Реформата во здравството е во вестите речиси непрекинато во текот на 2017 година, па ако сте збунети околу тоа што се случило и што ќе се случи во 2018 година, сигурно не сте сами. Ајде да погледнеме што се менува, што останува исто, и што може да очекувате во однос на вашето здравствено осигурување во 2018 година.
Предложените измени не се изведени
И покрај сегашните наслови во врска со реформите во здравството во 2017 година, повеќето од предложените промени испаднаа на лозата.
Американската здравствена заштита (AHCA) беше усвоена од страна на републиканците во мај, во обид да го укине Законот за пристапна нега, но верзијата на Сенатот, Законот за помирување за подобра грижа (BCRA), не успеа во јули. Всушност, републиканците во Сенатот се обидоа да поминат три различни верзии на законот - "слабиот" укинување, Законот за помирување на Обамакаре, и BCRA - и никој не освои доволно поддршка за да помине.
Во септември, амандманот на Греам-Касиди-Хелер-Џонсон беше воведен како ажурирана верзија на актот за поништување на актите на Сенатот, но неговиот успех се чинеше сомнителен откако сенаторот Џон Мекејн (Р, Аризона) го објави своето противење.
Сенаторот Ранд Пол (Р, Кентаки) веќе изрази противење, а сенаторите Лиза Мурковски (Р, Алјаска) и Сузан Колинс (Р, Мејн) се потпираа на опозицијата. 30 септември е крајниот рок за Сенатот да го искористи процесот на помирување на буџетот, кој ќе им овозможи да го укинат АЦА со 50 гласови (плус гласање на тај-прекинувач што го избра Потпретседателот) и да се избегне убиството.
И ако три или повеќе републикански сенатори се спротивстават на мерката, тоа нема да помине.
Значи, иако во 2017 година беа внесени многубројни закони - и Домот го усвои американскиот закон за здравствена заштита - никој од нив не е донесен.
Тоа значи дека ACA сè уште е целосно во сила, вклучувајќи ги премиум-субвенциите , намалување на трошоците за споделување (aka, субвенции за поделба на трошоците), проширување на Medicaid , индивидуален мандат , мандатот на работодавачот , заштита за лицата со претходно постоечки услови здравствени придобивки , правила за сооднос на здравствени загуби итн.
Субвенциите за поделба на трошоците ќе продолжат да бидат достапни во 2018 година, без оглед на тоа дали федералната влада обезбедува финансирање на осигурениците за да ги покрие (прашањето за финансирање е причина за значителна несигурност во текот на 2017 година). Осигурениците во многу држави ги инкорпорираат трошоците за обезбедување на субвенции за поделба на трошоците за премиите што ќе ги наплатат за 2018 година, а тие повисоки премии ќе бидат надоместени за повеќето запишани лица со поголеми субвенции од премија. Елиминирањето на субвенциите за поделба на трошоците (или премиум субвенции) може да се направи само преку легислатива.
Промени поради Правило за стабилизација на пазарот
Во април 2017 година, HHS го финализираше правилото за стабилизација на пазарот што го предложија во февруари. Иако правило беше наводно насочено кон стабилизирање на индивидуалниот пазар на здравствено осигурување, тој не се осврна на двата фактори кои беа најстабилни за индивидуалниот пазар: недостаток на силно спроведување на индивидуалниот мандат (реален или перцепиран, бидејќи влијанието сеуште се помалку здрави луѓе кои се запишуваат во покриеност и ризик пул кој има полошо целокупното здравје) и постојано финансирање на намалување на трошоците.
Не само што овие прашања не беа опфатени во правилото за стабилизирање на пазарот, тие продолжија да предизвикуваат значителна пазарна несигурност во следните месеци и одиграа истакната улога кај некои осигуреници кои се одлучија да го напуштат пазарот кон крајот на 2017 или да поднесат многу повисоки премии за 2018 година отколку што инаку би се наплатиле.
