Практичен пристап за мажи и жени со ХИВ
Дефицитот на тестостеронот често се гледа кај мажи и жени со ХИВ . Ендокрините абнормалности, кои можат да влијаат врз производството на тестостерон, веќе долго време се препознаваат како компликација на ХИВ од најраните денови на пандемијата (иако генерално е поврзана со болест позната фаза).
Сепак, неодамнешните истражувања покажаа дека речиси еден од пет мажи со ХИВ го документира дефицитот на тестостеронот, без оглед на бројот на ЦД4 , вирусно оптоварување или статус на третман.
Слично на тоа, дефицитот на тестостеронот се забележува кај една од четирите ХИВ-позитивни жени, најчесто во контекст на тешка, необјаснета губење на тежината (губење на ХИВ ).
Улогата на тестостерон
Тестостерон е стероиден хормон кој е од суштинско значење за развојот на тестисите и простатата кај мажите, како и промоција на секундарни машки сексуални карактеристики (на пример, мускулна маса, коскена маса, раст на косата). Тестостеронот е исто така важен за жените во одржувањето на нормална мускулна маса и коскена маса, иако на ниво од околу 10% помалку од мажите.
Кај мажите и жените, тестостеронот е од суштинско значење за целокупното здравје и благосостојба на човекот, придонесувајќи за силата на поединецот, нивото на енергија и либидото.
Спротивно на тоа, намалувањето на тестостеронот е поврзано со:
- Губење на чиста мускулна маса
- Анемија
- Остеопороза
- Инсулинска резистенција
- Зголемени липиди (маснотии и / или холестерол) во крвта
- Зголемена поткожна маст во абдоменот
Дефицит на тестостерон
Дефицитот на тестостерон кај мажи со ХИВ е во голема мера поврзан со ендокрина абнормалност наречена машки хипогонадизам во која е нарушена функцијата на машките гонади (тестиси), што резултира со намалено производство на полови хормони над она што би се очекувало од специфичната возраст на човекот.
Кај општата популација, познато е дека хипогонадизмот се јавува кај околу еден од 25 мажи на возраст меѓу 30 и 50 години, зголемувајќи се на еден во 14 на возраст помеѓу 50 и 79 години. Спротивно на тоа, инциденцата кај мажите со ХИВ е колку што е пет пати поголема.
Хипогонадизам може да биде предизвикано од дефект во самите тестиси (основно) или од дисфункција која се јавува надвор од тестисите (секундарна). Кај возрасни мажи со ХИВ:
- Примарен хипогонадизам изнесува околу 25% од случаите. Може да биде предизвикана од оштетување на тестисите поради инфекција (вклучувајќи и некои опортунистички инфекции ), рак на тестисите или физичка траума кај тестисите (иако оштетувањето на еден тестис не мора да се поврзува со намаленото производство на тестостерон).
- Секундарниот хипогонадизам има други 75% и најчесто е поврзан со невроендокрини нарушувања во кои интеракцијата помеѓу нервниот систем и ендокриниот систем е значително нарушена. Иако постојат ретки случаи на ХИВ што предизвикуваат оштетување на хипофизата, самата ХИВ не предизвикува оштетување. Наместо тоа, хипогонадизам се забележува во присуство на многу хронични болести, со постојано воспаление и неспецифична губење на тежината што се смета дека се асоцијативни фактори.
Хипогонадизам исто така може да биде предизвикано од детски заушки или злоупотреба на анаболни стероиди. Не се покажа дека лековите за ХИВ придонесуваат за хипогонадизам.
Симптоми на машкиот хипогонадизам
Хипогонадизам кај возрасни мажи се карактеризира со ниски серумски (крвни) нивоа на тестостерон, како и еден или неколку од следниве симптоми:
- Мускулно губење
- Намалена енергија и издржливост
- Депресија, раздразливост, тешкотии концентрирање
- Проширување на ткивото на дојката (гинекомастија)
- Намалена коса на лицето и телото
- Зголемување на абдоминалните масти
- Губење на коскената маса (остеопороза)
- Скица на тестовите
- Сексуална дисфункција (на пр. Еректилна дисфункција, намалена ејакулација, ниско либидо, тешкотии со постигнување на оргазам)
Тестирање и дијагностицирање
Дијагнозата се прави со мерење на количината на тестостерон во крвта, од кои постојат три различни подтипови. Кога ќе се направи тест, резултатите ќе ги откриваат вкупниот тестостерон (сите поттипови) на еден човек и еден од трите подвидови наречени слободни тестостерон .
Слободниот тестостерон е само еден вид тестостерон на кој не е прикачен протеин, овозможувајќи му да влегува во клетките и да ги активира рецепторите кои другите подтипови не можат. Се смета за најточна мерка за недостаток на тестостерон, и покрај тоа што претставува само 2-3% од вкупното население. Самостојно, вкупниот тестостерон се смета за попрецизен, бидејќи резултатите може да се појават нормално ако се покачат други не-слободни подвидови.
Тестирањето треба да се врши рано наутро, бидејќи нивоата можат да варираат до 20% во текот на еден ден. "Нормални" нивоа се едноставно оние во референтниот опсег на лабораторијата. Овие опсези може да варираат, но, за илустративни цели, се приближно помеѓу
- 250-800 ng / dL за вкупен тестостерон, и
- 50-200 пг / мл за слободен тестостерон.
