Причини, дијагноза, третман
Луѓето кои живеат со хронична болка понекогаш зависат од функцијата на лекови против рецепт. Сепак, еден од најчестите типови на лекови против болки може, со продолжена употреба, да почне да ја влошува болката.
Кога тоа ќе се случи, тоа се нарекува хипоалгезија предизвикана од опиоиди (ОИХ) или алодинија (ОИА) предизвикана од опиоиди. Еве што значи тие фрази:
- Опиоид, понекогаш наречен опиат или наркотик, е вид на пенкилер направен од човечка форма на опиум.
- Хипералгезија е засилена болка; процесите во нервниот систем работат за да го зголемат интензитетот на болката што ја чувствувате.
- Алодинија е болка која е предизвикана од нешто што не треба да предизвикува болка, како што е лесен допир или ткаенина која се движи низ вашата кожа.
Кога опиоидите почнуваат да ја предизвикуваат или влошуваат болката, најверојатно ќе треба да се оттргнете од нив и да барате алтернативни начини за управување со нивото на болка.
Болеста предизвикана од опиоиди (OIP) може да биде тешко да се дијагностицира, особено кај некој со болна состојба која веќе вклучува хипералгезија и / или алодинија.
Опиоидите се достапни само со рецепт. Некои лекови содржат само опиоид, додека други го комбинираат опиоидот со друг лек, како што е ацетаминофен. Чести опиоиди вклучуваат:
- Хидрокодон
- Оксикодон
- Кодеин
- Морфин
- Метадон
- Фентанил
- Меперидин
- Хидроморфон
Што предизвикува болка предизвикана од опиоиди?
Научниците се уште не се сигурни што предизвикува OIH. ОИА беше препознаена многу порано и знаеме уште помалку за тоа отколку што правиме ОИХ.
Сепак, истражувачите истражуваат неколку можности.
Според прегледот на ОИХ објавен во списанието Pain Painter, некои можни механизми вклучуваат:
- Абнормалности во начинот на кој вашиот мозок ги обработува сигналите за болка
- Специјализирани рецептори во мозокот не функционираат
- Зголемените количини на невротрансмитер глутамат , кој ги стимулира клетките на мозокот, понекогаш ги надживува до точка на смрт
- Вишокот активност на рецепторите во 'рбетниот мозок кои ги стимулираат специјалните сензорни нерви, наречени ноцицептори , во вашиот периферни нервен систем
- Намален втиснување на одредени невротрансмитери, што ги одржува зголемените нивоа активни во мозокот
- Зголемена чувствителност на 'рбетните неврони до супстанцата P на невротрансмитерите (која пренесува сигнали за ноцицептивни болки) и глутамат
Некои од овие механизми можат да работат заедно за да предизвикаат и одржуваат OIP. Додека голем дел од истражувањето се фокусираше на централниот нервен систем, периферниот нервен систем може да биде вклучен во некои случаи.
Прегледот на Болничкиот лекар ги наведува доказите дека ОИП може да се развие поинаку кога станува збор за различни видови на болка.
Кој е во опасност за болка предизвикана од опиоиди?
Не секој што зема опиоиди ќе развие OIP. Истражувањата покажуваат дека генетиката може да игра улога. Земањето опиоиди редовно долго го зголемува ризикот, како и земањето високи дози. Брзото зголемување на дозата исто така ве става на зголемен ризик.
Бидејќи многу луѓе развиваат толеранција кон овие лекови, нормално е за износот што го земате за хронична болка да се зголемува со текот на времето, што значи дека станува се повеќе и поголема веројатност да се развие OIP.
Дијагностицирање на болка предизвикана од опиоиди
ОИП е тешко да се дијагностицира.
Нема тест или скенирање за тоа, така што вашиот лекар треба да ги земе предвид вашите симптоми и да побара други можни причини за зголемена или нова болка. Ова се нарекува дијагноза на исклучување, бидејќи може да се направи само кога се исклучуваат други можности.
Сериозна бариера за дијагноза на ОИП е болни услови кои се карактеризираат со т.н. "централна болка" или " централна сензација". Овие состојби вклучуваат фибромијалгија , ревматоиден артритис , мигрена , синдром на нервозно дебело црево , МЕ / синдром на хроничен замор и посттрауматско стресно нарушување. Луѓето со овие состојби често имаат хипералгезија и / или алодинија, што може да го маскира OIP.
Без оглед на причината за вашата болка, важна работа за да се види е промена на тежината или природата на вашата болка. Барајте ги овие типови на промени:
- Поширока или дифузна болка кога основната причина е стабилна или се подобрува
- Зголемена сериозност на болката и покрај основната причина што остануваат стабилни или подобрени
- Зголемената болка по дозата на опијати се зголемува
- Намалена болка кога земате помалку лекови против болки
Колку повеќе можете да му кажете на вашиот доктор за тоа како се менува вашата болка и како тоа може да се поврзе со употребата на опиоидите, толку е полесно да се добие јасна слика за тоа што предизвикува болка.
OIP наспроти зголемена толеранција на лекови
Комплицирањето на дијагностичкиот процес ја зголемува толеранцијата на лекот. Долгорочната употреба на овие лекови е добро позната што води до зголемена толеранција, што може да доведе до редовно зголемување на дозите.
