Симптомите можат да се движат од лесна до опасна по живот
Дијареа останува вообичаена кај луѓето кои живеат со ХИВ, а дури 60% се соочуваат со три или повеќе лабави или водени движења на дебелото црево дневно како резултат на било кој број можни причини, вклучувајќи:
- гастроинтестинални
- несакани ефекти од антиретровирусна терапија (АРТ)
- директните ефекти од ХИВ инфекцијата врз гастроинтестиналниот тракт
- други лекови
- анксиозност
Хроничната дијареа (дефинирана како продолжува повеќе од четири недели) може да има сериозно влијание врз квалитетот на животот на луѓето со ХИВ, придонесувајќи за сомнежите и стравовите во врска со терапијата, додавајќи чувства на депресија и анксиозност и компромитирање на способноста на лицето да го одржува непрекинато лекување .
Како и кај сите луѓе, ХИВ-позитивни или не, дијареата може да предизвика дехидрација и исцрпување на важни хранливи материи и електролити, вклучувајќи и калиум и натриум. Меѓутоа, кај луѓе со ХИВ, хроничната дијареја често може да ја попречи апсорпцијата на одредени антиретровирусни лекови , придонесувајќи за субоптимална контрола на вирусот и, во некои случаи, за предвремен развој на отпорност на лекови .
Прекумерното губење на течноста може да биде опасно по живот за лицата со сериозно компромитиран имунолошки систем, особено оние со губење (т.е. губење на тежината од 10% или повеќе).
Гастроинтестинални инфекции
Дијареата може да биде предизвикана од вообичаени патогени, како што се бактерии, габи или вируси. Веројатноста за појава на овие инфекции се зголемува со намалувањето на имунолошката функција на лицето, како што обично се мери со бројот на CD4 на лицето. Додека гастроинтестиналните инфекции може да се појават во било која фаза на ХИВ, опсегот и сериозноста на ваквите инфекции најчесто се зголемува со тоа што бројот на ЦД4 паѓа под 200 клетки / мл.
Меѓу најчестите од нив е дијарејата поврзана со Clostridium difficile , бактериска дијареа која е десет пати поголема веројатност да се појави кај ХИВ позитивните луѓе отколку оние во општата популација. Други заеднички организми кои предизвикуваат дијареа вклучуваат:
Додека се случуваат поретко, други потенцијални причини вклучуваат панкреатитис, малигноми на гастроинтестиналниот тракт, па дури и одредени сексуално преносливи инфекции кои можат да предизвикаат проктитис (воспаление на ректумната постава) или анален / ректален улкус.
Несакани ефекти на антиретровирусна терапија
Дијареата е чест несакан ефект на неколку антиретровирусни лекови, иако состојбата обично е самоограничувачка и се разрешува со малку, ако има, интервенција. Всушност, мета-анализа спроведена во 2012 година заклучи дека речиси 20 проценти од индивидуите на АРТ ќе доживеат умерена до тешка дијареа како резултат на лековите.
Додека дијареата може да биде предизвикана од антиретровирали од сите класи, инхибиторите на протеаза што содржат ритонавир се лекови најчесто поврзани со состојбата. Се претпоставува дека лековите може негативно да влијаат на епителните клетки кои ја ставаат цревата, предизвикувајќи истекување на течности. Други постулат дека лекот стимулира секреција на јони на хлорид, што резултира со масовен егзодус на вода од цревниот епител.
Во тешки случаи на дијареа поврзана со АРТ, сомнителните лекови може да треба да се заменат ако симптоматскиот третман не е успешен.
Ефектите на ХИВ врз гастроинтестиналниот тракт
ХИВ одамна е познато дека предизвикува имунолошки оштетувања на цревниот тракт, особено на мукокалните клетки кои го сочинуваат т.н. цревни лимфоидни ткива (GALT). ГАЛТ е рана локација за репликација на ХИВ и осиромашување на CD4 клетките откако ќе се појави инфекција. Ако не се лекува, ХИВ може да предизвика неповратно оштетување на овие ткива и по започнувањето на АРТ.
Хроничното воспаление поврзано со долготрајна инфекција, исто така, може негативно да влијае на мукозната функција на цревата, презентирајќи ги симптомите слични на воспаление на цревата .
