Токсоплазмоза (исто така позната како "токсо") во заразна болест предизвикана од еден клеточен паразит познат како Toxoplasma gondii. Во поголемиот дел од случаите, токсо инфекцијата ќе биде лесна и ќе се решава сама без лекување. Ако е потребен третман, тој обично вклучува еден или повеќе антибиотици или антималарични лекови кои можат да ја исчистат инфекцијата.
Меѓутоа, за време на бременоста или кај лицата со компромитиран имунолошки систем , може да се бара агресивен третман за да се контролира или спречи инфекцијата и да се избегнат сериозни компликации од инфекцијата. Ова е особено точно во случаи на напредна ХИВ инфекција.
Акутен третман
Кај лица со нормален имунолошки систем , до 90 проценти од T. gondii инфекциите немаат никакви симптоми. Оние што прават често ќе бидат лесни и лесно заблудени за грипот, дури и од лекар. На шанкот да се дијагностицира токсин, лекарот најчесто ќе препорача одмор во кревет и можеби олеснување на болката преку шалтер како што се Tylenol (ацетаминофен) или Advil (ibuprofen).
Третманот првенствено се препорачува за лица со компромитиран имунолошки систем кој нема имунолошка одбрана за борба против инфекцијата. Овие главно вклучуваат луѓе со напредна ХИВ инфекција, но, исто така, може да вклучат приматели на трансплантација на органи и лица кои подлежат на хемотерапија за рак (и двете се вообичаено земаат имуносупресивни лекови).
Препорачани терапии
За лекување на акутна (активна) инфекција, лекарите ќе препишат антибиотици и други лекови кои можат да ја исчистат инфекцијата и да ја спречат прогресијата на болеста. Најчесто препишаните лекови вклучуваат:
- Пириметамин, антималаричен лек, го сметал за најефикасен за лекување на акутна токсична инфекција
- Сулфадијазин, антибиотски лек кој се користи во комбинација со пириметамин
- Клиндамицин, алтернативен антибиотик кој се користи заедно со пириметамин
- Миноциклин, антибиотик кој се користи само кога едно лице е отпорно на сулфадијазин и клиндамицин
- Фолиновата киселина се користи како додаток за намалување на ризикот од тромбоцитопенија (ниски тромбоцити)
Шестнеделната терапија би вклучила дневна доза на пириметамин, четири дневни дози на избраниот антибиотик и дневна доза на фолиинска киселина. За да се спречи повторна појава, антибиотик лекот триметоприм и сулфаметоксазол (TMP-SMX) ќе се зема еднаш дневно четири недели.
Третман во бременоста
Преносот на T. gondii од мајка на дете е редок, освен ако мајката има ХИВ и е силно имунолошки компромитиран. Меѓу овие мајки, третманот најчесто се препишува за да се спречи фетална инфекција.
Научниците остануваат помалку сигурни за мајките со нормална имунолошка функција. Дури и ако дојде до појава на токсо инфекција, останува значителна дебата за тоа колку ефикасни антибиотици се во спречувањето на преносот, особено бидејќи може да биде тешко да се дијагностицира токсоплазмозата за време на бременоста.
За таа цел, специјалистичката нега треба да се побара ако сте бремени и дека имате зголемен ризик од токсоплазмоза.
Третманот обично се пропишува на следниов начин:
- Ако се појави акутна инфекција во текот на првиот триместар, спирамицинот ќе биде препишан од времето на дијагнозата до времето на доставување.
- По првиот триместар (или ако е потврдена феталната инфекција), пириметамин, сулфадијазин и фолинска киселина ќе се користат од дијагноза до испорака.
Педијатриски препораки
Третманот се препорачува за новороденчињата чија ХИВ-позитивни мајки биле дијагностицирани со T. gondii за време на бременоста. Ова е точно дали мајката имала симптоми или не била дадена превентивна терапија. Времетраењето на третманот (пириметамин, сулфадијазин и фолиинска киселина) може да варира, но може да трае до 12 месеци.
Ако детето или детето се дијагностицира токсоплазмоза и ХИВ, TMP-SMX ќе биде пропишано заедно со терапијата со ХИВ . TMP-SMX ќе се користи за да се спречи токсоплазматичен енцефалитис (најтешка компликација на конгенитална токсоплазмоза) и да се продолжи се додека ХИВ лековите не можат да го нормализираат имунолошкиот систем на бебето.
Во случај на токсоплазматичен енцефалитис, кортикостероидите ќе бидат препишани за да го намалат воспалението на мозокот. Антиконвулзивни лекови, исто така, може да се користат за да се спречат нападите .
Третман во луѓе со ХИВ
Токсоплазмозата кај луѓе со ХИВ може да предизвика сериозни и потенцијално опасни по живот болести кои влијаат на мозокот, очите и белите дробови. Во повеќето случаи, болеста ќе биде предизвикана од реактивирање на инфекција од минатото, а не нова.
Без имунолошка одбрана за контрола на инфекцијата, едно лице може брзо да подлегне на болеста, ако не се преземат итни мерки за да се врати имунолошката функција, да се исчисти инфекцијата T. gondii и да се лекува компликацијата на болеста.
Антиретровирусна терапија
Токсоплазмозата кај лицата со ХИВ се смета за опортунистичка бидејќи може да предизвика само болест кога имуниот систем е премногу слаб за да го спречи тоа.
За таа цел, единствениот начин да се опорави од токсоплазмозата е да се обнови имунитетот на телото на телото. Антиретровирусните лекови го прават тоа преку мешање со способноста на ХИВ да се реплицира. Додека тие не можат да ја излечат болеста, тие ја задржуваат вирусната популација колку што е можно пониска, така што повеќе не може да ги зарази и да ги убие имунолошките клетки кои треба да нè заштитуваат.
Вообичаено пропишани во комбинација од три лекови , антиретровирусна терапија може да ја врати имунолошката функција дури и кај тешко болните луѓе, често во рамките на неколку месеци. Третманот ќе трае доживотно и вклучува редовни посети на лекар за следење на имунолошкиот статус и проверка на можните несакани ефекти.
Антибиотична терапија
Третманот на реактивираната T. gondii инфекција е сличен на оној на акутна инфекција и може да вклучува:
- Пириметамин, сулфадијазин и фолиинска киселина
- Пириметамин, клиндамицин и фолиинска киселина
- Атоваквон (потентен антифунгални) кој се користи во комбинација со пириметамин и фолиинска киселина
- Азитромицин (уште еден заеднички антибиотик), пириметамин и фолиинска киселина
- Атоваквон и сулфадијазин
Откако инфекцијата ќе биде исчистена, TMP-SMX ќе биде пропишана за да се спречи повторување и да се продолжи се додека антиретровирусните лекови не можат да ја вратат имунолошката функција.
Третман на компликации од болести
Трите најчести компликации на токсоплазмозата кај луѓето со ХИВ се окуларната токсоплазмоза (кои влијаат на очите), ЦНС токсоплазмоза (кои влијаат на мозокот и нервниот систем) и пулмонална токсоплазмоза. Третманот на секоја од нив би бил воден од сериозноста на симптомите и здравствениот статус на засегнатото лице.
Опциите за третман за окуларната токсоплазмоза може да вклучуваат:
- Системски кортикостероиди за да помогне во олеснување на воспалението
- Инјекции на кортикостероиди и клиндамицин во окото
- Хируршка имплантација на пелинките на клиндамицин во окото
Опциите за третман за токсоплазмоза на ЦНС може да вклучуваат:
- Системски кортикостероиди за намалување на воспалението на мозокот и централниот нервен систем (ЦНС)
- Антиконвулзивни лекови за лекување на напади
Опции за лекување на пулмонална токсоплазмоза може да вклучуваат:
- Системски кортикостероиди за ублажување на воспалението
- TMX-SMP за лекување на активна пневмоцистична инфекција на белите дробови
Профилактички терапии
Ако имате ХИВ, профилактички (превентивни) лекови може да се препишат ако вашиот имунолошки систем е компромитиран.
Ова може да се утврди со вашиот број на CD4 кој го мери бројот на дефанзивни CD4 Т-клетки во крвта. Кај здраво лице, бројот на CD4 би изнесувал помеѓу 800 и 1.500. Кај лицата со компромитиран имунолошки систем, тој број би паднал под 200.
За да се спречи токсоплазмоза, TMP-SMX ќе биде пропишан во дневна доза, додека вашиот CD4 број ќе се приближи до "опасната зона" од 100. Заедно со вашите антиретровирусни лекови, ќе продолжите да го земате TMP-SMX сè додека вашиот број на CD4 не е многу повисок 200 и е во состојба да остане таму. Потоа можете да го запрете антибиотикот и да продолжите да го земате лекот за ХИВ.
Алатки за превенција
Ако сте бремени или имате компромитиран имунолошки систем, ќе треба да преземете чекори за да избегнете изложување на T. gondii во вашиот секојдневен живот. Овие заштитни мерки може да ве заштити од токсоплазмоза далеку подобро од сите третмани во светот.
Некои од најефикасните превентивни мерки вклучуваат:
- Носејќи пар ракавици за еднократна употреба, кога ја чистите кутијата со мачки или, уште подобро, да го направите некој друг
- Носење на ракавици кога сте на отворено градинарство
- Готвење на вашето месо, живина и риба добро направено
- Пилинг и перење секој зеленчук или овошје што доаѓаат од градината или пазар на фармер
- Чистичките за сечење, ножеви или површини на сурово месо може да дојдат во контакт со
- Избегнување на непречистена вода од било кој вид
- Одржување на вашата мачка во затворен простор
- Хране на вашата мачка само конзервирана или сушена храна и избегнување на сурови или недоволно месо
- Покривање на песокот на вашето дете
- Измијте ги рацете темелно со топла вода и сапун по градинарството, играјќи со вашата мачка, подготвување на храна или чистење на песокот
- Подучување на вашите деца за правилно ракување со рацете
> Извори:
> Центри за контрола на болести и превенција. "Паразити - Токсоплазмоза (Токсиплазма болест): превенција и контрола." Атланта, Џорџија; обновено на 10 јануари 2013 година.
> Ли, С. и Ли. Т. "Токсоплазматски енцефалитис кај пациент со синдром на стекнат имунодефициент" . 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Парк, Ј. и Нам. H. "Клинички карактеристики и третман на окуларна токсоплазмоза". Корејски Ј Паразитол. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Одделот за здравство и човекови служби на САД. "Насоки за превенција и лекување на опортунистички инфекции кај ХИВ-заразени возрасни и адолесценти." AIDSInfo. Роквил, Мериленд; ажурирани 28 октомври 2015 година.