Па понекогаш, нивото на болка не се зголемува поради тоа што опиоидите го предизвикуваат, туку затоа што сте развиле толеранција кон лекот, што значи дека едноставно не функционира како што се користи. Како ја откривате разликата?
Не е лесно. Бидете сигурни да разговарате со вашиот лекар за тоа што се случува и како да дознаете што предизвикува болка. Експериментирањето со дозирање самостојно може да биде исклучително опасно и можеби нема да ви даде корисни информации.
Третман на болка предизвикана од опиоиди
Ако причината за основната болка поминала, тогаш логичното лекување е да се исклучи опиоидите. Во зависност од дозата и колку долго се зема, може да се бара постепено откажување за да се избегнат симптоми на повлекување.
Ако, сепак, причината за болката е во тек, вашиот лекар може да препорача намалување на дозата за да види дали тоа се ослободува од ОИП. Кога ќе одите од опиоиди, можно е вашата болка во ОИП привремено да се влоши пред да отидеш.
Можете исто така да најдете олеснување со промена на типот на опиоид кој го користите. На пример, хидрокодон, фентанил и трамадол се различни од различни класи.
Понекогаш, лекарите ќе се обидат да додадат друг вид на лекови против болки - или инхибитор на COX-2 или нестероиден антиинфламаторно (НСАИЛ) - заедно со ниска доза на опиоиди. Овие лекови може да помогнат во спротивставувањето на абнормалните дејства на глутамат и супстанција Р за кои се верува дека придонесуваат за некои случаи на ОИП.
Други лекови кои можат да бидат корисни за лекување на OIP вклучуваат:
- Декстрометорфан
- Метадон (ако ОИП не е поврзан со метадон)
- Бупренорфин
- Кетамин
- Дексмедетомидин во комбинација со флурбипрофен аксетил
Додатокот куркумин (супстанција во куркума зачин) може да ја смени ОИХ, според студијата од 2016 година во PLoS One .
Во студијата од 2016 година објавена во Научните извештаи , истражувачите објавија дека трансплантациите на одреден тип на матични клетки ја промениле OIH, како и толеранцијата на морфин.
Спречување на болка предизвикана од опиоиди
Се разбира, подобро е ако можете да спречите OIP на прво место. Студијата од 2017 година објавена во Current Opinions in Anaesthesiology препорачува ротирање преку класи на опиоиди, останувајќи на најниска можна доза и комбинирање на опиоиди со неопиоидни лекови против болки. Тираж во повисоки дози полека, исто така, може да го задржи OIP од развојот.
Исто така, можеби ќе сакате да ги испитате немедицинските третмани за вашата болка за да ја намалите употребата на опиоидите додека не го загрозите квалитетот на животот.
Третмани за болка без лекови
Правото што не е лек за вас зависи од причината за вашата болка и треба да разговарате со вашиот лекар. Чести интервенции за болка вклучуваат:
- Акупунктура
- Масажа терапија
- Физикална терапија
- Chiropractic
- Biofeedback
- Когнитивна бихевиорална терапија
- Додатоци
Некои луѓе со хронична болка наоѓаат олеснување од нежни вежби како што се:
Од збор до
Ако забележите зголемување на болката или промена во природата на вашата болка, разговарајте со вашиот лекар за тоа дали тоа може да се должи на вашите опиоиди. Хронична болка носи доволно за патарина на вашиот живот како што е - не ви требаат вашите лекови што ќе ти наштетат полошо!
Ако вие и вашиот лекар одлучите дека треба да престанете да го земате, погрижете се да научите како да го одбегнете правилно и да ги следите упатствата.
Со овие лекови, зависноста е можност. Нема срам во тоа - тоа е природна последица на лекот. Сепак, тоа може да значи дека ви треба дополнителна помош. Тоа е исто така нешто за да разговарате со вашиот лекар.
Може да биде навистина страшно да престанете да земате лекови за кои сте зависеле. Обидете се да се фокусирате на тоа колку би можеле да ја намалите болката и да го подобрите животот, и запомнете дека имате алтернативни третмани за истражување.
> Извори:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Сеопфатен преглед на хипоалгезија предизвикана од опиоиди. Болен лекар. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Ли SQ, Ксинг YL, Чен WN, et al. Активирањето на NMDA рецепторот е поврзано со зголемена регулација на експресијата на COX-2 во спиналниот дорзален рог за време на ноцицептивните влезови кај стаорци. Неврохим Рес . 2009; 34: 1451-1463.
> Рамасуббу Ц, Гупта А. Фармаколошки третман на хипералгезија предизвикана од опиоиди: преглед на доказите. Весник на фармакотерапија за болка и палијативна нега. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Силверман С. Опиоид индуцирана хипералгезија: клинички импликации за болката лекар. Болка лекар . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Карактеристики на пациенти со болка во коренот кои земаат опиоиди и упорно пријавуваат висок интензитет на болка. Регионална анестезија и болка медицина. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Ју Z, Ву W, Ву X, и сор. Заштитни ефекти на дексмедетомидин во комбинација со флурбипрофен аксетил на хиперелгезија индуцирана со ремифентанил: рандомизирано контролирано испитување. Експериментална и терапевтска медицина. 2016 октомври; 12 (4): 2622-2628.