Студијата покажува дека сериозните болести "подоцна" можат да ја придружуваат раната инфекција
Иако има многу објавени за раните знаци и симптоми на ХИВ , сè уште не постои широко прифатена дефиниција за тоа како "типична" инфекција може да се претстави во раните (акутни) фази. И тоа е проблем.
И покрај владините напори за зголемување на ХИВ-тестирањето кај сите Американци на возраст од 15 до 65 години, многу луѓе ќе чекаат додека не се појават "раните знаци" на инфекцијата.
Фактот дека најновите инфекции ќе ги презентираат со апсолутно никакви симптоми само го влошуваат проблемот и може да објаснат зошто 20% од 1,2 милиони Американци кои живеат со ХИВ остануваат недијагностицирани.
Да се комплицираат работите уште повеќе, за оние кои имаат симптоми, истражувањата сега сугерираат дека насекаде од 25-40% ќе се презентираат со услови кои обично не се поврзани со ХИВ. Како резултат на тоа, веројатно е дека нови инфекции се или пропуштени или погрешно дијагностицирани - а не само заразената индивидуа, туку самите лекари.
Таквите нетипични симптоми на рана инфекција може да вклучуваат болести на гастроинтестиналниот и централниот нервен систем, како и очите, белите дробови, бубрезите, црниот дроб и гениталиите.
Чести и невообичаени симптоми на рано ХИВ
Вообичаено, околу 40% од новоинфицираните лица ќе доживеат знаци на акутен ретровирусен синдром (или АРС) . АРС е едноставно одговорот на телото на ХИВ, како што се поставува одбрана против вирусот, со воспаление што предизвикува симптоми слични на оние на грипот.
Треска, замор, главоболка, воспалено грло, отечени лимфни жлезди и болка во мускулите / зглобовите не се невообичаени карактеристики на АРС. Други може да развијат осип (често се нарекува "ХИВ-осип" ), кој може да се манифестира со нерамни закрпи, генерално на горната половина на телото. Други, сепак, може да доживеат краткотрајна гадење, повраќање или болки во стомакот.
Додека овие се сметаат за најчести знаци на АРС, сé поголем број на докази изгледа дека сугерираат дека некои би можеле да доживеат посериозни услови, дури и опасни по живот.
Во 2015 година, научниците со Студијата за превенција на ХИВ во Швајцарија во Цирих имаат за цел да го утврдат опсегот и зачестеноста на симптомите кои можат да се појават за време на акутна инфекција со ХИВ. Според истражувањето, не само што биле во можност да идентификуваат 18 различни болести или услови - многу повеќе отколку што биле претходно утврдени - тие објавија дека значителен број е пропуштен во почетната дијагноза.
Само пациентите идентификувани во текот на раната инфекција беа вклучени, дефинирани како:
- Акутна инфекција со ХИВ , што значи дека лицето или имало симптоми заедно со негативен или неодреден тест за ХИВ , или немало симптоми, но позитивно го тестирало за ХИВ во рок од 90 дена по познатото изложување.
- Неодамнешна ХИВ инфекција , што значи дека лицето презентирало симптоми, заедно со позитивен ХИВ тест, или немало симптоми, но имале позитивен тест за ХИВ во рок од 90-180 дена од познатото изложување.
Резултатите беа изненадувачки. Од 290 пациенти кои ги задоволиле критериумите за регрутирање, 25% имале симптоми кои обично не се поврзани со АРС. Меѓу оние со симптоми, инциденцата се зголемила уште поголема, со 28,5% од акутните и 40% од неодамнешните пациенти кои доживеале атипични болести поврзани со ХИВ и не-ХИВ.
Меѓу нив, 23% претставија состојба со дефинирање на СИДА , што значи дека нивниот прв знак на инфекција е болест која обично се гледа во болеста подоцна. Во нив спаѓаат случаи на езофагеална кандидијаза (дрозд , цитомегаловирус (ЦМВ) на цревата или црниот дроб, херпес зостер (херпес) , па дури и случај на синдром на губење на ХИВ , состојба која е исклучително поврзана со напредната инфекција.
Следни на списокот се следните гастроинтестинални симптоми кои не се поврзани со ХИВ, што претставува 14% од атипичните презентации. Речиси половина биле случаи на тонзилитис, додека посериозни манифестации вклучуваа сериозно крварење на желудникот, воспаление на жолчното кесе, откажување на бубрезите и инфекција поврзана со херпес (што не само што беше погрешно дијагностицирано како апендицитис, туку подоцна резултираше со делумно отстранување на дебелото црево на пациентот).
Симптомите на централниот нервен систем (ЦНС) придонеле за дополнителни 12% од атипични случаи. Меѓу нив, хоспитализации биле пријавени кај пациенти со тешки мозочно воспаление ( енцефалитис ) и менингитис . Исто така, редовно е забележана минлива парализа на лицето, како и случаи на акутни психијатриски епизоди.
Повеќе загрижувачки можеби, речиси половина од овие случаи добија дијагноза, освен ХИВ, пред конечно да бидат тестирани за вирусот.
Значи, што ни кажува ова?
Во минатото, можевме разумно да претпоставиме дека лицето кое презентирало сериозна болест поврзана со ХИВ, едноставно била инфицирана пред неколку години и само сега стана симптоматска. Ние сега разбираме дека, кај некои пациенти, сериозна болест може да ги придружува дури и најраните фази на инфекција.
Уште повеќе изненадувачки, сега знаеме дека овие состојби имаат тенденција да се појават кај пациенти со поздрави имунолошки системи. Според истражувањето, поединците со посилен имунолошки одговор (т.е. CD4 бројат над 500 клетки / мл), кои поверојатно имале сериозна акутна епизода од некој со умерено потиснат систем.
Додека механизмите за овие нарушувања не се сосема јасни, знаеме дека одредени фактори можат да ја зголемат веројатноста, вклучувајќи и екстремно висок вирусен товар кај раната инфекција (просечно 4-5 милиони примероци / мл) и видот на вирусот кој е заразен со (конкретно подтип на не-Б-ХИВ ).
Исто така, добиваме поголем увид во стапката и степенот на инфилтрација на ХИВ во стомакот и во мозокот, како и врз факторите кои можат да го предиспонираат лицето кон сериозни гастроинтестинални и ЦНС инфекции.
Од индивидуална гледна точка, истражувањето силно го поддржува повикот на владата за тестирање на ХИВ на сите Американци на возраст од 15 до 65 години како дел од докторската посета. Веќе не можеме да претпоставиме дека лицето е со низок ризик, едноставно затоа што тој или таа не се презентира со "класичен" знак на инфекција.
Додека швајцарските истражувачи заклучија дека реалната инциденца на атипични акутни симптоми може да биде само околу 15%, што сепак преведува една од осум потенцијално пропуштени дијагнози. И со стапката на ХИВ инфекција која се зголемува кај многу ризични популации (вклучувајќи ги и мажите кои имаат секс со мажи и афро-американци ), тоа е една во осум едноставно не можеме да си дозволиме да пропуштиме.
Извори
Браун, Д .; Kouyos. Р .; Балмер, Б .; et al. "Фреквенција и спектар на неочекувани клинички манифестации на примарната ХИВ-1 инфекција". Клинички инфективни болести . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Коен, М .; Геј, Ц .; Буш, П .; и Хехт, Ф. "Детекција на акутна ХИВ инфекција". Весник на инфективни болести. 2010; 202 (Додаток 2): S270-S277.
Мојер, В. "Скрининг за ХИВ: Изјава за препорака на работната група на американските превентивни служби". 30 Април 2013. Аннали за интерна медицина. 30 април 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.