1 -
Лапаротомија наспроти лапароскопијаЛапаротомијата е општ медицински термин за операција која се изведува на абдоменот, користејќи го традиционалниот инцизија со целосна големина, наместо минимално инвазивен пристап. Друго име за оваа општа хирургија е коелотомија.
Лапаротомијата користи инцизија во целосна големина и минимално инвазивната верзија на процедурата се нарекува лапароскопија и користи повеќе мали засеци.
Традиционалната процедура - лапаротомија - често се нарекува "отворена" постапка, бидејќи инцизијата прави отвор кој му овозможува на хирургот да ги визуелизира органите, крвните садови и ткивата во абдоминалната празнина. Лапаротомијата користи лапароскопски инструменти, вклучувајќи и камера внесена во многу мали засеци за да му овозможи на хирургот да ги визуелизира внатрешните структури и хируршки инструменти.
Одлуката да се изврши постапката отворена или лапароскопски лежи на хирургот и што, ако ништо друго, очекува да се најде за време на операцијата. Ако операцијата се врши како итен случај, хирургот може да изврши лапаротомија наспроти лапароскопска лапаротомија, бидејќи обезбедува поголем преглед и може да биде малку побрз од минимално инвазивниот пристап. Кога се бројат минути, постапката за отворен пристап обично е многу побрза во почетната фаза на операцијата.
Во повеќето случаи отворената техника е резервирана за околности кога времето е од суштина, пациентот е нестабилен или кога процедурата бара голем засек, како што е операција која бара голем дел од цревата да биде видлива и достапна.
2 -
Истражувачка лапаротомија наспроти експлоративна лапароскопијаИстражувачка лапаротомија е името дадено на отворена абдоминална хирургија која се користи за испитување на органите и ткивата на абдоменот кога дијагнозата не е направена. Ако изворот на абдоминалниот проблем не е очигледен, визуелното испитување на абдоминалната празнина може да помогне.
Во минатото, истражувачката лапаратомија најчесто се изведувала за "абдоминална болка од непознато потекло", кога тестирањето било неуспешно во утврдувањето на причината за болката. Исто така беше изведена и по многу други причини, вклучувајќи траума, сомневање за рак или други состојби кои тестирањето не можеше да ги дијагностицира.
Денес, минимално инвазивниот пристап се користи многу почесто од овој отворен пристап. Кога постапката се прави со минимално инвазивни техники, таа се нарекува прелиминарна лапароскопија
Експлораторната хирургија, воопшто, е поретка отколку во минатото поради зголемената способност за добивање на слики од телото користејќи магнетна резонанса (MRI), компјутерска томографија (КТ скенирање) и други техники. Често можеме да ги дијагностицираме работите без да мораме да ги погледнеме и да видиме хируршки, а многу проблеми може да се третираат со лекови, а не со скалпел.
Во некои случаи, хирургот може да ја најде причината за абдоминалниот проблем и да ја заврши истражната процедура без понатамошен третман. Заклучоците потоа може да се дискутираат кога пациентот е целосно буден и алармиран, и креиран е план за лекување. На пример, ако жената се најде дека има тешки оваријални цисти за време на лапаротомија, хирургот може да одлучи да разговара за постапката и алтернативите со пациентот пред да оди напред со хируршки третман.
За време на прелиминарна лапаротомија, примероците на ткиво, исто така, може да се земат во процедура наречена биопсија . Ова е направено за да помогне во дијагностиката на абдоминалните проблеми, бидејќи ткивото може да се испита под микроскоп и проблемот може да биде дијагностициран на тој начин.
3 -
Причини за лапаротомија или лапароскопијаПричини за лапаротомија
Лапаротомија е општото име за хируршката процедура која се изведува на абдоменот. Терминот експлоративна лапаротомија често се користи за да се опише постапка која се користи за да се утврди природата на болеста. На пример, ако пациентот има абдоминална болка и изворот на таа болка не е јасен, хирургот ќе закаже истражувачка лапаротомија.
Чести причини за лапаротомија:
Голема и мала црево : перфорација во цревата, блокада на цревата, рак,
Црн дроб : траума, цироза, зголемување на црниот дроб, потреба за стентирање.
Уринарен систем-бубрезите, уретрата и мочниот меур : Блокажи, како што се бубрежни камења, рак, траума
Женски репродуктивен систем : ендометриоза, рак, ектопична бременост, воспаление
Жолчен меур : Вообичаено направено со користење на минимално инвазивен пристап, во ретки околности може да се отстрани со помош на отворената техника
Слезина : траума, проширување на слезината, руптура
Панкреас : Воспаление на панкреасот, рак
Општи абдоминални поплаки : Инфекции како што се апсцес , рак, траума, воспаление на ткива, за да се одреди фазата на болест, адхезии од претходните процедури
4 -
Итна лапаротомија хирургијаЛапаротомија може да се изврши итно, што значи дека пациентот доживува опасна по живот состојба и е потребна лапароскопија за да се утврди природата на проблемот, да се третира проблемот или и двете. Проблемот може да биде крварење од непознат извор, оштетување на орган или дури крварење кое не може да се контролира, иако причината е позната.
Постапка која често се прави по трауматска повреда која резултира со абдоминална болка е длабока перитонеална лаважа (DPL). Тука се прави мал засек во абдоменот и абдоминалната празнина се испушта со течност. Ако течноста излегува од телото со значителни количества крв, може да се посочи лапаротомија. DPL не го дијагностицира изворот на повредата, но покажува дека крварењето е присутно. Лапаротомијата ќе ја дијагностицира повредата и хирургот потенцијално може да го реши проблемот.
Траумата, како што е сообраќајна несреќа или продорна повреда (прободување или прострелна рана) е честа причина за абдоминални повреди кои мора да се дијагностицираат или да се лекуваат со лапаротомија. Во овие случаи може да биде очигледно дека постои голема абдоминална рана, меѓутоа, органите, садовите и ткивата кои се вклучени не може да бидат толку јасни. Во овие случаи хирургот може да ги визуелизира повредите и да го дијагностицира проблемот, а во повеќето случаи и да го третира проблемот.
5 -
Лапаротомија: ризици и компликацииПокрај општите ризици за хирургија и ризиците од анестезија , и лапароскопијата и лапаротомијата претставуваат свои ризици. Ризиците се разликуваат врз основа на основниот проблем или болест што ја прави постапката неопходна, но ризиците специфични за постапката се:
- Инфекција
- Инцизивна хернија
- Крварење од местото на операција
6 -
За време на процедурите за лапаротомија и лапароскопијаЛапаротомија или лапароскопија започнува со администрација на општа анестезија. Откако анестезијата ќе стапи на сила, кожата на абдоменот се подготвува со антибактериско решение за да се спречи инфекцијата на хируршката локација.
Хирургот ќе направи инцизија. Ако болката е во долниот десен стомак над апендиксот, инцизијата ќе биде поставена во тоа подрачје.
Ако се планира минимално инвазивна процедура, лапароскопијата се планира, неколку засеци помали од еден сантиметар ќе бидат направени, ако се планира лапаротомија, ќе се направи еден голем засек.
Доколку се користи големиот засек, веројатно е или средна инцизија, што е вертикална засејаност која се поставува помеѓу пубичната коска и под градната коска, како и попречната инцизија, која се поставува хоризонтално.
Во некои случаи, инцизијата може да биде мала на почетокот на операцијата, а потоа се зголемува колку што е потребно за да се завршат процедурите по поставувањето на дијагнозата. Во некој случај, минимално инвазивната процедура може да стане отворена постапка доколку на хирургот му треба повеќе простор за да го визуализираат проблемот или работата.
Откако ќе се направи инцизија, органите и ткивата ќе бидат проверени за знаци на болест, инфекција или воспаление. Биопсиите може да се земаат на различни ткива по потреба. Во некои случаи, абдоминалната празнина може да се "изми", каде што стерилната течност се става во абдоменот, а потоа се собира за понатамошно проучување.
Откако ќе бидат проверени органите и ткивата на абдоменот, дел од процедурата "изгледа и види" е завршена; сепак, во многу случаи, ќе се изврши дополнителна процедура. На пример, се врши лапаротомија за да се пронајде изворот на абдоминалната болка, и се открива воспален аппендикс, апендэктомична процедура потоа ќе се комбинира со лапаротомија.
Засекот може да се затвори на различни начини. Поголемите засеци обично се затворени со конци или штави, помали може да се затворат со лепливи ленти наречени стери-ленти или хируршки лепак. Засекот потоа се покрива со стерилен хируршки завој. Анестезијата се прекинува и се дава лек за да се разбуди пациентот, кој потоа се носи во областа за обновување.
7 -
Опоравување од лапаротомијаЗакрепнувањето од процедурата на лапаротомија варира од пациент до пациент. Ова се должи на огромниот број на проблеми кои ја прават потребната операција. Општо земено, некомплицираната процедура, која е лапаротомија и без дополнителна процедура, бара 2-6 недели на закрепнување пред да се врати во нормални активности. Ова може да биде значително продолжено со процедури кои се неопходни по поставувањето на дијагнозата.
Пациенти кои имаат лапаротомии и имаат повеќе сериозни состојби (пациент кој бил во сообраќајна несреќа со скршени коски и внатрешно крварење за кое е потребна лапаротомија) може да потрае многу подолго да се лекува од операцијата. Телото работи на лекување повеќе повреди одеднаш, така што вкупното време на лекување е продолжено. Некои проблеми што ја прават потребната лапаратомија, исто така, може да го одложат исцелување. Пациент кој има рак може да има покомплицирано опоравување бидејќи третманот за рак може да се преклопува со опоравување. Истото важи и кога имате дополнителна хируршка процедура со лапаротомија.
Откако ќе се испразни од болницата за да се опорави дома, важно е да се води посебна грижа за да се спречи инфекцијата и да се води грижа за инцизијата . Инфекцијата е една од најчестите компликации на оваа операција, па затоа е важно да се знае како да се идентификуваат знаците на инфекција . Планирајте да го прицврстите вашиот засек кога ќе се кревате од седење или било какви други активности кои го зголемуваат абдоминалниот притисок за да се спречи болката, дехисценцијата и да се намали ризикот од инцизивна хернија.
Извори:
> Абдоминално истражување. Национални институти за здравство. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm