Пред, за време и после хирургија за аденома на хипофизата
Хипофизата е многу важно, но мало парче ткиво лоцирано на база на мозокот. Ова ткиво се нарекува жлезда, бидејќи ги лачи хормоните во крвотокот за да ги контролира основните функции на телото, вклучувајќи и репродукција, раст во текот на развојот на детето и функцијата на тироидната жлезда. Хипофизата е веројатно најважната жлезда во човечкото тело, бидејќи во исто време прави многу работи.
Хипофизата секретира шест различни хормони:
- Тироидната стимулирачки хормон (TSH): Ја контролира функцијата на тироидната жлезда
- Адренокортикотропен хормон (АЦТХ): Стимулира надбубрежните жлезди за ослободување на адреналин
- Фоликул стимулирачки хормон (FSH): игра улога во пубертетот и репродукцијата
- Лутеинизирачки хормон (LH): Помага во контролата на репродукцијата и сексуалниот развој
- Хормон за раст (GH): Го контролира растот на телото за време на детството и адолесценцијата
- Пролактин (PRL): го контролира производството на мајчиното млеко после бременоста
Повеќето жлезди лачат еден хормон, па хипофизата е невообичаена поради комплексноста на неговата функција и нејзината единствена локација во мозокот, веднаш зад носот.
Не само што хипофизата ги лачи шест различни хормони, некои од овие хормони ги контролираат другите жлезди - вклучувајќи ја и тироидната жлезда - така промените во функцијата на хипофизата може сериозно да влијаат врз здравјето и благосостојбата на поединецот.
Хормоните нерамнотежи, без разлика дали потекнуваат од хипофизата или од друга област на телото, обично се третираат со ендокринологија. Ендокринологијата е медицинска специјалност која ги третира хормонските проблеми, вклучувајќи проблеми со хипофизата и други хормонски проблеми како дијабетес.
Хипофизен тумор
Најчестиот тип на тумор на хипофизата е аденомот на хипофизата, не-канцероген тумор кој се јавува на хипофизата.
Постојат и други видови на тумори отколку што може да се формираат, но аденомот е далеку од најчест.
Аденомите на хипофизата се категоризирани на повеќе начини. Тие се бенигни (не-канцерогени), инвазивни аденоми или канцерогени. Туморот може да биде секреторен тумор, што значи дека туморот ги лачи хормоните или не може. Тие се нарекуваат macroadenoma, ако тие се еден сантиметар или повеќе по големина и се сметаат за микроаденом, ако се помали од еден сантиметар.
Постојат и други видови на тумори кои можат да се појават кај хипофизата, но повеќето се ретки, а операцијата се изведува на сличен начин како и постапките кои ги третираат аденомите.
Дијагностицирање на тумор на хипофизата
Туморите на хипофизата често се дијагностицираат откако навидум неповрзаниот проблем води до дијагноза на овој тип на мозочен тумор. На пример, една млада жена што никогаш немала дете може да почне да произведува мајчино млеко и резултатите од лабораторијата може да укажат на тумор на хипофизата како причина за проблемот.
Тоа, рече, многу тумори на хипофизата се нарекуваат "инцидентами", кога тие се наоѓаат не поради симптоми или проблеми, туку за време на работа за нешто друго. Во овој случај, туморот на хипофизата може да се најде за време на КТ скенот на мозокот што се прави, бидејќи пациентот отишол во собата за вонредна состојба за можен удар.
Во овој случај, немаше проблеми или симптоми поради аденом, и тоа никогаш не може да се најде ако КТ скенот не е направено.
Симптоми на тумор на хипофизата
Следниве симптоми може да доживеете ако имате тумор на хипофизата:
- Главоболки кои се хронични и може да се влошат со текот на времето
- Акромегалија , состојба предизвикана од премногу хормон за раст откако повеќето лица престануваат да растат, што доведува до многу големи раце и нозе, а ако не се третираат, груби карактеристики на лицето. Кога премногу хормон за раст се создава во текот на адолесцентните години, може да резултира со огромна висина.
- Хипопитуитаризам , состојба која предизвикува зашемен раст кај децата
- Кушингов синдром , состојба која може да биде предизвикана од премногу АЦТХ од хипофизата, често предизвикува тркалезно лице и грпка помеѓу рамената.
- Адисон-ова болест, состојба предизвикана од премалку АЦТХ
- Визија промени
- Мајчиното млеко кај жена која не родила
- Менструалниот циклус може да биде неправилен или отсутен
- Менување на расположението
- Неплодност
- Еректилна дисфункција
- Тежини се менуваат
- Хронични чувства на замор
- Нивоата на хормоните на тироидната жлезда се премногу високи или премногу ниски
Кога хипофизата е неопходна
Аденомите на хипофизата се многу чести, при што една од шест пациенти имаат мал аденом присутен во хипофизата во одреден момент од нивниот живот. За среќа, аденом кој предизвикува здравствени проблеми е далеку поретко, со приближно еден хипофизен аденом на илјадници предизвикувајќи симптоми.
Многу пациенти со аденом на хипофизата или друг вид бенигнен тумор можат да избегнат хируршка интервенција. Кај пациенти кои имаат аденом на хипофизата кој не предизвикува проблеми и не бара лекови, операцијата е непотребно лекување. Други пациенти можат да избегнат хирургија со земање лекови кои ги контролираат хормоналните промени предизвикани од туморот на хипофизата.
Поединците на кои најверојатно е потребна хируршка интервенција обично се оние кои не реагираат добро на лекови или имаат значителни проблеми поради туморот. Овие проблеми може да вклучуваат промена или губење на видот, сериозни главоболки или други здравствени проблеми предизвикани од хормонска нерамнотежа.
Ризици од хипофизиска хирургија
Покрај општите ризици поврзани со операцијата и ризиците од анестезијата, операцијата за отстранување на туморот на хипофизата носи уникатни ризици. Најсериозен од овие ризици е тешка хормона нерамнотежа предизвикана од оштетување на хипофизата во текот на постапката. Оштетувањето на жлездата може да ги оштети сите или сите шест хормони излачувани од хипофизата и може да доведе до комплексни проблеми кои можат да предизвикаат здравствени проблеми во многу области на телото.
Дополнителни прашања што можат да се појават после операцијата на хипофизата се:
- Дијабетес инсипидус: предизвикан од хормонска нерамнотежа, оваа состојба предизвикува телото да произведе многу големи количини на урина, што доведува до дехидратација, жед и, во тешки случаи, конфузија.
- Течење на спиналната течност: Можно е спиналната течност да истекува од носот по трансфефоидна хирургија. Тоа е затоа што дупката е дупчат во коската зад носната шуплина за да се овозможи операција да се изврши. Доколку стерилниот лепак кој се користи за "закрпи", дупката не ја пополни целосно површината, пациентот ќе се соочи со капење нос, сличен на чистата слузница која е присутна со студ.
- Синусна главоболка: главоболка по овој тип на операција е многу честа и често се опишува како синусна главоболка.
- Назална конгестија: Се очекува дека носните пасажи ќе бидат пренатрупани по оваа процедура, и ова застојот е често присутно една или две недели по процедурата. Во повеќето случаи, метежот постојано ќе се подобрува во текот на периодот на опоравување, и обично е резултат на хируршки инструменти кои ги иритираат деликатните ткива во внатрешноста на носот.
- Менингитис: По инфекцијата на мозокот е поверојатно да се појави после операцијата на мозокот, бидејќи хирургијата го зголемува ризикот од бактериите да стигнат до мозокот.
Пред хипофизата хипофизата
Пред операцијата на хипофизата може да очекувате КТ скенирање, МРИ, или евентуално и да се направи за да се процени големината и обликот на жлездата и туморот. Лабораториските тестирања исто така ќе бидат дел од дијагнозата на проблемот, и многу од овие лабораториски тестови може да се повторат пред операцијата, ако туморот предизвикува хормонални нерамнотежи. Овие лаборатории за претходна хирургија ќе утврдат основа за споредба по завршувањето на операцијата и може да помогнат да се утврди дали хирургијата резултирала со подобрување.
Хипофизата хирургија
Хирургија за отстранување на туморот на хипофизата обично се изведува од неврохирург, хирург специјализиран за третман на нарушувања на централниот нервен систем, кој го вклучува мозокот и 'рбетот. Во некои случаи, хирург за хирург (уво, нос и грло) може да биде хирург или дел од тимот кој ја изведува операцијата. Операцијата се изведува под општа анестезија , која ја дава анестезиолог или медицински сестрински анестезиолог (ЦРНА).
Поради уникатната локација на хипофизата во черепот, но надвор од мозокот, постојат два начини на кои може да се спроведе постапката.
Трансфеноиден пристап
Најчестиот начин на отстранување на туморот на хипофизата е трансфефеидалниот пристап, при што хирургот внесува инструменти преку носот, а дупката е направена во синусот што лежи помеѓу грбот на носот и мозокот. Ставањето на мала дупка во оваа коска, наречена сфеноидна коска, овозможува директен пристап до хипофизата.
За да биде јасно, хипофизата е прикачена на мозокот, но се потпира на долната страна на мозокот. Ова им овозможува на жлездата да се пристапи преку носот. Постапката користи ендоскоп, флексибилна тенка цевка со светлина, камера и мали инструменти внатре. Ендоскопот е вметнат и хирургот може да ги гледа сликите на мониторот. Мали инструменти во обем се користат за намалување на несаканото ткиво.
Во многу случаи, висококвалитетните скенирања направени пред операцијата во комбинација со специјализирана опрема што се користи во текот на постапката, помагаат на хирургот до најдиректен пат до хипофизата. Откако патот е отворен, мали инструменти наречени кирети се користат за отстранување на несаканото туморско ткиво.
Откако ќе се отстрани туморското ткиво, малиот дел од абдоминалната маст се поставува во областа каде што е отстранет туморот, а хирургот ќе ја запечати дупката направена во коската со коскена графт, стерилен хируршки лепак или и двете. Во повеќето случаи, носниците ќе бидат отворени за да се спречи отекување од целосно затворање на носните премини.
Пристап на краниотомија
Алтернативниот пристап кон операцијата на хипофизата е преку краниотомија, каде што дел од черепот е отстранет за директно пристап до мозокот. Овој пат е далеку поретко и обично се користи ако хирургијата не е прва што треба да се изврши на хипофизата. Исто така може да се користи ако има проблем со протекување церебрална спинална течност по почетна процедура на хипофизата.
За време на овој тип на операција на хипофизата, постапката започнува по местото каде што ќе биде инцизијата е избричена од коса, а во близина на храмовите се поставува метален уред за целосно да се задржи главата. Засекот е направен во скалпот и кожата е отворена за да се открие черепот, каде што дупките со дупки се дупчат во две области на черепот. Потоа се употребува пила за поврзување на овие две дупки, создавајќи парче коска од клин во облик на диња, кое е нежно отстрането и издвоено за време на постапката. Се покрива мозокот, наречен дура, и мозокот може да се види.
Откако ќе биде изложен мозокот, специјален вшмукател се користи за нежно да се подигне мозокот, со што се овозможува пристап до долната страна на мозокот каде што почива хипофизата. Хирургот може директно да ја визуелизира жлездата и да работи со инструменти што се држат во рацете.
Откако ќе заврши процедурата, парчето череп или се заменува и се одржува таму со лепак или се чува во посебен замрзнувач за да може да се замени подоцна. Кожата на скалпот е затворена со шприц или лепак.
По хипофизата
Повеќето пациенти ќе поминат еден или два дена во невролошката или хируршката интензивна нега за внимателно следење по операцијата. Во тоа време персоналот ќе посвети особено внимание на анализите на крвта за да утврди дали операцијата била успешна во намалување на нерамнотежата на хормоните, а исто така внимателно ќе го следи излезот на урината за да утврди дали хирургијата предизвикала дијабетес инсипидус. Исто така, ќе бидете внимателно следени за постеснато капење или течење на носот, што може да биде знак дека крпеницата за затворање на дупката во сфеноидната коска не ја содржи церебралната спинална течност.
По еден до два дена во ICU, пациентот може да биде префрлен во единицата за повлекување или подот во болницата. Повеќето пациенти можат да се вратат дома 3-5 дена по операцијата со строги инструкции да не го разнесат носот и упатствата за тоа како да се грижат за инцизијата на нивниот стомак.
Повеќето пациенти можат да се вратат на огромното мнозинство од нивните нормални активности две недели по операцијата. Некои активности кои можат да го зголемат интракранијалниот притисок (притисок во мозокот), како што се подигнување на тежината, напорна вежба, свиткување и кревање мора да се избегнуваат барем еден месец по операцијата, но активностите како што се работење на маса, одење и возење обично можно на две недела марка.
За првичните недели на заздравување е типично за рецепт лек да се даде за хируршка болка . Дополнителните лекови често се даваат за да се спречи запек , затоа што имајќи го движењето на дебелото црево, исто така може да го зголеми интракранијалниот притисок и треба да се избегнува. Може да добиете лекови за да се намали назалната конгестија и оток.
За време на ова време, нормално е да се почувствува замор, назална конгестија и синусни главоболки. Важно е да го пријавите следново кај вашиот хирург: постназален капе или носен течење што не застанува, треска, треска, прекумерно мокрење, прекумерна жед, тешка главоболка и вкочанет врат кој го спречува брадата да не го допира градниот кош.
Вашиот следен посети може да се со вашиот неврохирург, ENT или и двете. Можете да очекувате да направите анализи на крвта за да продолжите да го следите вашиот напредок и да утврдите кои лекови ќе ви требаат, ако ги имате, откако ќе се лекувате.
> Извор:
> Транспсеноидна хирургија Најчесто поставувани прашања: Водич за пациенти. Клиника центар за невроендокрини и хипофизни тумори. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm