Остеоартритис што се развива по повреда
Посттрауматски остеоартритис е дефиниран како остеоартритис кој се развива по заедничка повреда. Повеќето од нас знаат дека остеоартритисот е најчестиот тип на артритис , кој влијае на 27 милиони возрасни лица во САД. Остеоартритисот е исто така примарна причина за попреченост поврзана со мобилноста во САД.
Наводно, 12 проценти од сите симптоматски случаи на остеоартритис, или околу 5,6 милиони лица со остеоартритис со ниски екстремитети во САД, имаат пост-трауматски остеоартритис.
Симптоматски остеоартритис е дефиниран како присуство на радиографски остеоартритис заедно со болка , вкочанетост и некое функционално ограничување на погодениот зглоб. Радиографскиот остеоартритис се однесува на остеоартритис кој може да се забележи на рентген , но не е секогаш симптоматски.
Заедничка повреда е познат фактор на ризик за остеоартритис
Постојат неколку познати фактори на ризик поврзани со остеоартритис , како што се стареење и дебелина. Заедничката повреда е меѓу познатите фактори на ризик за остеоартритис.
Заедничка повреда може да се појави во било која заедничка следна траума, но тоа е коленото и глуждот, кои се препознаваат како најчесто вклучени. Во САД, 11 проценти од сите третирани мускулно-скелетни повреди ги вклучуваат истегнувањата и притисоците на коленото или нозете. Видот на заеднички повреди поврзани со пост-трауматски остеоартритис може да биде фрактура, оштетување на 'рскавицата, акутен лигаментен спој или хронична лигаментозна нестабилност.
Преваленција на пост-трауматски остеоартритис
Се проценува дека 13 милиони возрасни лица на возраст од 60 години или постари, имаат остеоартритис од коленото на коленото . Од таа група, околу 4 милиони луѓе имаат симптоматски остеоартритис на коленото. Врз основа на резултатите од студијата, се претпоставува дека околу 10 проценти од сите случаи на остеоартритис на коленото, поточно, се пост-трауматски остеоартритис.
Луѓето кои го повредуваат коленото се 4,2 пати поголеми шанси да развијат остеоартритис отколку луѓето без повреда на коленото.
Остеоартритисот на глуждот е многу поредок. Според Journal of Athletic Training, само еден процент од светската популација има остеоартритис на глуждот поврзан со било која причина. Луѓето се со 10 пати поголеми шанси да бидат дијагностицирани со остеоартритис на коленото од остеоартритисот на глуждот. Заедничката повреда или траумата е јасно примарната причина за остеоартритис кај глуждот, со 20 до 78 проценти од сите случаи на остеоартритис на глуждот, специфично поврзани со посттрауматски остеоартритис.
Пост-трауматски остеоартритис на колката изнесува само 2 проценти од сите случаи на остеоартритис на колк . Сепак, преваленцата на пост-трауматски остеоартритис на колкот е значително повисока кај војската, можеби дури и до 20 проценти. Преваленцијата на пост-трауматски остеоартритис на рамениот раб се проценува од 8% до 20% кај луѓето кои треба да имаат хирургија за предната гловобројна нестабилност.
Повреда на коленото
Еве некои статистики за повреда на коленото за да ја илустрираат големината на проблемот:
- Коленото е вклучено во 15 отсто од сите спортски повреди на средно училиште.
- Секоја година во САД се случуваат околу 250.000 повреди на предниот круцијален лигамент (ACL) .
- Од 250.000 со повреди на ACL, 175.000 имаат операција за реконструкција на ACL.
- Околу 75 отсто од случаите на повреда на ACL, исто така, имаат оштетување на менискусот .
- И ACL и менаски повреди се сметаат за висок ризик за пост-трауматски остеоартритис.
Интересно, систематски преглед покажа дека преваленцата на пост-трауматски остеоартрити била повисока кај оние кои имале хирургија за реконструкција за нивниот оштетен ACL во споредба со оние кои не биле подложени на реконструкција. Сепак, "време од повредата" беше фактор. Беше утврдено дека во 20-те години по повредата, луѓето кои имаат реконструкција имале повисока преваленца на посттрауматски остеоартрити отколку оние кои не биле, како што е наведено погоре, но, во третата декада (т.е. 20 до 30 години по повредата), луѓето кои не биле подложени на реконструкција на ACL имале 34 отсто поголема преваленца на пост-трауматски остеоартрити отколку оние кои биле подложени на реконструкција.
Додека менаските повреди и операциите се исто така поврзани со пост-трауматски остеоартритис, на 2-годишна марка (пост-повреда), не се чини дека е значајна асоцијација. Целокупната менискална ресекција се чини дека е повеќе поврзана со развојот на пост-трауматски остеоартрити отколку менискална поправка или делумна менисектомија .
Што конкретно предизвикува посттрауматски остеоартритис после ACL или мениска повреда не е целосно разбрана. Придружните фактори најверојатно вклучуваат зголемени воспалителни маркери, оштетување на ткивата од повреда која го отфрла дегенеративниот процес, деградација на 'рскавицата и изменета оптовареност на зглобовите или други биомеханички промени кај повредените и реконструираните пациенти. Друг значаен фактор може да биде квадрицепсната мускулна слабост што се јавува по повредата на коленото. Тоа, исто така, може да влијае врз вчитувањето на зглобовите, а абнормалното оптеретување може да влијае на 'рскавицата.
Повреда на глуждот
Статистичките податоци за повреда на глуждот покажуваат дека и тоа е релативно честа повреда:
- Повредите на глуждот се причина за 20 проценти од посетените посети во итни случаи.
- Зглобот е вклучен во 23 проценти од повредите во средно училиште.
- Повеќето повреди на глуждот се должат на латералните зглобови на глуждот.
- Се проценува дека 25.000 зглобови на глуждот се случуваат секој ден во САД
- И покрај бројот на sprains, 37 проценти од пост-трауматски случаи на остеоартритис на глуждот се последица на фрактури.
Третман на пост-трауматски остеоартритис
Текот на третманот за пост-трауматски остеоартритис генерално го следи оној на остеоартритис. Постојат нехируршки опции за третман , вклучувајќи губење на тежината, странични клинови влошки , загради / потпори и вежбање. Постојат лекови, првенствено аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) , како и инјекции на хијалуронска киселина или кортикостероиди . Заедничката операција на замена е друга опција за третман, но мора да се разгледа возраста на пациентот. Хирургијата е помалку оптимална кај помладите пациенти, бидејќи тие можат да го надживеат протезата и да бараат една или повеќе хируршки ревизии на патот.
Во крајна линија
Самата повреда може да не предизвика пост-трауматски остеоартритис во развојот на зафатениот зглоб. Всушност, може да има вклучени генетски фактори . Генетските фактори кои се препознаваат како придонесува за остеоартритис, исто така, може да придонесат за пост-трауматски остеоартритис. Тоа е комплициран процес, но знаеме дека заедничките повреди предизвикуваат хроничен процес на ремоделирање во 'рскавицата и другите заеднички ткива. Промените во зглобот што произлегуваат од процесот на ремоделирање може да доведат до пост-трауматски остеоартритис, особено кај луѓето кои се генетски предиспонирани за него.
Времето потребно за да се дојде од заедничка повреда на пост-трауматски остеоартритис може да биде помалку од една година кај луѓе со тешка фрактура или се додека една деценија, ако не и повеќе, кај луѓе со лигаментозни или мениски повреди. Исто така, постарите лица (т.е. над 50 години) со фрактура имаат поголема веројатност да развијат остеоартрит отколку оние кои се помлади.
> Извори:
> Лотц, МК. Нови случувања во остеоартритис: Посттрауматски остеоартритис: патогенеза и опции за фармаколошки третман. Истражување и терапија на артритис. 28 јуни 2010 година.
> Schumacher Jr, HR, et al. Поглавје 13 - секундарен остеоартрит. Остеоартритис По заедничка повреда (пост-трауматски остеоартритис). Остеоартритис: дијагностика и медицинско / хируршко управување. Четврто издание. Липинкот Вилијамс и Вилкинс.
> Stiebel, M et al. Посттрауматски остеоартритис на коленото кај младиот пациент: терапевтски дилеми и нови технологии. Весник за отворен пристап за спортска медицина. 2014; 5: 73-79.
> Томас, АЦ, и сор. Епидемиологија на посттрауматски остеоартритис. Весник на атлетски тренинг. Том 51. Бр. 5. мај 2016.