењето на тежината.
Кај некои пациенти може да има цевка наречена назогастрична цевка вметната за време на операцијата. Оваа цевка е вметната во носот, низ грлото и во стомакот. Ова му овозможува на персоналот да ја отстрани секоја гастрична течност што може да се изгради, што може да помогне да се намали гадењето и да се спречи повраќање. Оваа цевка обично се отстранува кога пациентот е доволно добро да толерира и храна и течности.
Гастректомијата е прилично сериозна операција и многу пациенти ќе бараат некоја форма на лекови за болка за време на процесот на обновување. Абдоминалните засеци често се многу нежни и можат да бидат иритирани од едноставни секојдневни појави, како што се кивање и кашлање. За време на периодот на опоравување, абдоминалните засеци, без разлика дали тие се традиционални големи засеци или мали лапароскопски засеци, треба да се подготвуваат со рака или перница за време на кивање и кашлање за да се спречат компликации.
Ризици од гастректомија
Покрај ризиците од анестезијата и општите ризици од хируршка интервенција , постапката со гастректомија има дополнителни ризици кои мора да се земат предвид кога се препорачува операција. Овие ризици мора да се одмерат во однос на ризикот од непостапување. На пример, на пациентот за кој им било кажано дека е потребна делумна гастректомија поради чиреви на крварење, ќе треба да го земат ризикот од чирови кои продолжуваат да крварат во однос на ризиците што се присутни при операцијата за да го надминат проблемот. Некои од овие ризици вклучуваат:
- Крварење: Како и повеќето операции, секогаш постои ризик од крварење. Овој ризик е поголем кај пациенти со гастректомија кои имаат операција поради крварење во дигестивниот тракт.
- Инфекција: Можно е инфекцијата да се јави по оваа постапка, во абдоминалните засеци или во самиот дигестивен тракт.
- Протекување: Постои шанса дека линијата за шиење каде што желудникот се шие назад заедно ќе истекува. Ова може да биде сериозна компликација бидејќи протекувањето на киселински и стомачни содржини не само што може да предизвика сериозна инфекција, но истекувањето на овие работи во абдоменот ќе биде многу иритирачко за ткивата што се наоѓа во близина.
- Дехисценција и евицепција: Ова е многу сериозна компликација каде што се отвораат хируршки засеци и може да дозволат абдоминалните органи да се обидат да излезат од телото преку засеците. Обично може да се спречи со потпора на засеци кога тие се под стрес, како на пример за време на кивање.
- Намалена апсорпција: Некои пациенти имаат тешкотии при апсорпција на железо и други хранливи материи од нивната храна по постапката и ќе бараат дополнување.
- Недостаток на железо Анемија: Поради намалена апсорпција на железо, некои пациенти стануваат анемични. Железото е суштински градежен блок од крв, без железо телото не е во можност да изгради крвни клетки, а резултатот со текот на времето е анемија.
- Стриктура: стеснување на хранопроводот поради ткиво на лузни на хируршкиот зафат, оваа компликација може да го отежне да ја проголта храната без да се "лепи" помеѓу грлото и желудникот.
- Гадење и повраќање
- Синдром на дампинг: намалената способност за варење на шеќери / едноставни јагленохидрати може брзо да доведе до исфрлање на храната од желудникот во дуоденумот, што доведува до грчеви, дијареа, чувство на слабо, ладно потење, гадење и подуеност.
Од збор до
Гастректомичната процедура е голема операција, но често е многу успешна за лекување на многу сериозни дигестивни болести. Исто така, се смета за многу безбедна операција. Постапката може да резултира со престој во болница една недела или подолго, но повеќето пациенти на крајот можат да се вратат во својата нормална животна и омилена храна - по постапката.
> Извор:
> Гастректомија. MedlinePlus. Пристапено во октомври 2017 година. Https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm