Причини, третман и спречување на необјаснето губење на тежината
Синдромот на губење на ХИВ е дефиниран како прогресивна, несакана губење на тежината забележана кај пациенти со ХИВ. Центрите за контрола и превенција на болести во САД (ЦДЦ) го класифицираа ХИВ како губиток на состојбата како СИДА во 1987 година, и го карактеризираа со следниве критериуми:
- Губење на тежина од најмалку 10%;
- се јавуваат во присуство на дијареа или хронична слабост;
- со документирана треска;
- во траење од најмалку 30 дена;
- што не може да се припише на истовремена состојба, освен самата ХИВ инфекција .
Трошењето (кахексија) не треба да се меша со губење на тежината, од што последното подразбира губење на телесната тежина. Спротивно на тоа, губењето се однесува на губење на големината и масата на телото, а особено на мускулната маса. Можно е, на пример, некој со ХИВ да изгуби значителна мускулна маса додека доживува зголемување на телесните масти.
Што предизвикува опасност од ХИВ?
За време на ХИВ инфекцијата, телото може да потроши многу свои резерви на енергија. Всушност, истражувањата покажаа дека луѓето со ХИВ - дури и оние кои се инаку здрави и асимптоматски - ќе согоруваат 10% повеќе калории во просек отколку луѓето без инфекција. Бидејќи протеинот е полесно конвертиран во енергија отколку во масното ткиво, телото генерално ќе го метаболизира мускулниот протеин, прво кога ќе бидат потрошени или недостапни во крвта.
Намалувањето на серумскиот протеин може да биде резултат на неухранетост или малапсорптивно нарушување во кое телото едноставно не може да ги апсорбира хранливите материи. Во случај на губење на ХИВ, хроничната дијареа најчесто е асоцирана со хранлива малапсорпција и може да биде резултат на самиот ХИВ, бидејќи вирусот предизвикува оштетување на мукозните ткива на цревата.
Оваа постепена (а понекогаш и длабока) загуба на мускулната маса најчесто се забележува кај луѓе со СИДА, иако тоа може да се случи во било која фаза на ХИВ инфекција .
ХИВ-отпад и антиретровирусна терапија
Пред појавата на комбинирана антиретровирусна терапија (АРТ) , преваленцата на губење била проценета на 37%. Сепак, и покрај ефикасноста на АРТ, губењето сè уште останува значајна загриженост, а некои студии укажуваат на тоа дека секаде од 20% до 34% од пациентите ќе доживеат одреден степен на губење, иако не на катастрофални нивоа претходно виделе.
Додека АРТ е познат за подобрување на губење на тежината и малнутриција кај луѓето кои живеат со ХИВ, тоа не мора нужно да го спречи губењето на мускулната маса или да го замени откако ќе се врати телесната тежина. Уште повеќе се загрижува фактот што губењето на само 3% од мускулната маса може да го зголеми ризикот од смрт кај пациентите со ХИВ, додека губењето на повеќе од 10% е поврзано со четири до шест пати поголем ризик.
Третирање и спречување на ХИВ-трошење
Во моментов не постои стандардизиран пристап за третирање на ХИВ губењето, бидејќи често се преклопуваат фактори кои придонесуваат за состојбата (на пример, истовремена болест, ефекти на третман со лекови, малнутриција).
Сепак, постојат општи насоки кои треба да се следат за поефикасно решавање на губење на тежината и губење на луѓе со ХИВ:
- Иницијација на АРТ за намалување на ризикот од опортунистички инфекции , вклучувајќи ги и оние на гастроинтестиналниот тракт.
- Прилагодување на исхраната за зголемување на внесот на калории за 10% (и до 30% кај оние кои се опоравуваат од болест). Диететската рамнотежа на мастите, јагленохидратите и протеините треба да остане иста. Исхраната и советување треба да се истражат за оние кои имаат проблеми со тежината (вклучувајќи мала тежина или метаболичен синдром) или недостаток на пристап до здрава храна.
- Да се обезбеди редовна вежба, фокусирајќи се на обука за отпор за да се изгради или одржи мускулната маса.
- Додека ефикасноста на терапијата со замена на тестостерон останува нејасна во случај на губење на ХИВ, може да се повика во случаи каде недостаток на тестостерон (хипогонадизам) е забележан.
- Течните прехранбени производи (како што се Boost VHC, Ensure Plus или Nestlé Nutren) можат да бидат корисни кај луѓе кои имаат потешкотии да јадат солидна храна или оние кои јадат, но не можат да добијат тежина. Сепак, како и сите додатоци во исхраната, тие не треба да ја заменат соодветната, урамнотежена исхрана.
- Додека дневно мултивитамин се препорачува да се обезбеди идеален внес на исхраната, има малку докази кои укажуваат на тоа дека индивидуалното дополнување на микронутриенти има какво било влијание или корист во случаи на губење на ХИВ (и може, всушност, да ја влоши дијареата и малапсорпцијата доколку се зема во вишок).
- Во случај на перзистентна или хронична дијареа, се препорачува клиничко и дијагностичко испитување за да се идентификуваат можните причини. Анти-дијареалните лекови треба да се препишат за да помогнат во намалувањето или намалувањето на сериозноста на дијареата и цревниот дистрес. Лекот Mytesi (crofelemer) беше одобрен од страна на американската администрација за храна и лекови во 2012 година за третман на дијареа кај луѓе со ХИВ.
- Во случај на тешка губење, употребата на човечки хормон за раст (HGH) може да помогне во враќањето на мускулната маса во некои случаи, иако третманот е исклучително скап и ефектите имаат тенденција да се намалуваат откако третманот ќе престане.
Извори:
Мелчиор, Ј. "Метаболички аспекти на ХИВ: поврзано трошење". Биомед фармакотерапија. 1997; 51 (10): 455-460.
Ванке, Ц .; Силва, М .; Нокс, Т .; et al. "Губењето на тежината и губењето остануваат чести компликации кај лицата заразени со вирус на хумана имунодефициенција во ерата на високо активна антиретровирусна терапија". Клинички инфективни болести . Септември 2000; 31 (3): 803-5.
Танг, А .; Форестер, Ј .; Шпигелман, Д .; et al. : Губење на тежината и преживување кај ХИВ-позитивните пациенти во ерата на високо активна антиретровирусна терапија. " Списание за синдроми на стекнат имунолошки дефицит. 1 октомври 2002; 31 (2): 230-6.
Нерад, Ј .; Ромејн, М .; Силверман, Е .; et al. "Општо управување со исхрана кај пациенти инфицирани со вирус на хумана имунодефициенција". Клинички инфективни болести. 1 април 2003 година: 36 (Додаток 2): S52-62.
Администрација за здравствени ресурси и услуги (HRSA). "Исхрана - ХРСА програми за ХИВ / СИДА". Роквил, Мериленд; Јануари 2011 година.
Grinspoon, S. "Употребата на андрогените кај ХИВ-заразени мажи и жени". Лаборатории Истражувачка мрежа Бележник. Март 2005 година.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Шпигелман, Д .; et al. "Рандомизирано испитување на мултивитамински додатоци и прогресија на болеста и смртност на ХИВ." New England Journal of Medicine. Јули 2004; 351 (1): 23-32.
Американската агенција за храна и лекови (ФДА). "ФДА го одобри првиот анти-дијареален лек за пациентите заболени од ХИВ / СИДА." Сребрена пролет, Мериленд; соопштение за медиумите објавено на 31 декември 2012 година.