Во некој случај, дури и невроните на цревата се засегнати, предизвикувајќи структурни оштетувања кои можат директно да придонесат за дијареа поврзана со ХИВ.
Други не-ХИВ лекови
Иако фокусот најчесто се става на антиретровирусни лекови на пациентот кога се појави дијареа, други агенси потенцијално можат да придонесат.
Антибиотиците, на пример, можат да убијат одредени бактерии во стомакот, кои инаку се од витално значење за здравата функција на дебелото црево. Овие лекови вклучуваат Бактрим (триметоприм / сулфаметоксазол), кој често се користи како профилакса за пневмоцистична јоровицеи пневмонија (PCP); и рифампин се користат во третманот на кофеинфекција на туберкулозата (ТБ).
Слично на тоа, антациди кои содржат магнезиум може потенцијално да предизвикаат дијареа или да го направат тоа полошо, како и такви популарни, лекови без лекови како Тамамет (циметидин), Нексиум (езомепразол) и Притосец (асомепразол).
Исто така, познати се дека хербалните чаеви што содржат сена , кои се користат за "детоксикација" и губење на тежината, имаат лаксативни ефекти.
Дијагноза и третман
Кај лицата кои имаат блага до умерена дијареа, на располагање им се одредени лекови кои се надминати, и пропишани лекови за лекување на симптомите. Тие вклучуваат Имодиум (достапен и во обложувалницата и на рецепт), Ломотил (рецепт) и Сандостатин (рецепт).
Во декември 2012 година, американската администрација за храна и лекови (ФДА) го одобри лекот Mytesi (crofelemer) специјално за да ги ослободи симптомите од неинфекционата дијареа кај лицата со ХИВ кои земале антиретровирусни лекови.
За пациенти со хронична или тешка дијареа, проценката треба да се направи во врска со квалификуван специјалист за ХИВ . Проценките треба да вклучуваат темелен преглед на историјата на лекувањето на пациентот како и историја на лекување со ХИВ, како и физички преглед.
Се препорачува примерок од столицата за микробиолошки преглед. Доколку не се идентификува инфективна причина, треба да се разгледа ендоскопско испитување . Ова е особено точно за пациенти со тешка дијареа (т.е. 10 или повеќе движења на дебелото црево на ден) или кај лица со тешка имунолошка супресија или клинички симптоми на ХИВ . Радиолошките прегледи се препорака за пациенти со сомнителни малигноми.
Диететски фактори треба да вклучуваат намалување или избегнување на масна или зачинета храна; кофеин (вклучувајќи кафе, чај и чоколада); нерастворливи влакна ("крпа"); храна со висок шеќер (особено оние кои содржат сируп од сируп со фруктоза); и сурова или недоволна храна.
Пробиотиците - корисна, жива активна култура на бактерии пронајдени во млеко, јогурт и кефир - често може да се спротивстави на дијареата предизвикана од антибиотици со реконституирање на природната флора на цревата. Доколку не се толерира, формулациите за пилули или капсули се исто така достапни.
Кога доживувате дијареа, обезбедете многу хидратација со редовно внесување на течности, внимавајќи за замена на изгубените електролити (или преку храна богата со електролит , додаток во исхраната или спортски пијалаци со низок шеќер). Помалите, почести оброци, исто така, можат да го намалат притисокот врз цревата за време на нападите на дијареја.
> Извори:
> MacArthur, R. и DuPont, H. "Етиологија и фармаколошки менаџмент на N-инфективни дијареа кај ХИВ-инфицирани лица во високо-активната антиретровирусна терапија". Клинички инфективни болести. Септември 2012; 55 (6): 860-867.
> Лима, А .; Кашуба, А .; Бушен, О .; et al. "Дијареа и намалени нивоа на антиретровирусни лекови: подобрување со глутамин и аланил-глутамин во рандомизирано контролирано судење во Североисточен Бразил". Клинички инфективни болести. 31 декември 2003 година; 38: 1764-1770.
> Санчез, Т .; Брукс, Ј .; Саливан, П .; et al. "Бактериска дијареа кај лица со ХИВ инфекција, 1992-2002". Клинички инфективни болести. 2005; 41 (11): 1621-1627.