Сепак, проценката на "нормално" не може да се направи само со броеви. Нивото на тестостерон се намалува за околу 1-2% секоја година по 40-годишна возраст. Затоа, она што може да биде "нормално" за 60-годишниот маж нема да биде исто за 30-годишниот. Проценките треба да се направат на индивидуална основа со вашиот лекарски лекар.
Препорачан третман
Ако се потврди дијагнозата на хипогонадизам, терапијата со замена на тестостерон може да биде индицирана. Вообичаено се препорачуваат интрамускулни тестостеронски инјекции, кои нудат ниски несакани ефекти ако физиолошките дози се користат и се прилагодуваат од страна на лекарот. Опциите за одобрување од FDA вклучуваат Depo-тестостерон (тестостерон ципионат) и Delatestryl (тестостерон енантат).
Во просек, инјекции се даваат на секои две до четири недели. За да се избегнат ефектите од флуктуирачки нивоа на тестостерон - што може да предизвика понекогаш драматични промени во расположението, енергијата и сексуалната функција - пониски дози и пократки интервали на дозирање често се користат.
Несакани ефекти од третманот може да вклучуваат:
- Акни и / или мрсна кожа
- Губење на косата или чистење на косата
- Отекување на нозете, глуждовите или телото
- Спијна апнеја
- Развој на ткивото на дојките (гинекомастија)
- Згрутчување на крвта
- Проширување на простатата
Тестостеронската терапија за замена, исто така, може да предизвика забрзување на претходно постоечкиот рак на простата . Поради тоа, нивото на специфичен антиген на простатата (ПСА) на пациентот ќе биде тестирано и следено во текот на терапијата.
Сите изјави, интрамускулни инјекции нудат рентабилна опција за лекување на хипогонадизам, со асоцијативно зголемување на будноста, благосостојбата, либидото, мускулната маса и ерективната способност. Недостатоци вклучуваат посети на регуларни лекари и дозирање.
Орални, трансдермални и локални гелни агенси се исто така достапни и може да се применат во одредени случаи. Разговарајте со нив со вашиот лекар.
Хипогонадизам кај ХИВ-позитивни жени
Кај жените, тестостеронот се произведува во јајниците и надбубрежните жлезди. Како и кај мажите, тоа е важен хормон за одржување на нормална мускулна маса и коскена маса, како и енергија, сила и либидо.
Додека хипогонадизам е далеку поретко кај жените со ХИВ, може да се појави и најчесто е во контекст на губење на ХИВ и напредната болест. Имплементацијата на АРТ може да го смени губењето и хипогонадалната состојба во многу случаи.
Во моментов нема фиксни упатства за третман на женски хипогонадизам, а опциите за лекување се ограничени. Хормонската заменска терапија (HRT) може да биде соодветна за некои, додека краткотрајната употреба на тестостерон може да го подобри сексуалниот нагон, мускулната маса и нивото на енергија.
Сепак, податоците се сè уште нецелосни за употребата на тестостерон за лекување на хипогонадизам кај жени пред-менопауза со ХИВ. Разговарајте со вашиот здравствен работник за можните несакани ефекти. Тестостеронот не се препорачува за жени кои се бремени или сакаат да забременат.
Извори:
Rietschel, P .; Коркоран, Ц .; Стенли Т .; et al. "Преваленца на хипогонадизам кај мажи со губење на тежината поврзана со инфекција со вирусот на хумана имунодефициенција, кои примаа високо активна антиретровирусна терапија". Клинички инфективни болести. 2 ноември 2000; 31 (5): 1240-1244.
Хју Џонс, Т. "Хипогонадизам од доцниот почеток". Британски медицински журнал. 13 февруари 2009 година; 338: b352.
Хуанг, Ј .; Вилки, С .; Долан, С .; et al. "Намалени нивоа на тестостерон кај жени инфицирани со хумана имунодефициенција со губење на тежината и мала тежина". Клинички инфективни болести. 28 јануари 2003 година; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Употребата на андрогените кај ХИВ-заразени мажи и жени". Лаборатории Истражувачка мрежа Бележник. Март 2005 година.
Каляни, Р .; Гавини, С .; и Добс. А. "Машки хипогонадизам во системска болест". Ендокринологија Метаболизам клиники на Северна Америка весник. Јуни 2007 година; 36 (2): 333-48.
Карнеги, В. "Дијагноза на хипогонадизам: клиничка проценка и лабораториски тестови". Преглед во урологија. 2004; 6 (6): s3-8.
Кумар, П .; Кумар, Н .; Patidar, A .; et al. "Машки хипогонадизам: Симптоми и третман". Весник на напредни фармаколошки технологии и истражување. Јули-септември 2010; 1 (3): 297-302.
Милонакис, Е .; Koutkia, P .; и Grinspoon, S. "Дијагноза и третман на андроген дефицит кај хуманите имунодефициентни вируси инфицирани мажи и жени". Клинички инфективни болести. 15 септември 2001; 33 (6): 857-64.