Но, правилото за стабилизација на пазарот решило неколку други прашања, иако многу помалку притисни отколку индивидуалниот мандат и намалување на трошоците. Промените обично се однесуваат на луѓе кои купуваат индивидуално покривање на пазарот, на или надвор од размена :
- Во повеќето држави, отворен запис беше скратен на нешто повеќе од шест недели и ќе трае од 1 ноември до 15 декември, со сите планови да бидат ефективни на 1 јануари 2018 година. Но, постојат девет државни размени кои го продолжија рокот за да се запишат , па така бидете сигурни дека знаете како функционира во вашата држава.
- Ако вашата политика била откажана поради неплаќање премии во 2017 година и повторно да се запишете кај истиот осигурител (или друг осигурител сопственост на истата матична компанија) за време на отворен упис, осигурувачот ќе може да побара од вас да го платите вашето минато, пред премиите пред да извршите нова покриеност. Општо земено, тоа треба да биде само еден месец од доспеаните премии што се должат, бидејќи премиите не се наплаќаат по завршувањето на планот.
- Дозволената опсег на актуарска вредност за секое метално ниво на покриеност на индивидуалниот и малите групни пазари е проширена. Бронзените планови ќе имаат опсег -4 / + 5, додека плановите за сребро, злато и платина ќе имаат опсег -4 / + 2. Бронзените планови имаат актуарска вредност од околу 60 проценти, сребро околу 70 проценти, злато околу 80 проценти и платина околу 90 проценти. Но, тие можат да варираат во зависност од дозволените вредности на демини, кои се проширени за 2018 година. Ова само значи дека може да има повеќе варијации од еден план до друг во рамките на одредено ниво на метал, па поединците и малите бизниси ќе сакаат внимателно да ја споредат различни опции кои се достапни за 2018 година.
Промените на придобивките и покриеноста на индивидуалниот и малиот групен пазар ќе се случат исто како што тоа го имаа во изминатите години, со прилагодувања на одбитните граници и ограничувањата надвор од џебот, заедно со мрежите на даватели на услуги и опфатени списоци на лекови. Не претпоставувај дека планот што го подигнавте минатата година сепак ќе биде најдобрата опција за вас во 2018 година - секогаш е мудро да се споредуваат опциите што ви се достапни за време на отворен запис и да направите промени ако е потребно.
Помалку маркетинг и помош за запишување
Ако живеете во држава која нема своја размена на здравствено осигурување и, наместо тоа, се потпира на HealthCare.gov, може да забележите дека маркетингот, теренските и помошта за упис се ограничени за време на отворениот период на запишување за покриеност во 2018 година отколку што сте беше во минатото.
HHS објави кон крајот на август дека тие ќе го намалат буџетот за маркетинг за HealthCare.gov до 10 милиони долари оваа година, од 100 милиони долари минатата година. Тие, исто така, истакнаа дека тие ќе го намалат буџетот за програмата Навигатор, која обезбедува помош за упис во лице за лицата во држави кои немаат свои размени. Државните берзи финансираат сопствени програми за навигатор, а нивните буџети не се под влијание на намалувањето на федералниот буџет.
Здравствените планови на поединечниот пазар, исто така, ги намалија брокерските комисии за поединечна пазарна покриеност во текот на последните неколку години, во целост елиминирајќи ги во некои случаи. Ова во голем дел се должи на непрофитабилната природа на индивидуалниот пазар за многу осигурителни компании, сега кога ACA ги промени правилата; некои осигуреници одлучиле дека не сакаат да платат брокери за да го донесат бизнисот што во крајна линија е губиток на пари за осигурувачот. Комисиите генерално се единствениот начин да се платат брокери, па затоа некои брокери се одлучиле да не работат со поединечна пазарна покриеност, бидејќи не можат да си дозволат да работат бесплатно.
Сето ова значи дека поединечните пазарни учесници во некои делови на земјата може да откријат дека не постои достапна помош за упис како што некогаш постоела. Се уште ќе има помош на располагање, но enrollees ќе треба да планираат напред и да не чекаат до последната минута - имајќи предвид дека последната минута ќе пристигне многу порано во повеќето држави оваа година отколку во претходните години.
Исто така, се чини дека HealthCare.gov, порталот за запишување за размена што го користат луѓето во 39 држави, ќе биде намален за закажаното одржување за голем дел од повеќето недели, за време на отворен упис оваа есен, па дури и преку ноќ на првиот ден на отворен запис, ноември 1. Ова е многу контроверзен чекор, и може да заврши се менува пред отворен запишување. Но, за сега, луѓето со индивидуална покриеност на пазарот би биле мудро да планираат за упис или планирање промени да потрае подолго од вообичаено оваа година.
Платформа за запишување и достапност на планови
Ако имате покриеност на индивидуалниот пазар, на или надвор од размена, можеби ќе треба да одберете друг план за 2018 година, бидејќи вашиот осигурувач ќе излезе на пазарот, или може да најдете дека имате пристап до нови планови поради тоа што осигурителот влегува во пазар во вашата област (тука е листата на главните излези и влезови).
Иако во 2017 година се зборуваше за "голи" земји, секоја област во земјата има најмалку еден осигурител наредена да понуди покриеност од 2018 година во размената од средината на септември. Тоа се уште може да се промени, но вреди да се забележи дека во секоја држава каде што првично биле земји без осигуреници закажани да понудат покриеност за 2018, осигурениците оттогаш се засилиле да ги пополнат голите места (ова се случило во Охајо, Висконсин, Невада, Вирџинија, Индијана , Канзас, Мисури и Вашингтон).
Самите размени на осигурување не се менуваат за 2018 година. Сите држави што ќе работат на сопствени размени во 2017 година ќе продолжат да го прават тоа за 2018 година, а сите држави кои го користат HealthCare.gov во 2017 година, исто така, ќе продолжат да го прават тоа. Само 12 држави имаат свои платформи за упис; државите со останати држави со размена на партнерства, размена на федерално ниво и државни размени со користење на федерална платформа - сите користат HealthCare.gov.
Сепак, потрошувачите во многу држави може да откријат дека е полесно да се запишат "на размена" преку веб-страница на трети страни на веб-брокер, бидејќи сојузната влада дозволува оваа " патека за запишување на прокси " почнувајќи од оваа есен која ќе ја елиминира потребата апликантите оди напред и назад од веб-страницата на веб-брокер до HealthCare.gov. Потрошувачите сепак ќе треба да креираат сметка на HealthCare.gov, но ќе можат да го комплетираат остатокот од процесот на веб-страницата на веб-брокерот.
И ако сте шопинг за покривање на мали групи во размената, може да видите некои разлики, бидејќи HealthCare.gov се префрли на искористување на повеќе од директен процес на запишување за малите бизниси. Сепак, размената на мали бизниси за здравствено осигурување никогаш не била особено популарна; повеќето бизниси се запишуваат надвор од размена директно преку осигурениците - од самиот почеток.
Промени поради Извршниот ред на Трамп на АЦВ
На својот прв ден на функцијата, Президен Трамп потпиша извршна наредба чија цел е "минимизирање на економскиот товар на Законот за заштита на пациентите и достапна грижа во очекување на укинување". Во тој момент, очекувањата кај администрацијата на Трамп беа дека наскоро ќе биде донесен акт за поништување на ACA, што не се случи.
Но, извршниот налог ги насочува федералните агенции да бидат поблаги што е можно - во рамките на законот - кога ги спроведуваат одредбите на АЦВ.
Индивидуалниот мандат, кој бара од повеќето Американци да одржуваат континуирано покривање на здравствено осигурување или да се соочат со даночна казна, беше предмет на постојани шпекулации, бидејќи извршниот налог беше потпишан. За да биде јасно, индивидуалниот мандат сé уште постои во 2017 година , а се чини дека исто така ќе биде случај и во 2018 година. Повеќето од ACA укинатите сметки што републиканците во Конгресот ги воведоа во 2017 година (вклучувајќи го и Graham-Cassidy-Heller-Johnson законот) ќе ја намали казната за поединечни мандати до $ 0, ретроактивно до почетокот на 2016 година. Но, ниту еден од овие сметки не е донесен.
Во здравствените работи, Тим Џост во август објави дека мандатот на поединецот сѐ уште се спроведуваше од страна на УЈП, и покрај гласините за спротивното, а веб-страницата на УЈП забележува дека и покрај извршната наредба, " законските одредби на АЦВ сè уште се во сила до менуван од Конгресот, а даночните обврзници остануваат обврзани да го следат законот и да го платат она што може да го плаќаат. Даночните обврзници треба да продолжат да ги поднесуваат своите даночни пријави како што обично би ги имале ".
Меѓутоа, УЈП им дозволи на луѓето да поднесат даночни пријави за 2016 година во пролетта 2017 година, кои не одговориле на прашањето дали доставувачот имал здравствено осигурување во 2016 година . Тие го дозволиле тоа за 2014 и 2015 година, но имале намера да ги отфрлат ваквите пријави за 2016 година и да бараат од сите доверители да одговорат на прашањето. Тие го променија курсот за таа промена по извршната наредба на претседателот Трамп и продолжија да ги прифаќаат "тивките" враќања кои не кажаа дали давачот на данок има здравствено осигурување.
Не е познато дали УЈП ќе го смени ставот за ова прашање што ќе се појави во сезоната за поднесување на даноци на почетокот на 2018 година, но е малку веројатно дека тие ќе бидат, со оглед на извршната наредба на Трамп.
Голема група, Medicare и Medicaid: Применуваат нормални годишни промени
Повеќето реформи во здравството во 2017 година се фокусирани околу индивидуалниот пазар, пазарот на мали групи и Медикеид. Но, како што е наведено погоре, повеќето од овие дебати не резултираа со какви било видливи промени. За луѓето кои добиваат осигурување од големи работодавци, Medicare или Medicaid (земени заедно, тоа е најголем дел од населението), промените за 2018 генерално ќе бидат ист вид промени кои се случуваат секоја година.
Отворен запис за Medicare Advantage и Medicare Part D трае од 15 октомври до 7 декември, со сите промени влегува во сила на 1 јануари 2018 година. Тековните планови ќе се променат нешто за 2018 година - како што прават секоја година - па затоа е важно за запишаните да бараат време за време на отворен запишување за да ги споредите различните достапни опции и да го одберете оној кој најдобро ќе ги задоволи нивните потреби во наредната година.
Истото важи и за плановите спонзорирани од работодавачите. Повеќето работодавци имаат отворено запишување на есен, со промени во корист ефективни на 1 јануари. Ако вашиот план се соочува со промени за следната година, или ако има нови опции за вас, отворен запишување ќе биде вашата можност да ги промените вашите бенефиции ако одберете да го стори тоа.
Ниту еден од предлозите за реформа на здравствената заштита во врска со Medicaid не беше донесен во 2017 година, што значи дека подобноста ќе продолжи и во 2018 година, во голема мера непроменета од 2017 година, вклучувајќи ја и проширувањето на Medicaid на ACA. Ниту една нова држава не ја прошири подобноста на Medicaid во 2017 година, така што нивоата на приход за подобност за проширување на Medicaid остануваат исти како и на почетокот на годината. Ако добиете барање од вашата државна агенција Медикеид за да ја потврдите подобноста на вашата Medicaid, ќе сакате да ја обезбедите потребната документација што е можно побрзо за да избегнете покривање.
> Извори:
> Cassidy.Senate.gov. Текст на амандман 543 до HR1628 (дополнување Греам-Касиди-Хелер-Џонсон на американскиот Закон за здравствена заштита ). Воведен 13 септември 2017 година.
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Иднината на ПРОДАВНИЦАТА. CMS има намера да им дозволи на малите бизниси во SHOPs користејќи HealthCare.gov Повеќе флексибилност при запишување во здравствено покритие . 15 мај 2017 година.
> Одделот за здравство и социјални услуги. Закон за заштита на пациентите и пристапна грижа: стабилизација на пазарот . Април 2017 година.
> Служба за внатрешни приходи, обезбедување на поединечна заедничка одговорност.
> WhiteHouse.gov, канцеларија на секретарот за печат. Извршна наредба за минимизирање на економското оптоварување на Законот за заштита на пациентите и достапна грижа во очекување на отповикување. 20 јануари 2017 година.